Болезни костной системы. туберкулема. Дифференциальная диагностика туберкулемы и доброкачественной опухоли легких

• Название: Дифференциальная диагностика туберкулемы и доброкачественной опухоли легких
• Анкор: Болезни костной системы
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 3.49 Mb.
• Имя файла: туберкулема.pptx
• Тип: Документы; #378208

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕМЫ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

• Туберкулема легких – фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой

• Различают три патоморфологические варианта: солитарная - казеома, слоистая и конгломератная

Слоистая туберкулема

Солитарная туберкулема

Конгломератная туберкулема

• Необходимость дифференцировать туберкулему с периферическими доброкачественными опухолями (гамартохондрома, фиброма и др.) обусловлена большим сходством клинических и рентгенологических признаков ограниченного туберкулезного фокуса и опухолевого образования. Ими являются бессимптомное течение, четкие контуры. В гамартохондромах возможны хрящевые включения, подобные отложению солей кальция в туберкулемах. При значительных размерах опухоли в прилежащей ткани отмечают деформацию легочного рисунка, фиброзные изменения. Увеличиваются доброкачественные опухоли очень медленно. Они не прорастают в окружающие ткани и органы. В отличие от туберкулемы в них почти не бывает полостей распада, особенно краевой локализации.

Туберкулома

Туберкулема

Признак	Туберкулема	Доброкачественная опухоль
Возраст, пол	Взрослые, чаще мужчины старше 40 лет	Независимо от возраста и пола
Периферические лимфатические узлы	Норма	Норма
Начало и течение заболевания	Обычно постепенное, прогрессирующее, часто с преобладанием интоксикационного синдрома	Чаще длительно скрытое, возможно медленное прогрессирование

Рентгенологические признаки

Туберкулема	Доброкачественная опухоль
Преимущественно неоднородное ограниченное затемнение, чаще в I, II или VI сегментах; бронхогенные очаги, локальный пневмофиброз	Ограниченное, относительно гомогенное или с плотными включениями затемнение, чаще в III и базальных сегментах на мало или неизмененном фоне

Липома в левом легком

Гамартома

• Резкие, неровные очертания
• Часто – известковые лили костные включения

Гамартома нижней доли правого легкого

доброкачественная опухоль лёгких врождённого происхождения, включающая в себя наряду с лёгочной тканью хрящевые, фиброзные, жировые или сосудистые структуры.

Гамартохондрома

В этой доброкачественной опухоли видна особая примета – мелкие глыбки извести

Окружающие ткани обычные, края узла четкие.

Туберкулема

• Туберкулезные очаги вокруг или в других отделах легких
• Щелевидная полость в том месте, где в туберкулему входит дренирующий бронх

Большая туберкулема с распадом в верхней доле левого легкого, а — рентгенограмма, б — томограмма

Туберкулема верхней доли правого легкого

Туберкулема

• Рентгенографически туберкулема проявляется в виде тени округлой формы, резко отграниченнной от окружающих тканей. При нарушении оболочки, распаде туберкулемы на снимке область затемнения имеет просвет в общей тени.

Туберкулема левого легкого с распадом

Множственные туберкулемы с распадом.  В верхней доле правого легкого расположены множественные округлые тени, диаметром 1.5-2 см. средней интенсивности, с просветлением в центре, с четкими контурами.

Бронхоскопия

Туберкулема	Доброкачественная опухоль
Ограниченный катаральный эндобронхит, иногда рубцовые изменения	Норма (при периферической опухоли)

Признак	Туберкулема	Доброкачественная опухоль
Бактериологическое исследование мокроты	Иногда МБТ+	МБТ-
Чувствительность к туберкулину	Гиперергическая или нормергическая	Слабоположительная или отрицательная
Морфологическое исследование биоптата	Туберкулезная гранулема	Иногда ткань опухоли

Туберкулезная гранулема

Строение

• 1 - казеозный некроз
• 2 - ЛЦ
• 3 - эпителиоидные клетки
• 4 - гигантские клетки Пирогова - Лангханса
• Сосудов в гранулеме нет
• Строма ретикулярная

1

2

3

4

Благодарю за внимание!