Тест неотложка. Масалим Нурай 643 (копия). Острый респираторный дистресссиндром (синдром Мендельсона)
 Скачать 23 Kb.
|
|
1.У женщины 26 лет в раннем послеродовом периоде появились выраженная одышка, цианоз, тахикардия, понизилось АД. Над всей поверхностью легких выслушиваются свистящие хрипы, в нижних отделах крепитация. Пациентку подключили к аппарату ИВЛ. Через сутки состояние остается крайне тяжелым РаО2 снижается до 35–45 мм рт. ст., возрастают легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии. На обзорной рентгенограмме выявляются множественные круглые тени, на фоне которых прослеживаются просветления линейной формы просветы бронхов. Какой диагноз наиболее вероятный? Острый респираторный дистресс-синдром (синдром Мендельсона) Деструкция легочной ткани, абсцедирование Острая дыхательная недостатрчность Отек легких Септический шок 2.Больная А., 57 лет, обратилась с жалобами на развившийся приступ удушья, сопровождающийся кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 36 в мин., дыхание клокочущее, facies mitralis, отеки на ногах, визуально и пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости увеличены вправо и вверх. АД 180/120 мм.рт.ст. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвучные хрипы. Укажите развившееся у больной осложнение, отек легких. Аускультативная симптоматика митрального стеноза? Jслабление I тона на верхушке, усиление II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке сердца. Хлопающий 1 тон над верхушкой сердца, усиление 2 тона во 2 межреберье слева от грудины, тон открытия митрального клапана, диастолический шум над верхушкой сердца, «ритм перепела». Резкое ослабление обоих тонов сердца во всех точках аускультации. Сердечные шумы не выслушиваются Ослабление I тона и систолический шум на основании мечевидного отростка Ослабление I тона на верхушке сердца, ослабление II тона над аортой. Грубый систоличе-ский шум во II межреберье справа от грудины, проводящийся на сонные артерии 3.Больная А., 57 лет, обратилась с жалобами на развившийся приступ удушья, сопровождающийся кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 36 в мин., дыхание клокочущее, facies mitralis, отеки на ногах, визуально и пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости увеличены вправо и вверх. АД 180/120 мм.рт.ст. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвучные хрипы. Укажите развившееся у больной осложнение, отек легких. Алгоритм действий? C. 1) в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл); 2) вазодилататоры (нитропруссид натрия 50 мг в/венно капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы или др.; 3) в/в медленно 60-120 мл лазикса; 5) ингаляция кислорода через 40-70% спирт 1)в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл);2)ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов. 2)При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 часа разовую дозу увеличить до 10 мг/кг или добавить гидрокортизона геми- сукцинат в/в по 1-2 мг/кг каждые 6-8 часа. 3) ингаляция кислорода через 40-70% спирт. 1) в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл);2) в/в медленно 60-120 мл лазикса;3) вазодилататоры (нитропруссид натрия 50 мг в/венно капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы или др.;4) для снижения цифр АД ганглиоблокатор (пентамин 5% 0,2-0,5 мл);5) ингаляция кислорода через 40-70% спирт. 1) в/в медленно 60-120 мл лазикса; 2)ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов 3) в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл); . 4) ингаляция кислорода через 40-70% спирт. 1) в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл);2) в/в медленно 60-120 мл лазикса; 2)ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов 3) для снижения цифр АД ганглиоблокатор (пентамин 5% 0,2-0,5 мл);4) ингаляция кислорода через 40-70% спирт. 4. Больная А., 57 лет, обратилась с жалобами на развившийся приступ удушья, сопровождающийся кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 36 в мин., дыхание клокочущее, facies mitralis, отеки на ногах, визуально и пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости увеличены вправо и вверх. АД 180/120 мм.рт.ст. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвучные хрипы. Укажите развившееся у больной осложнение, отек легких. Изначальный алгоритм дествия введение в/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 мл; промедол 1- 2% 1 мл); Механизм обезболивающего действия наркотических анальгетиков заключается в А) угнетении проводимости болевых стимулов в центральной нервной системе Б) снижении активности циклооксигеназы с ингибированием синтеза простагландинов и брадикинина В) снижении чувствительности рецепторов к медиаторам боли – гистамину и брадикинину Г) угнетении холинергической иннервации гладкомышечных органов и спазмолитическом действии Д) снижении чувствительности рецепторов к медиаторам боли – гистамину и брадикинину и угнетении проводимости болевых стимулов в центральной нервной системе 5.В хирургическое отделение поступил больной 25 лет, с подозрением на аппендицит. Жалуется на боли в верхних отделах живота и правом боку усиливающиеся при кашле. Больной заторможен, кожные покровы серого цвета. Живот при пальпации спокоен. Одышка 48-50 в мин, аускультативно – справа над всем легким, за исключением верхних отделов, дыхание не проводится, выслушивается шум трения плевры, перкуторно – притупление. Слева дыхание жесткое. При кашле отходит гнойная мокрота. Температура тела 39,5°С; АД 105/80 мм рт ст.; ЧСС 130 в минуту. На рентгенограмме грудной клетки за день до консультации – признаки инфильтрации справа до уровня второго межреберья.Указанные признаки могут говорить о тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка до 50 в мин и выраженная лихорадка могут свидетельствовать о тяжелом сепсисе на фоне пневмонии. Опишите план обследования и мониторинга. Необходимо комплексное обследование включая газовый состав крови и адекватный мониторинг включая: ЭКГ, АД, частоту дыхания и пульсоксиметрию. Необходимо комплексное обследование включая газовый состав крови и адекватный мониторинг включая: ЭКГ, АД, частоту дыхания и пульсоксиметрию, рентгенография ОГК Необходимо комплексное обследование включая бактериологическое исследование крови: ЭКГ, АД, частоту дыхания и пульсоксиметрию Необходимо комплексное обследование включая газовый состав крови и адекватный мониторинг включая: ЭКГ, АД, компьютерная томография Необходимо комплексное обследование включая газовый состав крови и адекватный мониторинг включая: ЭКГ, АД, частоту дыхания и пульсоксиметрию, вирусное темтирование, открытая биопсия легких 6.У больного с тяжелой сочетанной травмой груди и нижних конечностей и кровопотерей около 2500 мл при поведении инфузионной терапии кристаллоидными растворами (6 литров) возникло жесткое дыхание в обоих легких, снижение сатурации гемоглобина при дыхании воздухом до 80% (по данным пульсоксиметрии), артериальная гипотензия, нарушения сознания. Больной находится на искусственной вентиляции легких. О каких синдромальных нарушениях можно думать? Острый респираторный дистресс синдром. Острая церебральная недостаточность. Отек легких. Острая сердечно сосудистая недостаточность.Острая церебральная недостаточность Острая дыхательная недостаточность. Острая сердечно сосудистая недостаточность Все выше перечисленные Острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая церебральная недостаточность. 7. У больного с тяжелой сочетанной травмой груди и нижних конечностей и кровопотерей около 2500 мл при проведении инфузионной терапии кристаллоидными растворами (6 литров) возникло жесткое дыхание в обоих легких, снижение сатурации гемоглобина при дыхании воздухом до 80% (по данным пульсоксиметрии), артериальная гипотензия, нарушения сознания. Больной находится на искусственной вентиляции легких. Какие методы интенсивной терапии следует использовать? Какой мониторинг необходим? 1) Повышение коллоидно-осмотического давления использованием коллоидных плазмозамещающих растворов, умеренная диуретическая терапия, повышение вдыхаемой фракции кислорода и использование ПДКВ, возвышенное положение головы (10-15°), антиоксидантная терапия, повышение АД. 2)АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. Контроль: газовый состав крови, артерио- венозная разница по кислороду, ШКГ, КОД плазмы или концентрация белка в плазме. 1) Уменьшение коллоидно-осмотического давления, умеренная диуретическая терапия, повышение вдыхаемой фракции кислорода и использование ПДКВ, возвышенное положение головы (10-15°), антиоксидантная терапия, повышение АД. 2)АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. Контроль: газовый состав крови, артерио- венозная разница по кислороду, ШКГ, КОД плазмы или концентрация белка в плазме. 1) Уменьшение коллоидно-осмотического давления, умеренная диуретическая терапия, повышение вдыхаемой фракции кислорода и использование ПДКВ, возвышенное положение головы (10-15°), антиоксидантная терапия, повышение АД. 2)АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. ОАК 1),Возвышенное положение головы (10-15°), антиоксидантная терапия, повышение АД. 2)АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. Контроль: газовый состав крови, артерио- венозная разница по кислороду, ШКГ, КОД плазмы или концентрация белка в плазме. 1) Уменьшение коллоидно-осмотического давления, умеренная диуретическая терапия, уменьшение вдыхаемой фракции кислорода и использование ПДКВ, возвышенное положение головы (10-15°), антиоксидантная терапия, понижение АД. 2)АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. Контроль: газовый состав крови, артерио- венозная разница по кислороду, ШКГ, КОД плазмы или концентрация белка в плазме. 8.Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы "Скорой помощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин. При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Коринеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст.Диагноз: Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома 1 ст. Отек мозга. Судорожный синдром. Утопление в соленой воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома 1 ст. Отек мозга. Судорожный синдром. Утопление в соленой воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома 2 ст. Отек мозга. Судорожный синдром. Утопление в пресной воде. Состояние после вторичнойреанимации. Отек легких. Кома 2 ст. Отек мозга. Судорожный синдром. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома 3 ст. Отек мозга. Судорожный синдром. 9. Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы "Скорой помощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин. При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Коринеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст. Неотложные мероприятия: Согреть ребенка, учитывая длительное нахождение в холодной воде (сухая одежда или полотенце) * Купирование судорожного синдрома – в/в или в/м реланиум 2 мл * Стабилизация АД и уменьшение проницаемости клеточных мембран – преднизолон 30 мг в/в или в/м * Назначение мочегонных препаратов – лазикс 2 мл в/в или в/м * Подача кислорода масочным способом Согреть ребенка, учитывая длительное нахождение в холодной воде (сухая одежда или полотенце) * Купирование судорожного синдрома – в/в или в/м реланиум 2 мл * * Назначение мочегонных препаратов – лазикс 2 мл в/в или в/м * Интубировать пациента Согреть ребенка, учитывая длительное нахождение в холодной воде (сухая одежда или полотенце) * Интубировать пациента Согреть ребенка, учитывая длительное нахождение в холодной воде (сухая одежда или полотенце) Купирование судорожного синдрома – в/в или в/м реланиум 2 мл * Назначение мочегонных препаратов – лазикс 2 мл в/в или в/м * Подача кислорода масочным способом Интубировать пациента Назначение мочегонных препаратов – лазикс 2 мл в/в или в/м Согреть ребенка, учитывая длительное нахождение в холодной воде (сухая одежда или полотенце) Купирование судорожного синдрома – в/в или в/м реланиум 2 мл 10. Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы "Скорой помощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин. При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Коринеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст. Отличия в характере развертывания поражения органов и систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде) Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изменении состояния ребёнка: А На медицинском транспорте оснащённым набором для проведения интубации и проведения ИВЛ B На кушетке с твёрдой поверхностью C транспортировка с подачей кислорода D На медицинском транспорте E Интубировать пациента |