Документ Microsoft Office Word. Анамнез заболевания бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе Анамнез жизни
 Скачать 21.64 Kb.
|
|
НА ПРИЕМЕ (ЖФВ указать) Дата: ФИО: Жалобы на нерегулярные, редкие / отсутствующие менструации, гирсутизм (смотри приложение), бесплодие Анамнез заболевания: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.. Анамнез жизни: Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Операция –отрицает. Инфекционные заболевания отрицает. Экстрагенитальная патология – отрицает, на «Д» учете не состоит Аллергологический анамнез - отрицает Акушерско- гинекологический анамнез: Mensis- с 13 лет, не регулярные, по 5 дня, б/б. Половая жизнь с 18 лет. Паритет беременностей: Б-0 Гинекологические заболевание - Дата последней менструации – Физикальные обследования: облысение по мужскому типу/истончение волос; затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью; повышение артериального давления избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота; акне и жирную кожу. Statusgenitalis: Наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделение бели, умеренные. Вагинально: Шейка матки цилиндрической формы, зев пропускает кончик пальца. Уменьшение размеров матки, отсутствие угла между шейкой и телом матки. Умеренно увеличенные плотные подвижные яичники, с характерной гладкой поверхностью. Своды не нависают. DS: Е28 Дисфункция яичников Е28.1 Избыток андрогенов E28.2 Синдром поликистоза яичников Рекомендовано: Основные (обязательные) диагностические обследования:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Определение в сыворотке крови методом ИФА:
При метаболических нарушениях «Метформин» по 500 мг 3 раза в день в течение 3 – 6 месяцев на фоне диетотерапии. При избыточной стимуляции ЛГ/гирсутизме КОК. Препаратами выбора являются КОКи предпочтительно с антиандрогенным действием, содержащие дроспиренон, диеногест, ципротерон ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом в контрацептивном режиме. Оценка эффекта не ранее чем через 6 месяцев При нарушении менструального цикла: Дюфастон по 10 мг 2 раза в день /Утрожестан по 100 мг 3 раза в день вагинально /per os в течение 3-х менструальных циклов с 6-25 менструальный день Индукция овуляции при планировании беременности Кломифен цитрат начальная доза 50 мг/день с 5 по 9 день МЦ. Необходимо оценивать созревание фолликула по УЗИ на 10, 13 и 17 дни МЦ. При отсутствии овуляции в текущем МЦ, дозу кломифен цитрата увеличивают на 50 мг/день в те же дни, но не более 3-х МЦ. Максимальная суточная доза кломифен цитрата - 150 мг, на цикл стимуляции овуляции - 750 мг. Критерием оценки эффективности проводимой стимуляции овуляции служит восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12–14 дней, уровнем прогестерона на 21 – 22 день МЦ цикла 15 нг/мл и более, УЗ-признаки овуляции на 13 – 15-й день цикла, наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм, толщина эндометрия не менее 8 – 10 мм При гиперпролактинемии с СПКЯ, назначают агонисты допаминовых рецепторов (дозы подбирают индивидуально): Кабероглин (I – A) – начальная доза обычно – 500 мкг в неделю, как правило, в один прием (иногда в виде двух разделенных доз). В дальнейшем при необходимости дозу постепенно повышают – на 500 мкг в неделю с интервалом 1 мес., Бромокриптин (I – A) 2,5-7,5мг в день (см. соответствующий клинический протокол). При противопоказаниях к применению КОКов используют спиронолактон (УД II-B) по 25 мг х 2 раза в день, но наступление беременности на фоне приема этого препарата противопоказано, т.к. он может вызвать гипогонадизм у плода мужского пола, поэтому требуется обязательная контрацепция во время его приема. У пациенток со склонностью к гипотонии и метрорагии спиронолактон назначать нецелесообразно[5,7]. При выраженной гиперандрогении назначают ципроцерона ацетат (I-B) по 50-100 мг/с с 5 по 14 день менструального цикла [8]. При выраженной гиперплазии (сложная/атипическая гиперплазии эндометрия, подготовки к ЭКО и др.), а также при неустойчивой к стандартной терапии, противопоказаний к КОКам, используют агонисты гонадолибиринов: Трипторелин в/м 3,75 мг, Лейпрорелин в/м 3,75 мг, Бусерелин в/м 3,75 мг однократно каждые 4 нед в течение 3 мес I-А [5,7]. Проведение дексаметазановой пробы в целях определения опухолевого/неопухолевого генеза гиперандрогении: дексаметазон 2–-8 мг в течение 2-4 дней (курсовая доза 8-16 мг)/1 мг каждые 8 часов 5 дней. При снижении гормонов (ДЭАС, кортизола, тестостерона) до нормы и более, чем на 50% от исходного, исключается опухолевый генез гиперандрогении. Тесты функциональной диагностики для определения овуляции: отсутствие овуляции (индивидуальная тест-полоска на овуляцию); При ановуляции за 7 дней до ожидаемой менструации или на 21-23 день менструального цикла уровень прогестерона будет ниже 10 нмоль/мл. На 2-5 дни менструального цикла соотношения ЛГ/ФСГ >2,5, увеличение Т – общего [2,3]; Повышенный 17-ОН-ПГ характерен для надпочечникого генеза гиперандрогении; Определение глюкозы и инсулина в плазме крови: • гипергликемия натощак (глюкоза > 6,1 ммоль/л); • нарушение толерантности к глюкозе – в норме глюкоза через 2 часа после теста в пределах (>7,8 и <11,1 ммоль/л); • инсулин натощак в норме (3,0 – 25,0 мкЕд/мл); • снижение уровня ЛПВП <1,2 ммоль/л; • повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л; • повышение холестерина выше 5,2 ммоль/л. Инструментальные исследования: УЗИ: в яичнике определяются 12 и более фолликулов D до 10 мм в каждой проекции и/или объем яичника > 9 – 10 смЗ. |