Невынашивание и перенпшивание беременности. Невынашивание и перенашивание беременности-2. Невынашивание и перенашивание беременности

• Название: Невынашивание и перенашивание беременности
• Анкор: Невынашивание и перенпшивание беременности
• Дата: 04.02.2023
• Размер: 0.79 Mb.
• Имя файла: Невынашивание и перенашивание беременности-2.pptx
• Тип: Документы; #919651

НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Подготовила : Скоморохина Кристина

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание ее от начала до 37 недель.

Невынашивание беременности (преждевременная потеря беременности) принадлежит к числу довольно частых видов акушерской патологии, частота этой патологии в разных странах колеблется в пределах от 10 до 20-25% к общему числу беременностей и не имеет тенденции к снижению..

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ

Раннего срока

(до 13 недель)

Самопроизвольные аборты (спонтанные выкидыши)

Позднего срока

(до 22 недель)

Преждевременные роды (ПР)

Очень ранние ПР (22-27 недель)

Ранние ПР

(28-33 недели)

Собственно ПР (34-37 недель)

СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕДОНОШЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ (по весу)

Степень недоношенности

Недоношенные с экстремальной массой (500-1000 грамм)

Недоношенные с низкой массой

(1000-1500 грамм)

Просто недоношенные

(более 1500 грамм)

Ребенок с массой менее 2500 г, но рожденный после 37 недель гестации, считается гипотрофичным, но доношенным!

Социально-биологические факторы: низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание); работа, связанная с физическим напряжением; психо-социальные стрессы.
Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; преждевременные роды в анамнезе; отягощенный акушерский анамнез.
Наличие эксрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.
Осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, гипертензии беременных.


Факторы риска невынашивания беременности

Основные причины Невынашивания беременности

Невынашивание беременности

Иммунологические

факторы (50%)

Пороки развития

матки 12%

Другие факторы (10%)

Эндокринные факторы (20%)

Аномалия кровоснабжения матки 3 до 15%.

Генные и

хромосомные нарушения 5%

Истимико-цервикальная

недостаточность 10-17%

Инфекционные

факторы (15%)

Истмико-цервикальная недостаточность — недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.
ИЦН наблюдается у 10,0-17,0% женщин, страдающих невынашиванием беременности.

К ИЦН могут привести:

повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шейки матки,
изменение соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки,
нарушение нейрогуморальных воздействий на шейку матки.


Истмико-цервикальная недостаточность

Эндокринные факторы

Факторы, приводящие к привычному невынашиванию беременности:

Недостаточность лютеиновой фазы цикла
Гиперандрогения
Сахарный диабет
Синдром поликистозных яичников
Заболевания щитовидной железы
Расстройства секреции пролактина

Аномалии кровоснабжения матки

Миома матки
Полипы эндометрия нарушают процесс имплантации.
Синдром Ашермана - облитерация полости матки соединительной тканью, развившейся после повреждения эндометрия:

Клинические формы самопроизвольного аборта

1. Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные , тянущие боли внизу живота, тонус может быть повышен.
2. Начавшийся выкидыш - отслойка плодного яйца, кровянистые выделения, постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений.
3. Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо - сильные частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение обильное. Состояние тяжелое, может быть геморрагический шок, анемия.
4. Неполный аборт - уменьшение болей внизу живота, кровотечение продолжается. Состояние может быть тяжелым.
5. Полный аборт: жалоб нет. Кровотечения не должно быть, если есть то это неполный аборт.
6. Несостоявшийся выкидыш ( замершая беременность). Отслойка произошла, но плодное яйцо осталось в матке. Плод погибает, матка перестает расти.

Угрожающий аборт

Угрожающий аборт
Спонтанный аборт
Неполный аборт
Полный аборт
Привычный выкидыш
Преждевременные роды


Классификация невынашивания (МКБ-10)

1) угрожающий аборт (abortus іmmіnens);
2) прогрессирующий аборт или аборт в ходу (abortus progredіens);
3) неполный аборт (abortus іncompletus);
4) полный аборт (abortus completus)
Кроме того выделяют:
- Аборт, который не состоялся (mіssed abortus) (замершая беременность, прекращение развития эмбриона/плода);
- Инфицированный аборт.


Классификация самопроизвольных абортов в зависимости от стадии развития процесса:

Жалобы

Жалобы

1. Тянущие боли в нижних отделах живота, во втором триместре беременности боль может иметь схваткообразный характер.

2. Скудные или умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез

1. Нарушение менструального цикла.

2. Бесплодие, особенно вылеченное методами вспомогательных репродуктивных технологий.

3. Наличие самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей.

4. Провоцирующие факторы (травма, падение, физическая нагрузка).

Угрожающий аборт – наличие признаков прерывания беременности

Осмотр в зеркалах

Осмотр в зеркалах

1. Наружный зев закрыт.

2. Скудные или умеренные кровянистые выделения.

1. Матка легко возбудима, ее тонус повышен.

2. Размеры матки отвечают сроку беременности.

УЗИ: общие признаки:

1. Наличие локального утолщения миометрия в виде валика, что выпирается в полость матки

2. Деформация контуров плодного яйца, его вдавливание за счет гипертонуса матки

3. Наличие участков отслоения хориона или плаценты.

Обследование и установление диагноза угрожающего аборта

Пациентке с урожающим выкидышем рекомендовано назначить дидрогестерон или препараты прогестерона с целью сохранения беременности
Пациентке с угрожающим выкидышем при наличии показаний согласно инструкции к препарату рекомендовано назначить дротаверин по требованию при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры


Тактика ведения при угрожающем аборте

Для внутимышечного

введения

Прогестерон

в масляном растворе 2,5%

Натуральный микронизированный

прогестерон

(Утрожестан®)

Вагинально или

перорально

Перорально

Дидрогестерон

(Дюфастон ®)

Натуральные гестагены

Синтетические

гестагены

Гестагены, которые рекомендованы в акушерстве

Жалобы

Жалобы

1. Тянущие боли в нижних отделах живота, во втором триместре боль может иметь схваткообразный характер.

2. Кровянистые выделения из половых путей по большей части в большом количестве.

Анамнез

1. Длительность боли в нижних отделах живота, с усилением в динамике к интенсивному, может иметь схваткообразный характер.

2. Провоцирующие факторы (травма, падение, физическая нагрузка).

Аборт в ходу –

отделения плодного яйца от стенок матки (до 12 нед) или участка отслойки плаценты (после 12 нед)

Осмотр в зеркалах

Осмотр в зеркалах

2. Кровянистые выделения в большом количестве.

3. Части плодного яйца в цервикальном канале.

4. Подтекание околоплодных вод (может быть отсутствующим в ране сроки беременности).

Бимануальное влагалищное исследование для определения

1. Тонуса матки.

2. Размера матки.

3. Размеров степени раскрытия цервикального канала.

Обследование и установление диагноза аборта в ходу

Тактика ведения при аборте в ходу

В случае кровотечения после изгнания плода или под время кюретажа для улучшения сокращения матки вводят один из утеротоников:

- окситоцин 10 ЕД в/м или в/в капельно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью до 40 капель за минуту;

- эргометрин 0,2 мг в/м или в/в (в случае необходимости возможно повторить введение указанной дозы, максимальная суточная доза не больше 1 мг);

- мизопростол 800 мкг ректально.

В случае необходимости при аборте в ходу возможно использования утеротоников

Жалобы

Жалобы

1. Боль разной интенсивности в нижних отделах живота.

2. Кровянистые выделения из половых путей разной степени выраженности.

Анамнез

1. Тянущая боль в нижних отделах живота, с усилением в динамике к интенсивному, может иметь схваткообразный характер, боль постепенно уменьшается.

2. Экспульсия плодного яйца.

Неполный аборт –

неполное отделение плодного яйца или плаценты от стенок матки

Осмотр в зеркалах

Осмотр в зеркалах

2. Кровянистые выделения разной степени выраженности.

1. Матка мягкой консистенции.

2. Размеры матки меньше срока гестации.

3. Разная степень раскрытия шейки матки.

УЗИ: полость матки расширена > 15 мм, шейка матки раскрытая, плодное яйцо/плод не визуализируется, могут визуализироваться ткани неоднородной эхоструктуры.

Обследование и установление диагноза неполного аборта

В случае неполного аборта обязательно проводят удаление из матки остатков эмбриональных /плодових тканей со следующим их патогистологическим исследованием.
Хирургический метод эвакуации содержимого полости матки (кюретаж или вакуум-аспирация).

Показания к хирургическому методу:

интенсивное кровотечение расширение полости матки > 50 мм (УЗД)
повышение температуры тела выше 37,5 C.
Для медикаментозной эвакуации содержания полости матки используют Мизопростол (простагландин E1) - 800-1200 мкг однократно интравагинально.


Тактика ведения неполного аборта

Жалобы

Жалобы

1. Тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности (могут и отсутствовать).

2. Незначительные кровянистые выделения из половых путей (могут отсутствовать).

Анамнез

1. Тянущие боли в нижних отделах живота, с усилением в динамике к интенсивным, может иметь схваткообразный характер.

2. Экспульсия плодного яйца.

3. Провоцирующие факторы (травма, падение, физическая нагрузка).

Полный аборт

Осмотр в зеркалах

Осмотр в зеркалах

1. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.

2. Незначительные кровянистые выделения или отсутствуют.

4. Матка плотная.

5. Размеры матки меньше срока гестации.

6. Цервикальный канал закрыт, иногда не полностью.

УЗИ

Полость матки < 15 мм, цервикальный канал закрыт, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Обследование и установление диагноза полного аборта

При отсутствии жалоб, кровотечения и ткани в полости матки по данным УЗИ нет необходимости в инструментальной ревизии матки.
Контрольное УЗИ через 1 неделю.
Необходимость профилактического применения антибиотиков, выбор препарата, дозы и длительность использования должны быть определены по индивидуальным показаниям.


Тактика ведения при полном аборте

Жалобы: исчезновение субъективных признаков беременности. Иногда кровянистые выделение из матки и повышение температуры тела.

Обследование и установление диагноза

Осмотр в зеркалах: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.

1. Размеры матки меньше срока гестации.

2. Цервикальный канал закрыт.

Аборт, который не состоялся (замершая беременность, прекращение развития эмбриона/плода)

в 5-6 недель: несоответствие размеров плодного яйца сроку гестации, не визуализируется желточный мешок, не визуализируется эмбрион.

в 7-8 недель: отсутствие сердечных сокращений эмбриона, несоответствие размеров матки сроку гестации.

в 9-12 недель (и до 22 недель): отсутствие сердечных сокращений и движений эмбриона, несоответствие размеров матки сроку гестации.

В случае подтверждения диагноза - срочно провести эвакуацию эмбриональных/плодовых тканей из полости матки хирургическим или медикаментозным путями.
Нахождение беременности, которая не развивается, в полости матки в течение 4 недель и больше, увеличивает риск коагулопатических осложнений, в связи с чем необходимо быть готовым для борьбы с возможным кровотечением (определить группу крови, резус, коагулограмму).
Индукция сократительной деятельности при беременности, которая не развивается во втором триместре, осуществляется применением препаратов простагландинов (мизопростол) или утеротонических средств (окситоцин).


Тактика ведения при замершей беременности

2. Профилактика инфекционных воспалительных заболеваний, санация очагов хронического воспаления, нормализация биоценоза влагалища, диагностика и лечение TORCH-инфекций.

3. Психологическая реабилитация после перенесенного аборта.

4. Неспецифическая прегравидарная подготовка: антистресовая терапия, за 3 месяца до зачатия назначения фоллиевой кислоты 400 мкг на день, отказ от вредных привычек.

Реабилитация репродуктивной функции после непроизвольного аборта

Привычный аборт (привычный выкидыш) - определяется как следствие двух или больше беременностей подряд, которые закончились выкидышем.
Если серии этих эпизодов предшествовала нормальная успешная беременность, то такое состояние определяется как "вторичный привычный выкидыш", если нет - употребляется термин "первичный привычный выкидыш".


Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

Лечение заключается в наложении профилактического или лечебного шва на шейку матки.
Общие условия наложения шва:

- живой плод без видимых пороков развития;

- целый плодный пузырь;

- отсутствие признаков хорионамнионита;

- отсутствие родовой деятельности и/или кровотечения;

- первая или вторая степень чистоты влагалища.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Профилактический шов на шейку матки.
Показано наложение женщинам группы высокого риска, которые имели в анамнезе два и больше самопроизвольных выкидыша или преждевременные роды во втором триместре беременности. Проводится в сроке 13-16 недель беременности при наличии вышеуказанных условий. Пессарий на шейку матки – показан при короткой шейке матки (менее 2,5 см)

это роды, произошедшие на сроке от 22 до 36,6 недель(154-258 дней) беременности, считая от первого дня последней менструации.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживанием детей, которые родились при разных сроках беременности целесообразно выделить такие виды преждевременных родов:

- экстремально ранние преждевременные роды - в 22-27 недель

-очень ранние преждевременные роды - в 28-31 недель;

- ранние преждевременные роды- в 32-33 недели;

- поздние преждевременные роды - в 34-36 недель беременности.

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ?

Высокая интранатальная и постнатальная смертность новорожденных (до 50% всех смертей новорожденных)
Проблемы маловесных новорожденных:
Значительные материальные затраты на выхаживание недоношенных детей

респираторный дистресс синдром (РДС),
бронхо-легочная дисплазия,
мозговое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК),
некротический колит,
сепсис

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Стресс
Вагинальная инфекция
Преждевременные роды в анамнезе
Короткая шейка матки (ИЦН)


Угрожающие преждевременные роды

Активные преждевременные роды

Начавшиеся преждевременные роды

ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Спонтанные ПР

Индуцированные ПР

КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Угрожающие преждевременные роды(ПР) проявляются нерегулярными болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.
Начавшиеся ПР сопровождаются болями в нижних отделах живота, регистрируемой регулярной маточной активностью, центрированным положением укороченной, размягченной шейкой матки, наличием слизистых выделений из половых путей.
Активные ПР характеризуются наличием четырех схваток в течение 20 минут и открытием шейки матки более 4-х сантиметров.


Диагностика и подтверждение начала преждевременных родов

Тактика ведения при преждевременных родах

Консервативно-выжидательная тактика

Активная

тактика

При угрожающих и начинающихся преждевременных родах

При начавшихся преждевременных родах

- Измерение температуры тела беременной и пульсометрия дважды в сутки (C);
- Определение количества лейкоцитов в периферической крови не реже чем 1 раз в трое суток;
- Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища 1 раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке) (C);
- Наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и, при необходимости, записи КТГ не реже 1 раза в сутки с 32 недель беременности (B);
- Предупреждение беременной о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменений двигательной активности плода
- Профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов II поколения в средних терапевтических дозах с момента госпитализации в течение 5 - 7 суток при отсутствии признаков инфекции у матери (A).


В случае выбора выжидательной тактики в акушерском стационаре необходимо проводить:

Медикаментозная терапия

При угрожающем ПР и начавшихся ПР срок в сроках беременности 24-33,6 недель рекомендована токолитическая терапия
В качестве первой линии рекомендованы нефидипин и атозибан (блокирует рецепторы окситоцина)
В качестве второй линии токолитической терапии - гексопреналин и нестероидные противовоспалительные препараты
При ПРПО рекомендована антибактериальная терапия с целью пролонгирования беременности и снижения неонатальной заболеваемости.

считается беременность, которая продолжается более 42 полных недель (294 суток или больше) от первого дня последнего нормального менструального цикла.

Частота перенашивания беременности колеблется от 4 до 14%.
Роды, произошедшие после 42 полных недель беременности (на 294 сутки или позже) называются запоздалыми родами.

Запоздалые роды в анамнезе.

Запоздалые роды в анамнезе.
Возраст первородящей (перенашивание чаще всего встречается возрастных первородящих).
Наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипотония, сердечная недостаточность, заболевания печени).
При переношенной беременности возникает диспропорция баланса эстрогенов, причем чем она больше выражена, тем дольше перенашивается беременность, повышается уровень прогестерона и ХГТ.


Этиологические моменты перенашивания беременности

Отсутствие роста массы тела беременной или уменьшение более чем на 1 кг;
уменьшение окружности живота на 5-10 см, что связано с уменьшением количества околоплодных вод;
маловодие;
наличие мекония в околоплодных водах при разрыве плодных оболочек;
выделение молока, а не молозива из молочных желез;
дистресс плода;
незрелость или недостаточная зрелость шейки матки.


При перенашивании беременности наблюдается

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность
ЗРП, дисстрес плода
Преждевременное отхождение околоплодных вод
Слабость родовой деятельности
Большие размеры плода (макросомия)
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
Асфиксия новорожденного


Осложнения во время беременности и родов при перенашивании беременности

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

при влагалищном исследовании – увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), которое свидетельствует о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью гипоксия плода по результатам пренатальной диагностики

Принципы ведения беременности

при сроке беременности более 40 недель – госпитализация в стационар уточнение срока беременности обследование плода решение вопроса о методе родоразрешения при «незрелой» шейке матки с целью ускорения «созревания» применяют простагландины (гель)
при «зрелой» шейке матки показано родовозбуждение амниотомия (хирургический метод родовозбуждения)
при отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 часов после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина или простагландинов (медикаментозный метод родовозбуждения)

Постоянный

Постоянный

мониторный

контроль

Своевременная

диагностика

сердечная деятельность плода динамика родовой деятельности


аномалии родовой деятельности клинически узкий таз


ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ЗАПОЗДАЛЫХ РОДОВ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Отсутствие «созревания» шейки матки
Ухудшение состояния плода
Предполагаемая масса плода более 4500 г
Отрицательный окситоциновый тест
Осложненное течение родов (аномалии родовой деятельности)

ПРИЗНАКИ ПЕРЕНАШИВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО

темно-зеленная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины мацерация кожи, особенно на руках и стопах (банные стопы и ладони)
уменьшение сыровидной смазки уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок снижение тургора кожи (старческий вид ребенка)
крупные размеры ребенка (реже гипотрофия)
длинные ногти пальцев рук плохо выраженная конфигурация головки плотные кости черепа, узкие швы и роднички


Госпитализацию беременных, которые перенашивают, желательно проводить в стационары III уровня оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи.
Для предупреждения перенашивания беременности целесообразна госпитализация в сроке 41 нед, что позволяет своевременно определить объем необходимых мероприятий по подготовке родовых путей к родам.
При удовлетворительном состоянии плода и отсутствии признаков переношенной беременности рекомендуемая выжидательная тактика.
При наличии первых признаков переношенной беременности показана подготовка родовых путей с последующей индукцией родовой деятельности.


Тактика ведения при перенашивании беременности

Оценка состояния плода: КТГ, определение БФПП, доплерометрическая оценка маточно-плодового кровотока.
При незрелой шейке матки в сроке 41 нед. проводят подготовку шейки матки простагландинами Е1 и Е2.
Запрещено использовать эстрогены и простагландин F2a с целью подготовки родовых путей к родоразрешению.
При зрелой шейке матки в сроке 42 нед проводят индукцию родов.
При незрелой шейке матки в сроке 42-43 нед. следует провести родоразрешение путем кесарева сечения.


Ведение переношенной беременности и запоздалых родов

Индукция родов проводится только при налички информированного согласия женщины.
Методом выбора индукции родов при зрелой шейке матки является амниотомия с последующим капельным введеним раствора окситоцина.
Рекомендации к проведению индукции родов:
начинать следует с 6 до 8 часов утра;
проводится амниотомия;
оценка качества и количества околоплодных вод;
ведение партограммы с момента проведения амниотомии;
выжидательная тактика около 2-3 часов, свободное поведение пациентки, психопрофилактика;
при отсутствии родовой деятельности после 2-3 часов безводного периода - окситоцин в/венно капельно по схеме.

Применение окситоцина связано с возможным дистрессом плода и повышением базального тонуса матки.

Индукция родов (родовозбуждение)

Наблюдение за роженицей, которой проводится индукция, должно быть непрерывным.
Динамическое наблюдение за течением родов, состоянием матери и плода осуществляется с веденим партограммы и мониторным контролем (КТГ).
Обезболивание родов осуществляется по показаниям и информированного согласия женщины.
При отсутствии эффекта от родостимуляции в течение 6 часов или появления признаков дисстреса плода – следует пересмотреть план ведения и завершить роды операцией кесарева сечения.


Индукция родов

Участки петрификатов и жирового перерождения плаценты;
увеличение массы плаценты;
уменьшение толщины плаценты;
склеротические и дистрофические изменения;
очаги некроза;
тонкая пуповина.


Характерные изменения последа при перенашивании

Повышенная плотность костей черепа, сужение швов и родничков.
Резкое уменьшение или отсутствие первородной смазки.
Слабое развитие подкожной жировой клетчатки
Снижение тургора кожи, сухая, сморщенная кожа, при сильном перенашивании - мацерация кожи
Окраска меконием кожи, оболочек и пуповины
Увеличение длины ногтей, плотные хрящи ушных раковин.


Признаки переношенного новорожденного

Спасибо за внимание!