Нормальная беременность. Протокол Нормальная беременность ташкент 2021 г
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАЦИОНАЛЬНАЯ ПАЛАТА ИННОВАЦИОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН Национальный клинический протокол Нормальная беременность ТАШКЕНТ 2021 г. Вводная часть Клиническая проблема Нормальная (физиологическая, неосложненная беременность. Название документа Национальный клинический протокол Нормальная беременность. Этапы оказания помощи Учреждения системы родовспоможения республики Узбекистан (первичная медико-санитарная помощь, стационары. Дата создания 24.07.2021 Планируемая дата обновления 2024 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Адрес для переписки г. Ташкент, ул. Мирзо-Улугбекский район, ул. Мирзо-Улугбека, 132 а. Тел 71 263 78 30, 71 263 84 83 E-mail: obs-gyn@mail.ru Оглавление Состав рабочей группы .............................................................................................................. 5 Введение ........................................................................................................................................ 7 Список сокращений .................................................................................................................... 8 Определение, этиология, эпидемиология ............................................................................... 8 Коды по МКБ-10 .......................................................................................................................... 8 Диагностика .................................................................................................................................. 9 Критерии установления диагноза ................................................................................................ 9 Жалобы и анамнез ......................................................................................................................... 9 Физикальное обследование ........................................................................................................ 11 Лабораторные диагностические исследования ........................................................................ 14 Инструментальные диагностические исследования ................................................................ 18 Иные диагностические исследования ........................................................................................ 19 Лечение ........................................................................................................................................ 21 Немедикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих вовремя нормальной беременности Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих вовремя нормальной беременности Назначение витаминов и пищевых добавок ............................................................................. 22 Реабилитация ............................................................................................................................. 24 Профилактика ............................................................................................................................ 24 Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности Медикаментозная профилактика развития осложнений беременности у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности ................................................................................................. 26 Вакцинация вовремя беременности ......................................................................................... 27 Организация медицинской помощи ...................................................................................... 29 Критерии качества медицинской помощи ........................................................................... 29 Список литературы ................................................................................................................... 32 Приложение 1. Методология разработки протокола ......................................................... 36 Приложение 2. Суммарная таблица поведению нормальной беременности. 38 Приложение 3. Оценка риска ТЭО вовремя беременности ............................................. 44 Приложение 4. Информация для пациента .......................................................................... 45 Приложение 5. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство ....................................................................................................................................... 47 Состав рабочей группы Руководители рабочей группы Абдуллаева Л.М., д.м.н. Юсупов У.Ю., д.м.н., профессор Главный акушер-гинеколог Министерства Здравоохранения республики Узбекистан РСНПМЦАГ, научный руководитель акушерского блока Надырханова НС, д.м.н. РСНПМЦАГ, директор Асатова ММ, д.м.н., профессор Уринбаева НА, д.м.н. ЦРПКМР, завкафедрой акушерства- гинекологии и перинатальной медицины РПЦ, директор Ответственные исполнители Султанов С.Н., д.м.н., профессор РПЦ Джаббарова Ю.К., д.м.н., профессор РПЦ Алиева ДА, д.м.н., профессор РСНПМЦАГ Ким Д, д.м.н., профессор РСНПМЦАГ, анестезиолог-реаниматолог Каримов З.Д., д.м.н., профессор Ташкентский ГПЦ, директор Иргашева СУ, д.м.н. РСНПМЦАГ Матякубова С.А., д.м.н. Хорезмский филиал РСНПМЦАГ, директор Абидов А.К., к.м.н. РСНПМЦАГ, анестезиолог-реаниматолог Нишанова Ф.П., к.м.н. РСНПМЦАГ Микиртичев К.Д., к.м.н. РСНПМЦАГ Ашурова В.И., к.м.н. РСНПМЦАГ Сапаров А.Б., к.м.н. РСНПМЦАГ Абидов А.К., к.м.н. РСНПМЦАГ, анестезиолог-реаниматолог Бабажанова Ш.Д., к.м.н. РПЦ Тараян С.К., к.м.н. РПЦ, анестезиолог-реаниматолог Умарова НМ, к.м.н. РПЦ Мухамедова У.Ю., к.м.н. РПЦ Джураев Ф.С. РСНПМЦАГ, анестезиолог-реаниматолог Арифханова ЗА. РПЦ Абдураимов Т.Ф. РСНПМЦАГ Насретдинова ДБ, к.м.н. Андижанский филиал РСНПМЦАГ, директор Гаффаров Ф.Б. Навоинский филиал РСНПМЦАГ, директор Курбанов П.Х. Сурхандарьинский филиал РСНПМЦАГ, директор Суяркулова М.Э., к.м.н. Ферганский филиал РСНПМЦАГ, директор Шодмонов НМ, к.м.н. Джиззакский филиал РСНПМЦАГ, директор Норкулова МА, к.м.н. Кашкадарьинский филиал РСНПМЦАГ, директор Бабажанов МА. Филиал РСНПМЦАГ РК, директор Хамроева Л.К. Самаркандский филиал РСНПМЦАГ, директор Садыкова Х.З. Сырдарьинский филиал РСНПМЦАГ, директор Бахранова Н.Р. Бухарский филиал РСНПМЦАГ, директор Джуманов Б.А., к.м.н. Ташкентский филиал РСНПМЦАГ, директор Мухитдинова И.Н., к.м.н. Наманганский филиал РСНПМЦАГ, директор Дустмуродов Б.М. Сурхандарьинский филиал РСНПМЦАГ №2, директор Рузметова ФА. Хорезмский филиал РСНПМЦАГ, директор Рузметова С.Б. Хорезмский филиал РСНПМЦАГ, директор Райимберганова Ш.Д. Хорезмский филиал РСНПМЦАГ, директор Методологическая поддержка Ядгарова К.Т., к.м.н., начальник отдела разработки медицинских стандартов и протоколов Национальная палата инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. Усманов С.К., ведущий специалист Национальная палата инновационного здравоохранения Республики Узбекистан РСНПМЦАГ – Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии РПЦ – Республиканский перинатальный центр ГПЦ – Городской перинатальный центр ЦРПКМР – Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников Техническая поддержка Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА/UNFPA) в Узбекистане Рецензенты Юсупбаев Р.Б. РСНПМЦАГ, д.м.н., старший научный сотрудник, секретарь Ученого Совета Каримова Ф.Д. ЦРПКМР, д.м.н., профессор, завкафедрой акушерства и гинекологии №2 Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Акушерства и Гинекологии июля г, протокол №__7__ Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор Асатова ММ. Введение. Приверженность рекомендациям протокола В протоколе представлены рекомендации общего характера, разработанные на основе имеющихся на момент публикации доказательств. Если в практической деятельности принимается решение отойти от рекомендаций данного протокола, то врачи-клиницисты должны задокументировать в истории болезни пациента следующие данные - кем принято такое решение - подробное обоснование решения отхода от протокола - какие рекомендации поведению пациента были приняты. Рекомендации не охватывают все элементы клинической практики, это означает, что врачи должны обсуждать с пациентами индивидуальную тактику ведения, принимая во внимание потребности пациента, придерживаясь принципа уважительного конфиденциального общения. Это включает • Использование услуг переводчика в случае необходимости • Консультирование пациента и получение информированного согласия на ту или иную манипуляцию или тактику введения • Обеспечение ухода в рамках требований законодательства и соблюдения стандартов профессионального поведения • Документирование любой тактики ведения и ухода в соответствии с общими и местными требованиями. Цель протокола Предоставить медицинским работникам научно обоснованные данные и рекомендации, основанные на доказательствах, организовать и внедрить систему единого подхода поведению нормальной (физиологической, неосложненной беременности. Категории пациентов беременные с нормальным (физиологическим, неосложненным) течением периода гестации. Целевая группа протокола 1. Врачи акушеры-гинекологи; 2. Акушерки 3. Врачи общей практики 4. Врачи терапевты 5. Клинические фармакологи 6. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов. Список сокращений АД артериальное давление ВДМ высота дна матки ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папилломы человека ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ гестационный сахарный диабет ИМТ индекс массы тела ИЦН истмико-цервикальная недостаточность ЗРП задержка роста плода КТГ кардиотокография КТР копчико-теменной размер НИПС неинвазивный пренатальный скрининг НМГ низкомолекулярные гепарины ОЖ окружность живота ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПР преждевременные роды ПЭ преэклампсия ТВП толщина воротникового пространства ТТГ тиреотропный гормон ТЭО тромбоэмболические осложнения УЗИ ультразвуковое исследование ХГ хорионический гонадотропин ЦМВ цитомегаловирус ЧСС частота сердечных сокращений HCV вирус гепатита С РАРР-А плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью Определение. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Этиология. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Эпидемиология. Поданным различных источников доля женщин с нормальным (физиологическим, неосложненным) течением беременности составляет в среднем 80-85%. Коды по МКБ-10: 9 Z32.1 Беременность подтвержденная Z33 Состояние, свойственное беременности Z34.0 Наблюдение за течением нормальной первой беременности Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности Z35.0 Наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе Z35.1 Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе Z35.2 Наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем Z35.3 Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе Z35.4 Наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины Z35.5 Наблюдение за старой первородящей Z35.6 Наблюдение за очень юной первородящей Z35.7 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска вследствие социальных проблем Z35.8 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной другой высокой степени риска Z35.9 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска неуточненного характера Z36.0 Антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий Z36.3 Антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления аномалий развития Диагностика. Критерии установления диагноза Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковомисследовании (УЗИ) органов малого таза и плода. Жалобы и анамнез. Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки возраст, наличие профессиональных вредностей, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты, семейный анамнез (указание на наличие у родственников й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность, акушерский анамнез (число беременностей иродов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ), перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза, перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др, наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе, аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты, возрасти состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек. Жалобы, характерные для нормальной беременности Тошнота и рвота наблюдаются в каждой й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще х разв сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход. Масталгия является нормальным симптомом вовремя беременности, наблюдается у большинства женщин в м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота вовремя беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки вовремя ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера. Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) вовремя беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее х разв неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем вовремя каждой беременности. Причинами развития геморроя вовремя беременности могут быть давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение вну- трибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки. Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни вовремя беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизу- рических явлений являются нормальным симптомом вовремя беременности и наблюдаются у большинства женщин. Боль в спине вовремя беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает нам месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине вовремя беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке вовремя беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром вовремя беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти. |