кровотечение. кровотечения. Кровотечения из жкт у детей
 Скачать 0.63 Mb.
|
Кровотечения из ЖКТ у детейКровотечение - haemorrhagia Терминология : Кровавая рвота - haematemesis Кровохаркание - haemoptysis Стул с кровью - melaena Haematemesis 1 - алая кровь со свертками - признак высокого источника кровотечения (пищевод, желудок) 2 - рвота цвета «кофейной гущи» - источник в желудке или 12-п.кишки 3 - рвота «пенистая» (haemoptysis) – кровавая пенистая рвота с кислым запахом – аспирированная кровь из желудка Haematemesis Синдром «проглоченной материнской крови»–чаще проявляется только меленой, возможна рвота в первые сутки жизни. Проба Апта : рвотные массы или кал смешивают с водой, в осадок добавляют 1 мл 1% гидрата окиси натрия. Цвет коричнево-желтый - кровь материнская Цвет розовый не изменился - кровь ребенка Симптомы ЖКК
M e l а е n a (черный цвет обусловлен метгемоглобином, гематином и сернистым железом) - Стул черного цвета оформленный - источник высокий, кровотечение необильное - Стул черного цвета неоформленный, «кашицей» - источник высокий, кровотечение обильное - Стул в виде «малинового желе» - источник в тонкой кишке (дивертикул Меккеля) или в проксимальной части толстой (инвагинация) - стул «алой кровью» со свертками – источник кровотечения низкий, кровотечение обильное (опухоли, геморрой, язвы, трещины, ангиоматоз прямой кишки) - стул с неизмененной кровью, красный ободок на пеленках – источник кровотечения низкий , кровотечение необильное (дизентерия, ювенильные полипы толстой кишки) - капли свежей крови на кале – анальные трещины и полипы. В е р и ф и к а ц и я крови в стуле – бензидиновая проба Черный цвет стула может быть обусловлен приемом препаратов железа, висмута, карболена, а также пищевыми продуктами с черникой, смородиной , свеклой и т.д. А Н Е М И Я - по уровню гемоглобина и гематокрита, а также уровень ЦВД - важнейшие показатели скрытого кровотечения Критические уровни снижения Hb, требующие гемотрансфузии: - у новорожденных - 100 г/л - у старших детей - 80 г/л
- мелена с оформленным стулом – ОЦК снижен на 10% - мелена со свежей кровью - ОЦК снижен на 20% - рвота со свертками крови - ОЦК снижен на 25% Степени кровопотери : Алгоритм действий при ЖКК Оценка тяжести состояния и интенсивности кровотечения Ps, AD, КЩС, Hb, Ht
Кровотечения из ЖКТ у детей (возрастные аспекты)
- первичные геморрагические диатезы - вторичные геморрагические диатезы В раннем возрасте : - медикаментозные эрозивные гастриты - инвагинация - болезни пищевода - кишечные инфекции - гемолитико-уремический синдром (ГУС) В школьном и пубертатном возрасте : - портальная гипертензия - гемофилия - дивертикул Меккеля - язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки - ювенильные полипы Геморрагические расстройства у новорожденных Первичные геморрагические диатезы: 1. Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) 2. Тромбоцитопенические пурпуры (б-нь Верльгофа и др.) 3. Наследственные коагулопатии ( гемофилии,) 4. Тромбоцитопатии (функциональная неполноценность тромбоцитов при нормальном их количестве – болезнь Виллебранда) 5. Прочие Геморрагические расстройства новорожденных Вторичные геморрагические диатезы : 1. Острые гипоксические язвы ЖКТ 2. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) 3. Геморрагические синдромы почечного, печеночного генеза и дефицита витамина К при энтеропатиях 4. Прочие Геморрагическая болезнь новорожденных Причины : К-витамино-дефицитный геморраги-ческий синром. Дефицит витамина К ведет к снижению синтеза в печени протромбина(II фактор),проконвертина(VII фактор), антигемофильного глобулина В(IX) фактора Стюарта (Х)с повышенной транзиторной кровоточивостью. Клиника : Развивается на 2-5 сутки. Рвота кровью, мелена, кровотечение из пупочной ранки. кровоизлияния в кожу, мышцы, головной мозг, слизистые Диагностика: Отсутствие сепсиса, ВУИ, наследственности, перинатальной травмы. Лабораторные данные гипокоагуляция, снижение концентрации факторов II,VII, IX, X до 10 %. При этом содержание тромбоцитов и протромбиновое время всегда нормальное Лечение : В/венно препараты витамина Кз (викасол 3-5 мг). При этом фактор VII возрастает через 6-8 часов, факторы IX-X – через 12-18часов. Поэтому основным средством должна быть нативная плазма 15 мл/кг в/венно струйно. Общие гемостатические средства. Геморрагическая болезнь новорожденных Лечение в настоящее время - применение рекомбинантных факторов свертывания
Иммунин, Октанайт |