Нормальная беременность. Протокол Нормальная беременность ташкент 2021 г
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
2В Беременной должны быть даны рекомендации по отказу от курения 5С Беременной должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя вовремя беременности, особенно в м триместре 2В Беременной должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина Вегетарианство вовремя беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей. Здоровое питание вовремя беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна. Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в целом по популяции (0,7/100 000). Медикаментозная профилактика развития осложнений беременности у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности. К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе. Назначение гестагенов женщинам с беременностью, наступившей в результате ВРТ, производится по заключению врача акушера-гинеколога Центра ВРТ. К группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша в м триместре относятся пациентки с указанием на привычный выкидыш в анамнезе. 5С Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как, снижение потребления пищи, богатой витамином А например, говяжей, куриной утиной печении продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ 5С Беременной должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза 1В Беременной группы высокого риска ПЭ рекомендуется назначить пероральный прием ацетилсалициловой кислоты с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день 1А Если беременность наступила в результате ВРТ, рекомендуется назначение гестагенов с момента трансвагинальной пункции яичников или впервые трое суток после нее 1А Беременной группы высокого риска самопроизвольного выкидыша рекомендуется назначить прием гестагенов с го визита до 20 недель беременности 1А Беременным с бессимптомным укорочением шейки матки поданным цервикометрии (длина шейки менее 25 мм) рекомендуется назначить прием препаратов прогестерона по 200 мг с 22 до 34 недель беременности как при При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера, введение анти- резусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится. В случае неин- вазивного определения резус-отрицательной принадлежности крови у плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК, введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится. Амниоцентез и биопсия ворсин хориона могут приводить к сенсибилизации матери по системе резус в случае, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода – резус-положительная. Вакцинация вовремя беременности. Беременной противопоказано назначение живых вакцин (аблица 3). Беременная подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации. Данные основаны на значительном уменьшении распространённости, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рождённых ими младенцев. Таблица 3. Вакцинация вовремя беременности. Вакцина Применение вовремя беременности Комментарий БЦЖ* Нет Холера Нет Безопасность не доказана Гепатит АДа, в случае необходимости Безопасность не доказана Гепатит В Дав случае необходимости Грипп Дав случае необходимости (в сезон гриппа) одноплодной, таки многоплодной беременности 1А Резус-отрицательной беременной сне выявленным в 28 недель уровнем антирезусных антител, рекомендуется назначить введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно 4С Резус-отрицательной беременной с отрицательным уровнем антирезусных антител при проведении амниоцентеза или биопсии ворсин хориона рекомендуется назначить введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно 5С При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендуется проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины 5С Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа Японский энцефалит Нет Безопасность не доказана Корь Нет Менингококковая инфекция Дав случае необходимости Только в случае высокого риска инфицирования Эпидемический паротит Нет Оральная вакцина против полиомиелита Дав случае необходимости Инактивированная вакцина против полиомиелита Дав случае необходимости Обычно не назначается Бешенство Дав случае необходимости Краснуха Нет Столбняк/дифтерия/коклюш Дав случае необходимости Тиф Ту21а* Нет Безопасность не доказана Оспа Нет Ветряная оспа Нет Желтая лихорадка Только в случае высокого риска инфицирования *- живая вакцина, противопоказана вовремя беременности. Организация медицинской помощи. Показания для госпитализации в родильные учреждения 1. Развитие родовой деятельности. 2. Излитие или подтекание околоплодных вод. 3. Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша. Признаки угрожающих ПР. 5. Признаки ПОНРП. 6. Признаки ИЦН. 7. Рвота беременных > 10 разв сутки и потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии. 8. Однократное повышение диастолического АД ≥ 110 мм рт. стили двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов. 9. Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст. 10. Протеинурия (1+). 11. Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия). 12. Признаки хориоамнионита. 13. ЗРП 2-3 степени. 14. Нарушение функционального состояния плода поданным допплерометрии и КТГ. 15. Внутриутробная гибель плода. 16. Острый живот. 17. Острые инфекционные и воспалительные заболевания. Показания к выписке пациента из медицинской организации 1. После родов. 2. После купирования симптомов угрожающего выкидыша, угрожающих ПР, ИЦН с прогрессирующей беременностью. 3. После купирования симптомов рвоты беременных с пролонгирующейся беременностью. После купирования причины острого живота с пролонгирующейся беременностью. 5. После излечения острых инфекционных и воспалительных заболеваний с пролон- гирующейся беременностью. Кратность посещения врача акушера-гинеколога вовремя нормальной беременности Оптимальная кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 4 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является й триместр беременности (до 10 недель. Критерии качества медицинской помощи № Критерии качества Оценка 1 Проведено определение срока беременности иродов прим визите беременной Да / Нет 2 Проведено измерение артериального давления при каждом визите беременной Да / Нет Проведено измерение высоты дна матки при каждом визите беременной и ведение гравидограммы после 20 недель Да / Нет 30 № Критерии качества Оценка беременности 4 Проведено определение частоты сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа после 20 недель беременности или при помощи фетального допплера после 12 недель беременности при каждом визите беременной Да / Нет Выполнено направление беременной на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови прим визите ив м триместре беременности Да / Нет Выполнено направление беременной на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови прим визите ив м триместре беременности Да / Нет Выполнено направление беременной на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови прим визите ив м триместре беременности Да / Нет 8 Выполнено направление беременной на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности Да / Нет 9 Выполнено направление беременной на микроскопическое исследование влагалищных мазков прим визите ив м триместре беременности Да / Нет 10 Выполнено направление беременной на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии прим визите Да / Нет 11 Выполнено направление беременной на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно прим визите Да / Нет 12 Выполнено направление резус-отрицательной беременной на определение антирезусных антител прим визите и затем при отсутствии антител в 18-20 недель ив недель беременности Да / Нет 13 Выполнено направление беременной на проведение общего клинического) анализа крови прим визите, во ми в м триместре беременности Да / Нет 14 Выполнено направление беременной на определение нарушения углеводного обмена прим визите ив недель беременности и на проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена Да / Нет 15 Выполнено направление беременной на исследование уровня Да / Нет 31 № Критерии качества Оценка тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно прим визите 16 Выполнено направление беременной на проведение общего клинического) анализа мочи прим визите, во ми в м триместре беременности для выявления протеинурии Да / Нет 17 Выполнено направление беременной на проведение скринингового ультразвукового исследования плода и биохимического скрининга при сроке беременности 11-13 недель Да / Нет 18 Выполнено направление беременной на проведение скринингового ультразвукового исследования плода и ультразвукового исследования шейки матки (УЗ- цервикометрию) при сроке беременности 18-20 6 недель Да / Нет 19 Проведено назначение перорального приема фолиевой кислоты беременной пациентке на протяжении 12 недель дои в течение первых 12 недель беременности в дозе 1000 мкг вдень Да / Нет 20 Проведено назначение введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно в 28-30 недель беременности резус- отрицательной беременной при отсутствии антирезусных антител Да / Нет Список литературы 1. Нормальная беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения) РОАГ. 2021. 2. Abramowitz L, Sobhani I, Benifla JL, Vuagnat A, Daraï E, Mignon M, et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum. 2002 May;45(5):650–5. 3. ACOG Committee Opinion No. 650: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2015 Dec;126(6):e135-42. 151. 4. ACOG Practice Advisory: Update on Seafood Consumption During Pregnancy. 2017; 5. Alfirevic Z, Navaratnam K, Mujezinovic F. Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis. Cochrane database Syst Rev. 2017;9:CD003252. 6. Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high- risk pregnancies. Cochrane database Syst Rev. 2017;6:CD007529. 7. Alldred SK, Takwoingi Y, Guo B, Pennant M, Deeks JJ, Neilson JP, et al. First and sec- ond trimester serum tests with and without first trimester ultrasound tests for Down’s syndrome screening. Cochrane database Syst Rev. 2017 Mar 15;3:CD012599. 8. American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gyne- cologists. Guidelines for perinatal care. 8th ed. Elk Grove Village, IL; Washington, DC; 2017. 9. Asbill KK, Higgins R V, Bahrani-Mostafavi Z, Vachris JC, Kotrotsios SH, Elliot MC, et al. Detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis colonization of the gravid cervix. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):340–4; discussion 345-6. 10. Beta J, Lesmes-Heredia C, Bedetti C, Akolekar R. Risk of miscarriage following amnio- centesis and chorionic villus sampling: a systematic review of the literature. Minerva Ginecol. 2018 Apr;70(2):215–9. 11. Caradeux J, Martinez-Portilla RJ, Peguero A, Sotiriadis A, Figueras F. Diagnostic per- formance of third-trimester ultrasound for the prediction of lateonset fetal growth re- striction: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jan 8; 12. Chen L-W, Wu Y, Neelakantan N, Chong MF-F, Pan A, van Dam RM. Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of pregnancy loss: a categorical and dose–response me- ta-analysis of prospective studies. Public Health Nutr. 2016 May;19(07):1233–44. 13. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 180: Gestational Di- abetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2017;130(1):e17–37. 14. Consortium on Thyroid and Pregnancy—Study Group on Preterm Birth, Korevaar TIM, Derakhshan A, Taylor PN, Meima M, Chen L, et al. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth: A Systematic Re- view and Meta-analysis. JAMA. 2019;322(7):632–41. 15. Crowther CA, Middleton P, McBain RD. Anti-D administration in pregnancy for pre- venting Rhesus alloimmunisation. Cochrane database Syst Rev. 2013 Feb; (2):CD000020. 16. Dunn L, Sherrell H, Kumar S. Review: Systematic review of the utility of the fetal cere- broplacental ratio measured at term for the prediction of adverse perinatal outcome. Pla- centa. 2017;54:68–75. 17. Edwards L, Hui L. First and second trimester screening for fetal structural anomalies. Semin Fetal Neonatal Med. 2018;23(2):102–11. 18. García-Pérez L, Linertová R, Álvarez-de-la-Rosa M, Bayón JC, Imaz-Iglesia I, Ferrer- Rodríguez J, et al. Cost-effectiveness of cell-free DNA in maternal blood testing for pre- natal detection of trisomy 21, 18 and 13: a systematic review. Eur J Health Econ. 2018 Sep;19(7):979–91. 19. Gil MM, Accurti V, Santacruz B, Plana MN, Nicolaides KH. Analysis of cellfree DNA in maternal blood in screening for aneuploidies: updated meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):302–14. 33 20. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Black MH, et al. Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017 Jun 6;317(21):2207–25. 21. Greenwood CJ, Stainton MC. Back pain/discomfort in pregnancy: invisible and forgot- ten. J Perinat Educ. 2001;10(1):1–12. 22. Haas DM, Hathaway TJ, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology. Cochrane database Syst Rev. 2018;10:CD003511. 23. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, Yap CM, Payne BA, Ota E, et al. Iodine sup- plementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Cochrane database Syst Rev. 2017;3:CD011761. 24. Heumann CL, Quilter LAS, Eastment MC, Heffron R, Hawes SE. Adverse Birth Out- comes and Maternal Neisseria gonorrhoeae Infection: A Population-Based Cohort Study in Washington State. Sex Transm Dis. 2017;44(5):266–71. 25. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni MR. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane data- base Syst Rev. 2018;10:CD001059. 26. Johansson K, Hutcheon JA, Bodnar LM, Cnattingius S, Stephansson O. Pregnancy weight gain by gestational age and stillbirth: a population-based cohort study. BJOG. 2018 Jul;125(8):973–81. 27. Johnsen SL, Rasmussen S, Sollien R, Kiserud T. Accuracy of second trimester fetal head circumference and biparietal diameter for predicting the time of spontaneous birth. J Per- inat Med. 2006;34(5):367–70. 28. Kuper SG, Abramovici AR, Jauk VC, Harper LM, Biggio JR, Tita AT. The effect of omega-3 supplementation on pregnancy outcomes by smoking status. Am J Obstet Gyne- col. 2017;217(4):476.e1-476.e6. 29. Lo JO, Schabel MC, Roberts VH et al. First trimester alcohol exposure alters placental perfusion and fetal oxygen availability affecting fetal growth and development in a non- human primate model. Am J Obs Gynecol. 2017;216(3):302.e1-302.e8. 30. Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Smyth RMD. Fetal movement counting for assess- ment of fetal wellbeing. Cochrane database Syst Rev. 2015 Oct 15; (10):CD004909. 31. Maruotti GM, Saccone G, Martinelli P. Third trimester ultrasound soft-tissue measure- ments accurately predicts macrosomia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Apr;30(8):972–6. 32. McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for pre- venting Rhesus alloimmunisation. Cochrane database Syst Rev. 2015 Sep; (9):CD000020. 33. Metoki H, Iwama N, Ishikuro M, Satoh M, Murakami T, Nishigori H. Monitoring and evaluation of out-of-office blood pressure during pregnancy. Hypertens Res. 2017 Feb;40(2):107–9. 34. Nair M, Churchill D, Robinson S, Nelson-Piercy C, Stanworth SJ, Knight M. Association between maternal haemoglobin and stillbirth: a cohort study among a multi-ethnic popu- lation in England. Br J Haematol. 2017;179(5):829–37. 35. Nassr AA, Abdelmagied AM, Shazly SAM. Fetal cerebro-placental ratio and adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis of the association and diagnostic performance. J Perinat Med. 2016 Mar;44(2):249–56. 36. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Antenatal care. Rou- tine care for the healthy pregnant woman. 2nd ed. London NW1 4RG: RCOG Press; 2008. 428 p. 37. Neufeld LM, Haas JD, Grajéda R, Martorell R. Last menstrual period provides the best estimate of gestation length for women in rural Guatemala. Paediatr Perinat Epidemiol. 2006 Jul;20(4):290–8. 34 38. Nissaisorakarn P, Sharif S, Jim B. Hypertension in Pregnancy: Defining Blood Pressure Goals and the Value of Biomarkers for Preeclampsia. Curr Cardiol Rep. 2016;18(12):131. 39. Odedina SO, Ajayi IO, Adeniji-Sofoluwe A, Morhason-Bello IO, Huo D, Olopade OI, et al. A longitudinal study of the prevalence and characteristics of breast disorders detected by clinical breast examination during pregnancy and six months postpartum in Ibadan, Southwestern Nigeria. BMC Womens Health. 2018;18(1):152. 40. Ohlsson A, Shah VS. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. Cochrane database Syst Rev. 2014 Jun;(6):CD007467. 41. Olesen AW, Thomsen SG. Prediction of delivery date by sonography in the first and sec- ond trimesters. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Sep;28(3):292–7. 42. Owens K, Pearson A, Mason G. Symphysis pubis dysfunction--a cause of significant ob- stetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov;105(2):143–6. 43. Padua L, Aprile I, Caliandro P, Carboni T, Meloni A, Massi S, et al. Symptoms and neu- rophysiological picture of carpal tunnel syndrome in pregnancy. Clin Neurophysiol. 2001 Oct;112(10):1946–51. 44. Pergialiotis V, Kotrogianni P, Christopoulos-Timogiannakis E, Koutaki D, Daskalakis G, Papantoniou N. Bisphenol A and adverse pregnancy outcomes: a systematic review of the literature. J Matern Fetal Neonatal Med.2018;31(24):3320–7. 45. Policy. Perinatal Practice Guideline Cervical Insufficiency and Cerclage. SA Maternal, Neonatal & Gynaecology Community of Practice 14 November 2017. 46. Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S. Symphysial fundal height (SFH) meas- urement in pregnancy for detecting abnormal fetal growth. Cochrane database Syst Rev. 2015 Sep 8;(9):CD008136. 47. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, O’Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in sin- gleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Ob- stet Gynecol. 2018;218(2):161–80. 48. Rong K, Yu K, Han X, Szeto IMY, Qin X, Wang J, et al. Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain and postpartum weight retention: a meta-analysis of observational studies. Public Health Nutr. 2015 Aug;18(12):2172–82. 49. Roth DE, Morris SK, Zlotkin S, Gernand AD, Ahmed T, Shanta SS, et al. Vitamin D Supplementation in Pregnancy and Lactation and Infant Growth. N Engl J Med. 2018 Aug 9;379(6):535–46. 50. Saccone G, Saccone I, Berghella V. Omega-3 long-chain polyunsaturated fatty acids and fish oil supplementation during pregnancy: which evidence? J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2389–97. 51. Savitz DA, Terry JW, Dole N, Thorp JM, Siega-Riz AM, Herring AH. Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and their combination. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1660–6. 52. Seleverstov O, Tobiasz A, Jackson JS et al. Maternal alcohol exposure during mid- pregnancy dilates fetal cerebral arteries via endocannabinoid receptors. Alcohol. 2017;(61):51–61. 53. Sentilhes L., Sénat M.V., Ancel PY, Azria E. BG et al. Prevention of spontaneous pre- term birth: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obs Gynecol Reprod Biol. 2017;(210):217–224. 54. Silver BJ, Guy RJ, Kaldor JM, Jamil MS, Rumbold AR. Trichomonas vaginalis as a cause of perinatal morbidity: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Dis. 2014 Jun;41(6):369–76. 55. Stapleton DB, MacLennan AH, Kristiansson P. The prevalence of recalled low back pain during and after pregnancy: a South Australian population survey. Aust N Z J Obstet Gy- naecol. 2002 Nov;42(5):482–5. 35 56. Sun X, Hou N, Wang H, Ma L, Sun J, Liu Y. A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes with Levothyroxine Treatment in Euthyroid Women with Thyroid Autoimmunity. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Nov; 57. Tan C, Zhao Y, Wang S. Is a vegetarian diet safe to follow during pregnancy? A system- atic review and meta-analysis of observational studies. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018 Apr;1–40. 58. Tobiasz AM, Duncan JR, Bursac Z et al. The Effect of Prenatal Alcohol Exposure on Fe- tal Growth and Cardiovascular Parameters in a Baboon Model of Pregnancy. Reprod Sci. 2018;25(7):1116–23. 59. Vollgraff Heidweiller-Schreurs CA, De Boer MA, Heymans MW, Schoonmade LJ, Bos- suyt PMM, Mol BWJ, et al. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta- analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 Mar;51(3):313–22. 60. Weinert LS. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recom- mendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy: comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Diabetes Care. 2010 Jul;33(7):e97; author reply e98. 61. White J, Qureshi H, Massey E, Needs M, Byrne G, Daniels G, et al. Guideline for blood grouping and red cell antibody testing in pregnancy. Transfus Med. 2016 Aug;26(4):246– 63. 62. Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane database Syst Rev. 2015 Jul 14;(7):CD007058. 63. Wolf HT, Hegaard HK, Huusom LD, Pinborg AB. Multivitamin use and adverse birth outcomes in high-income countries: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):404.e1-404.e30. 64. Young MF, Oaks BM, Tandon S, Martorell R, Dewey KG, Wendt AS. Maternal hemo- globin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic re- view and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug;1450(1):47–68. Приложение 1. Методология разработки протокола. В рекомендациях данного клинического протокола все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований поданной проблеме. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств |