Дипломная работа леч дело. Имамова 1. Клинический пример наблюдения недоношенного ребенка в 3 недели жизни
 Скачать 40.81 Kb.
|
|
Клинический пример наблюдения недоношенного ребенка в 3 недели жизни Анамнез жизни и заболевания Ребенок родился у матери в возрасте 25 лет. Женщина проживает вместе с семьёй в г. Екатеринбург, имеет средне - специальное образование, материально бытовые условия удовлетворительные, семья полная. Беременность данным ребенком первая. У матери резус-отрицательная кровь, титр антител во время беременности невысокий. Роды данным ребенком 1-е преждевременные, самопроизвольные, в головном предлежании на 35-ой неделе гестации произошли в областном перинатальном центре г. Екатеринбург. Масса тела ребенка при рождении 2000 г., рост 40 см, окружность головы 30 см, окружность груди 28 см. Оценка по шкале Апгар 7/7/8 балла. Состояние при рождении оценивалось как ближе к удовлетворительному. К груди приложен сразу после рождения. Диагноз: Новорожденный. II степень недоношенности Рекомендации: 1.Патронаж участкового фельдшера и/или медицинской сестры(еженедельно) 2.На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. 3.В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра. 4.С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Эргокальциферол в масляном растворе по 20.000 ЕД в сутки на протяжении 20 дней. До грудного молока один раз в день меди сульфат 0,01% р-р по 1 мл/ кг веса. Кобальта сульфат 0,001% р-р 0,2 мл/ кг веса на протяжении 6-10 недель. 5.Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. 6.На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур. 7.Ежедневные гигиенические ванны. 8.Обработка пупочной ранки раствором бриллиантовой зелени + перекись водорода 3%+ этиловый спирт Патронаж фельдшера педиатрического участка. Жалобы: отсутствуют Вид вскармливания: грудное Состояние: удовлетворительное. Объективно: Кожные покровы и слизистые: розовые, чистые. Мышечный тонус: Тургор тканей: При аускультации лёгких: дыхание пуэрильное, чистое. Тоны сердца: ясные, ритмичные, шумов нет. Живот: мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно. Поза ребенка при осмотре: полуфлексорна: ноги умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Крик: громкий, эмоциональный. Повороты головы в полном объеме, тонус кивательных мышц не изменен. Ось позвоночника прямая. Верхние конечности: движения в суставах в полном объеме, кисти в срединном положении. Нижние конечности: движения в суставах в полном объеме, стопы в срединном положении, тазобедренные суставы: область сустава не изменена, ягодичные, подколенные складки симметричны, отведение бедер в полном объеме. Соматический статус: температура тела 36,8 °С, частота дыхания 45 в минуту, ЧСС 130 уд./мин. Периферические лимфоузлы: подчелюстные, шейные, паховые размером до 5 мм, эластичной консистенции, подвижные, подмышечные не пальпируются. Большой родничок: 26×26 см, края податливые. Грудная клетка: цилиндрической формы. При аускультации лёгких: ослабленное везикулярное дыхание. Стул желтый, самостоятельный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное Рефлексы новорожденных: сосательный, поисковой, хватательный, Бабкина, Моро, защитный, опоры, автоматической походки, Бауэрэ, Галанта, Переса, Бабинского, Кернига. Поведение: Эмоциональное состояние: положительное Засыпание: быстрое. Сон спокойный. Аппетит: хороший. Характер бодрствования: активен. Фактический возраст 3 недели, скорригированный возраст 1 неделя. Антропометрические данные: масса тела 2300 г, длина 44 см, окружность головы 32 см, окружность груди 30 , показатели физического развития гармоничные. Клинический диагноз: Новорожденный. II степень недоношенности. Рекомендации 1.Патронаж участкового фельдшера и медицинской сестры(еженедельно) 2. Домашний режим 3.Ежедневные гигиенические ванны. Температура воды в ванночке должна быть 38ºС, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25ºС. 3.Обработка пупочной ранки раствором бриллиантовой зелени + перекись водорода 3%+ этиловый спирт 4.Детский массаж- курс Эргокальциферол в масляном растворе по 20.000 ЕД в сутки на протяжении 20 дней. До грудного молока один раз в день меди сульфат 0,01% р-р по 1 мл/ кг веса. Кобальта сульфат 0,001% р-р 0,2 мл/ кг веса на протяжении 7 недель. 5.Продолжение грудного вскармливания по требованию ребенка. Заключение Продемонстрированы подходы к ведению ребенка, родившегося недоношенным с учетом проблем экстремальной морфофункциональной незрелости. Выхаживание подобных детей с оценкой их физического и нервно-психического развития, создание благоприятных условий для их вскармливания с учетом скорригированного возраста — первостепенная задача врача на педиатрическом участке. Знание особенностей роста и развития недоношенных на 1-м году жизни приобретает особую актуальность в практической работе врачей первого звена, поскольку с 1 января 2012 г. Россия перешла на новые критерии жизнеспособности (>22 нед. гестации), и количество таких детей будет неуклонно расти. Поэтому необходимо расширение знаний участковых педиатров по диспансерному наблюдению за недоношенными детьми. Лист динамического наблюдения за недоношенным ребенком в 3 месяца жизни в течении 20 дней, через каждые 2 дня
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||