Нормальная беременность. Протокол Нормальная беременность ташкент 2021 г
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств УУР Расшифровка 37 A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) Приложение 2. Суммарная таблица поведению нормальной беременности Наименование исследования й триместр 2-й триместр 3-й триместр Физикальное обследование Оценка жалоб и общего состояния Прими каждом визите При каждом визите При каждом визите Сбор анамнеза Однократно прим визите Однократно в случае го визита во м триместре Однократно в случае го визита в 3- м триместре Опрос на предмет характера шевелений плода - При каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) При каждом визите Оценка риска ТЭО Однократно прим визите Однократно Однократно Отнесение к группе риска акушерских и перинатальных осложнений Однократно прим визите Однократно в случае го визита во м триметре Однократно в случае го визита в 3- м триметре Определение срока беременности иродов Прим визите по дате последней менструации и данным УЗИ Прим визите в случае го визита во м триметре Прим визите в случае го визита в м триметре Измерение ИМТ Прим визите - - Измерение прибавки веса - При каждом визите При каждом визите Измерение АД Прими каждом визите При каждом визите При каждом визите Обследование молочных желез Однократно прим визите Однократно в случае го визита во м триметре Однократно в случае го визита в 3- м триметре Гинекологический осмотр Однократно прим визите и по показаниям Однократно в случае го визита во м триметре и по показаниям Однократно в случае го визита в 3- м триметре и по показаниям Измерение ОЖ, ВДМ и ведение гравидограммы - При каждом визите после 20 недель При каждом визите Определение положения и предлежащей части плода - - При каждом визите после 34-36 недель Определение ЧСС плода - При каждом визите При каждом визите с помощью стетоскопа или фетального доппле- ра после 20 недель при помощи акушерского стетоскопа или после недель при помощи фетального допплера Лабораторная диагностика Направление на исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ и антигена p24 в крови Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на определение антител к поверхностному антигену) вируса гепатита В в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на определение суммарных антител классов Ми к вирусу гепатита Св крови Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на определение антител к бледной трепонеме в крови Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на определение антигена стрептококка группы В в отделяемом цервикального канала - - Однократно в 35-37 недель Направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно прим визите в случае го визита в м триместре Направление на определение основных Однократно прим визите Однократно прим визите в случае Однократно прим визите в случае групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) го визита во м триметре го визита в м триместре Направление на Определение анти- резусных антителу резус-отрицательных женщин Прим визите В 18-20 недель В 28 недель Направление на проведение общего клинического) анализа крови Однократно прим визите Однократно Однократно Направление на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на определение нарушения углеводного обмена определение уровня глюкозы или гликиро- ванного гемоглобина (HbA1c) в венозной крови) натощак Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре ив недель Однократно прим визите в случае го визита в м триметре Направление на проведение ПГТТ Однократно прим визите в группе высокого риска ГСД, если нет нарушения углеводного обмена Однократно прим визите в случае го визита во м триметре в группе высокого риска ГСД если нет нарушения углеводного обмена, или в 24-28 недель в группе низкого риска ГСД, если нет нарушения углеводного обмена Однократно прим визите в случае го визита в м триметре Направление на проведение коагулограммы Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно прим визите в случае го визита в м триметре и перед родами Направление на исследование уровня ТТГ Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м Однократно прим визите в случае го визита в м 41 триметре триметре Направление на проведение общего клинического) анализа мочи Однократно прим визите Однократно Однократно Проведение определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок - При каждом визите после 22 недель При каждом визите Направление на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) Прим визите на любом сроке беременности, если с момента последнего исследования прошло более х лет при отрицательном ВПЧ-статусе и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL,HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе. Направление на Пренатальный биохимический скрининг В 11-13 6 недель РАРР-А и β- субъединица ХГ - - Инструментальная диагностика Проведение пельвиометрии - - Однократно Направление на УЗИ плода В 11-13 6 недель (в составе скрининга го триместра) В 18-20 6 недель (УЗ-скрининг го триместра) В 30-34 недели в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений и при несоответствии ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме Направление на УЗИ шейки матки (УЗ- цервикометрию) - В 18-20 6 недель (вовремя УЗ-скринин- га го триместра) - Направление на УЗИ шейки матки (УЗ- цервикометрию) - С 15-16 до 24 недель в группе высокого риска позднего выкидыша и ПР 1 раз недели - Направление на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока - В 18-20 6 недель в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений В 30-34 недели в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений Направление на КТГ плода - - С 33 недель с кратностью разв недели Консультации смежных специалистов Направление на консультацию врача- терапевта Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на консультацию врача- стоматолога Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно Направление на консультацию врача- офтальмолога Однократно прим визите Однократно прим визите в случае го визита во м триметре Однократно прим визите в случае го визита в м триметре Направление на консультацию врача- генетика Однократно прим визите в группе риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией и/или по результатам скрининга го триместра (при высоком риске анеуплоидии плода, и/или поре- зультатам УЗИ го триместра (при выявлении пороков развития плода, и/или по результатам НИПС (при высоком риске анеуплоидии плода) Однократно прим визите в случае го визита во м триметре в группе риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией и/или по результатам скрининга го триместра (при высоком риске анеуплоидии плода, и/или поре- зультатам УЗИ го или го триместра (при высоком риске хромосомной и генной патологии плода или выявлении пороков развития плода, и/или по результатам НИПС (при высоком риске анеупло- идии плода) - Назначение витаминов и лекарственных препаратов Назначение приема фолиевой кислоты 1000 мкг вдень перорально - - Назначение приема калия йодида 200 мкг вдень перорально 200 мкг вдень перорально Назначение приема препаратов кальция в группе высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция менее 600 мг/день) 1 г/день перорально Назначение приема витамина D в группе высокого риска гиповитаминоза витамина D 10 мкг (400 МЕ) вдень перорально Назначение приема ацетилсалициловой кислоты в группе высокого риска ПЭ - 150 мг/день перорально мг/день перорально до 36 недель беременности Назначение приема гестагенов у пациенток с беременностью, наступившей в результате ВРТ Прогестерон 200- 600 мг вдень ваги- нально или Дидро- гестерон 30 мг вдень перорально до 10 недель беременности Прогестерон 200- 600 мг вдень вагинально - Назначение приема гестагенов в группе высокого риска самопроизвольного выкидыша привычный выкидыш в анамнезе) Прогестерон 200-600 мг вдень внутрь или 200-400 мг вагинально или Дидрогестерон 20 мг вдень перорально Прогестерон 200- 600 мг вдень внутрь или 200-400 мг вагинально или Дидрогестерон 20 мг вдень перорально до 20 недель - Назначение приема прогестерона беременным с бессимптомным укорочением шейки матки (менее 25 мм) как при одноплодной, таки при многоплодной беременности- Прогестерон 200 мг вдень вагинально с й недели Прогестерон 200 мг вдень вагинально до 34 недель Назначение введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] резус- отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител - - В дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно в 28-30 недель Приложение 3. Оценка риска ТЭО вовремя беременности Тип шкала оценки Назначение оценка риска тромбоэмболических осложнений вовремя беременности Содержание Баллы Анамнестические данные Предшествующие рецидивирующие ТЭО 3 Предшествующие ТЭО, ничем не спровоцированные или связанные с приемом эстрогенов 3 Предшествующие спровоцированные ТЭО 2 Семейный тромботический анамнез 1 Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протром- бина G20210A, дефицит АТ, протеина S и С, антифосфолипид- ный синдром) 3 Соматические факторы Возраст > 35 лет 1 Курение 1 Ожирение ИМТ > 30 1 Варикозное расширение вен ног 1 Соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно-воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидноклеточная анемия) 2 Акушерско-гинекологические факторы Роды в анамнезе ≥ 3 1 Многоплодная беременность 1 Преэклампсия умеренная 1 Преэклампсия ранняя или тяжелой степени 2 Внутриутробная гибель плода вовремя данной беременности 2 Хирургические вмешательства вовремя беременности 2 Другие факторы Дегидратация 1 Длительная иммобилизация (> 4 суток) 1 ИТОГО Ключ умеренный риск (0-2 балла, высокий риск (≥3 баллов. Пояснения При умеренном риске Рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, при высоком риске – Рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и фармакологическая тромбопрофилактика. Приложение 4. Информация для пациента Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. Первыми самым важным пунктом вначале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, вовремя которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости. Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 4 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является й триместр беременности (до 10 недель. Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни вовремя беременности, а именно избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения, быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут вдень (при отсутствии жалоб и противопоказаний при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин, при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации, правильно и регулярно питаться потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта би- сфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, ры- ба-меч, макрель, снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печении продуктов из нее, ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл, избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, если Выкурите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых вдень сигарет, 46 избегать приема алкоголя вовремя беременности, особенно впервые месяца. Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты вовремя беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу. Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб рвота > 5 разв сутки, потеря массы тела 3 кг за 1-1,5 недели, повышение артериального давления 120/80 мм рт. ст, проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль, боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др, эпигастральная боль (в области желудка, отек лица, рук или ног, появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей, лихорадка более 37,5, отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности. Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются. Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие вовремя беременности вопросы Приложение 5. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций. 1. Я, ____________________________________________________________ (Ф.И.О. пациента) «____»_______________ г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________, даю (адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя) информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование медицинского учреждения) 2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства. 3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются. 4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур. В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению. 5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также оку- рении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов. 6. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещено вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов. 48 7. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средства также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей. 8. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа. 9. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ доверенные лица) 10. Я ознакомлена со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже. Подпись Дата «___»______________ г. |