история болезни псих. Анамнез заболевания
 Скачать 15.93 Kb.
|
|
Жалобы Жалуется на зрительные и слуховые галлюцинации – «у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», плохой сон, ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры». Анамнез заболевания Известно, в течении 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии. Впервые состояние ухудшилось в ноябре 2006 года, когда стал испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Друзьям рассказывал о том, что «видит голографических людей, которые ходят по квартире». Стала нарастать тревога, страх, пропал ночной сон. Забаррикадировался в доме, т. к. «вокруг квартиры бродили убийцы». В состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу. Со слов друзей, отказывался заходить домой. В подаренной соседями одежде (на момент как больной выскочил из квартиры, на нем ничего не было) утром пришел к другу, попросив «спрятать». Другом был отвезен домой, там же была вызвана бригада «Скорой помощи», которая доставила больного в психиатрическую больницу. Анамнез жизни Уроженец Донецкой области. Единственный ребенок в семье. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Заболеваний детства не помнит. В школу пошел с 7-ми лет, закончил 10 классов, затем ДонГУ. По специальности биолог. С 2003г. не работает. Не женат. Проживает один. Травм, операций не было. В анамнезе имеется злоупотребление алкоголем более 10 лет. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Соматический статус Кожные покровы обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было. Неврологический статус Глазные щели Д=С, фотореакции зрачков живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с конечностей живые, без четкой разницы. В позе Ромберга устойчив. Психический статус Продуктивному контакту доступен. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Крайне тревожен, напряжен. Переживания аффективно насыщены, испытывает страх. Рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться». Со слов больного - «я разгадал их опыты по созданию голографических людей, а они свидетелей не оставляют». Мышление несколько замедлено, обстоятельное. Подробно описывает свои переживания. На момент беседы галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, но уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру. Интеллект и память без особенностей. Критика к заболеванию отсутствует. Предварительный диагноз Параноидная шизофрения(F20.0). Характеризуется преобладанием бредовых идей (чаще преследования), слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, чрезмерной подозрительностью, тревогой, возбуждением. Дефицитарные симптомы нерезко выражены. Дифференциальный диагноз У пациента отмечается параноидный синдром основан на псевдогаллючцинациях («у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире»), вызванных употребление алкоголя. Синдром характеризуется бредом приследования(вокруг его квартиры бродят убийцы, он просил друга спрятать его, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться»). Данный симптом характерен для паранойяльной шизофрении. Окончательный диагноз На основании параноидного синдрома, общих критериев шизофрении и не выраженности дефицитарных симптомов окончательный диагноз параноидная шизофрения(F20.0). Лечение и реабилитация Принудительное лечение в стационаре с применением нейролептиков(аминазин, галоперидол, трифтазин). Прогноз Более благоприятный прогноз так как больной заболел во взрослом возрасте и имея ряд достижений(закончил ДонГУ), также у него нет родных болеющих шизофренией, легкая форма(паранояльная). |