Главная страница

Анатомия человека


Скачать 2.17 Mb.
НазваниеАнатомия человека
АнкорAnatomia_ekzamen.doc
Дата29.03.2017
Размер2.17 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAnatomia_ekzamen.doc
ТипДокументы
#4321
страница36 из 38
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрест (хиазму), причем перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с вентральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis).

IV (блоковый) нерв — единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между продолговатым мозгом и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) — на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особняком стоит XI (добавочный) нерв — он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки спинного мозга. Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продоговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis).

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом.


    1. БИЛЕТ № 66

  1. Кости верхней конечности.

  2. Лимфатический узел как орган (строение, функции). Топография лимфатических узлов в организме.

  3. Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.

1.Кости верхней конечности.

1. Ло­пат­ка, scapula, име­ет тре­уголь­ную фор­му. В ней раз­ли­ча­ют три края:

• верх­ний;• ме­ди­аль­ный;• ла­те­раль­ный;

а так­же три уг­ла:• верх­ний;• ниж­ний;• ла­те­раль­ный.

Клю­чи­ца, clavicula, — не­боль­шая труб­ча­тая кость S-об­раз­ной фор­мы.

Она име­ет те­ло и два кон­ца:

гру­дин­ный ко­нец, extremitasstemalis, об­ра­щен­ный к ру­ко­ят­ке гру­ди­ны, — не­сет на сво­ей внут­рен­ней по­верх­но­сти гру­дин­ную сус­тав­ную по­верх­ность, fadesarticularisstemalis, ме­сто со­чле­не­ния с клю­чич­ной вы­рез­кой на ру­ко­ят­ке гру­ди­ны;

ак­ро­ми­апъ­ный ко­нец, extremitasacromialis, — на его на­руж­но-ниж­ней час­ти рас­по­ла­га­ет­ся ак­ро­ми­аль­ная сус­тав­ная по­верх­ность, fadesarticularisacromialis, со­чле­няю­щая­ся с ак­ро­мио­ном ло­пат­ки.

2. Пле­че­вая кость, humerus, так­же име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

В ниж­нем от­де­ле те­ла раз­ли­ча­ют:

-зад­нюю по­верх­ность, faciesposterior, ко­то­рая по пе­ри­фе­рии ог­ра­ни­че­на ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным края­ми, margolateraliset margomedialis;

- пе­ред­нюю, ко­то­рая не­рез­ко вы­ра­жен­ным кра­ем де­лит­ся на две по­верх­но­сти:

- пе­ред­нююме­ди­аль­ную, fades medialis anterior,

- пе­ред­нюю ла­те­раль­ную, fades lateralis anterior.

Верх­ний ко­нец, или про­кси­маль­ный эпи­физ, extremitassuperioret

epiphysisproximalis, утол­щен и не­сет на се­бе по­лу­ша­ро­вид­ной

фор­мы го­лов­ку пле­че­вой кос­ти, caputhumeri.

Пе­ри­фе­рия го­лов­ки от­гра­ни­че­на от ос­таль­ной час­ти кос­ти

ана­то­ми­че­ской шей­кой, collum anatomicum.

Ни­же ана­то­ми­че­ской шей­ки рас­по­ла­га­ют­ся два бу­гор­ка:

• сна­ру­жи — боль­шой бу­го­рок, tuberculum majus;

• из­нут­ри и не­мно­го спе­ре­ди — ма­лый бу­го­рок, tuberculum minus.

Дис­таль­ная об­ласть кос­ти не­сет в ла­те­раль­ном от­де­ле го­лов­ку мы­щел­ка пле­че­вой кос­ти, capitalumhumeri, с ко­то­рой со­чле­ня­ет­ся го­лов­ка лу­че­вой кос­ти.

Ря­дом с этим воз­вы­ше­ни­ем на­хо­дит­ся блок пле­че­вой кос­ти, trochleahumeri, ко­то­рый со­чле­ня­ет­ся с бло­ко­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти.

Пе­ри­фе­ри­че­ские от­де­лы ниж­не­го кон­ца пле­че­вой кос­ти за­кан­чи­ва­ют­ся ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным над­мы­щел­ка­ми, epicondyluslateraliset epicondylusmedialis.

Лок­те­вая кость, ulna, име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний. Те­ло лок­те­вой кос­ти, corpusulnae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

три края:

- пе­ред­ний (ла­дон­ный);

- зад­ний (дор­саль­ный);

- меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

три по­верх­но­сти.

- пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

- зад­нюю (дор­саль­ную);

- ме­ди­аль­ную.

Ниж­няя пе­ри­фе­рия го­лов­ки не­сет сус­тав­ную, по­верх­ность, об­ра­щен­ную к за­пя­стью, на ко­то­рой име­ет­ся ям­ка го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

На­руж­ная пе­ри­фе­рия го­лов­ки на боль­шом про­тя­же­нии так­же не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, на­зы­вае­мую сус­тав­ной ок­руж­но­стью лок­те­вой кос­ти, circumferentia articularis ulnae, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с лу­че­вой ко­стью.

Лу­че­вая кость, radius, рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи и не­мно­го кпе­ре­ди от лок­те­вой кос­ти. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

Те­ло лу­че­вой кос­ти, corpusradii, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

три края:

• пе­ред­ний;

• зад­ний;

. меж­ко­ст­ный (ме­ди­аль­ный);

три по­верх­но­сти:

• пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

• зад­нюю (дор­саль­ную);

• бо­ко­вую (на­руж­ную).

Бо­ко­вая часть го­лов­ки лу­че­вой кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния- с лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти, circumferentiaarticularisradii.

На внут­рен­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца име­ет­ся лок­те­вая вы­рез­ка, incisuraulnaris, не­су­щая сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с сус­тав­ной по­лу­ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

Ниж­няя по­верх­ность яв­ля­ет­ся ме­стом со­чле­не­ния с кос­тя­ми за­пя­стья и на­зы­ва­ет­ся за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью, fadesarticulariscarpea.

3. Ладь­е­вид­ная кость, asscaphoideum, за­ни­ма­ет са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

ниж­не­ме­ди­аль­ный от­дел кос­ти не­сет во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­ча­той ко­стью;

• вы­ше нее, с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны кос­ти, на­хо­дит­ся сус­тав­ная по­верх­ность для со­чле­не­ния с по­лу­лун­ной ко­стью;

ла­те­раль­но-ниж­няя пе­ри­фе­рия кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с мно­го­уголь­ной ко­стью и тра­пе­цие­вид­ной ко­стью.

По­лу­лун­ная кость, os lunatum, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­нее пре­ды­ду­щей:

верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с facies articularis carpea radii;

ниж­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с го­лов­ча­той ко­стью, а в ме­ди­аль­ном по­ло­же­нии — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

ла­те­раль­ная сто­ро­на име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с трех­гран­ной ко­стью. Трех­гран­ная кость за­ни­ма­ет са­мое ме­ди­аль­ное ("лок­те­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с дис­таль­ным от­де­лом пред­пле­чья;

ла­те­раль­ная часть кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

ниж­няя по­верх­ность — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;.

ла­дон­ная по­верх­ность — с го­ро­хо­вид­ной ко­стью.

Го­ро­хо­вид­ная кость, ospisiforme, ово­ид­ной фор­мы. Она от­но­сит­ся к се­са­мо­вид­ным кос­тям, ossa sesamoidea. Мно­го­уголь­ная кость, osmultangulum, рас­по­ла­га­ет­ся дис­таль­нее ладь­е­вид­ной кос­ти, за­ни­мая са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди вто­ро­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;

ниж­няя по­верх­ность име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ос­но­ва­ни­ем пер­вой пя­ст­ной кос­ти;

- ме­ди­аль­ная часть кос­ти не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти.

- верх­нюю, боль­шую — слу­жит для со­чле­не­ния с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

- ниж­нюю, мень­шую — для со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем II пя­ст­ной кос­ти.

Тра­пе­цие­вид­ная кость, os trapezoideum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с

пре­ды­ду­щей:

• ее ниж­няя, сед­ло­вид­ной фор­мы сус­тав­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся со II пя­ст­ной ко­стью;

верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая по­верх­ность кос­ти, — с мно­го­уголь­ной ко­стью;

ме­ди­аль­ная, во­гну­тая, — с го­лов­ча­той ко­стью. Го­лов­ча­тая кость, oscapitatum:

ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая — с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

ниж­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ос­но­ва­ни­ем III пя­ст­ной кос­ти;

бо­ко­вые по­верх­но­сти кос­ти — с ос­но­ва­ния­ми II и IV пя­ст­ных кос­тей.

Крюч­ко­вид­ная кость, oshamatum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с го­лов­ча­той ко­стью:

• на пе­ред­ней (ла­дон­ной) по­верх­но­сти кос­ти на­хо­дит­ся хо­ро­шо раз­ви­тый от­рос­ток — крю­чок крюч­ко­вид­ной кос­ти, hamulusossishamati;

про­кси­маль­ная по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

ла­те­раль­ная — с го­лов­ча­той ко­стью;

ме­ди­аль­ная — с трех­гран­ной ко­стью;

дис­таль­ная по­верх­ность кос­ти не­сет две сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с IV и V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми.

За­пя­стье, carpus, об­ра­зо­ва­но опи­сан­ны­ми кос­тя­ми и со­еди­няю­щи­ми их сус­та­ва­ми и связ­ка­ми.

Пя­ст­ные кос­ти, ossametacarpalia, пред­став­ле­ны пя­тью не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми. Счет кос­тей ве­дет­ся от на­руж­но­го (лу­че­во­го) края кис­ти к ее внут­рен­не­му (лок­те­во­му) краю.

В ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.

Те­ло ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти име­ет три по­верх­но­сти:

• зад­нюю (или тыль­ную);

• бо­ко­вую (ла­те­раль­ную, или лу­че­вую);

• ме­ди­аль­ную (или лок­те­вую).

Кос­ти паль­цев кис­ти, ossadigitorummanus (фа­лан­ги), пред­став­ле­ны не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет две фа­лан­ги: про­кси­маль­ную фа­лан­гу, phalanxproximalis, и дис­таль­ную, phalanxdistalis.

Ос­таль­ные паль­цы, кро­ме этих двух, име­ют еще сред­нюю фа­лан­гу, phalanxmedia.

В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.
2.Лимфатический узел как орган (строение, функции). Топография лимфатических узлов в организме.

Лимфатические узлы, nodi lymphatici,лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Распола­гаются лимфатические узлы группами. Снаружи каждый лимфатический узел, nodus lymphaticus, покрыт соединительнотканной капсулой, capsula, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления — перекладины, капсулярные трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфа­тического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление - ворота, hiluim. 
Через ворота в лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.
Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится ретикулярная строма. 
Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое вещество. 
^ В корковом вещест­ве, cortex, располагаются лимфоидные узелки, noduli lymphatici. Различают лимфоидные узелки без центра размножения и с цетром размножения, centrum germinale.
Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфо-идндя ткань. В ней выделяют корковое плато. Кнутри от узелков, выделяется околокорковое вещество, тимусзависимой (паракортикальной) зоны, paracortex (zona thymodependens)
Паренхима мозгового вещества, medulla, представлена костными тяжами,chorda medullares. Они простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла. 
Паренхима лимфатического узла пронизана лимфатическими синусами,sinus lymphatici, по которым поступающая в узел лимфа течет отподкапсульного (краевого) синуса, sinus subcapsularis, к воротному. От подкапсульного синуса вдоль капсулярных трабекул лежат синусы коркового, sinus corticales, и мозгового вещества, sinus medullares.
Последние достигают ворот лимфатического узла (воротного утолщения) и впадают в расположенный здесь воротный синус.

3.Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.

Блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для IX и X пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар нервов. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь, г. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, идут к стенке глотки, где, образуют глоточное сплетение, ple­xuspharyngeus. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­веску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardldcicervicalessuperiores входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeussuperior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus, сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­зистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв, п. laryngeusrecurrens, Конечная ветвь возвратного гортанного нерва — нижний гортанный нерв, п. laryngealisinfe­rior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Отходят также трахейные ветви, , пищеводные ветви, и нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

Грудной отдел — участок от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiacithorаcici, направляются к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchidles, идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexuspulmonalis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3. Пищеводное сплетение, plexusesophageus [oeso­phagealis] , образовано ветвями правого и левого блуждающи^ нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий ствол, truncusvagаlisanterior. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstricianteriores, а также печеночные ветви, г. hepаtici, идущие между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncusvagаlispos­terior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gdstriciposteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чрев­ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос­тигают чревного сплетения. Волокна идут к пе­чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке.





















    1. БИЛЕТ № 67

1.Анатомия мышц живота. Их функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.

2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности. Вклад отечественных ученых в развитие учения о лимфатической системе.

3.Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.

1.Анатомия мышц живота. Их функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externa. Начало: 5-12 ребра. Прикрепление: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия. Функция: выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis interna. Начало: пояснично-грудная фасция, crista iliaca, паховая связка. Прикрепление: 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота. Функция: выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Начало: внутрення поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, crista illiaca, паховая связка. Прикрепление: влагалище прямой мышцы. Функция: уменьшает размеры брюшной брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Начало: лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза. Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящейV-VII рёбер. Функция: сгибает туловище, выдох, поднимает таз. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Начало: лобковая кость, симфиз. Прикрепление: белая линия живота. Функция: натягивает белую линию живота.

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало: подвздошный гребень. Прикрепление: 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков. Функция: наклоняет позвоночник в сторону, выдох. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. rectiabdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота.

Апо­невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро­за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра­зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо­та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи­вота.

Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага­лища.

Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота носит наз­вание дугообразной линии, lineaarcuata (lineasemi-circularisBNA).

Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Основные слабые места передней брюшной стенки

1. Бедренный канал, его глубокое кольцо. Это место выхода из брюшной полости крупного сосудисто-нервного пучка. При появлении грыжи выходное отверстие находится на переднее-наружной поверхности бедра ниже паховой складки.

2. Белая линия живота. Грыжи могут образовываться по всей ее длине, но наиболее часто – в области пупка. Здесь фасции прямых мышц живота не прижаты плотно друг к другу, а расходятся в стороны на расстояние до трех сантиметров, огибая пупочную ямку. В результате получается два треугольника, сторонами которых являются сухожильные апоневрозы и верхняя или нижняя четверть пупочного кольца. Это самые слабые участки белой линии живота, практически лишенные фасциального и мышечного слоев.

3. Пупочное сухожильное кольцо. В период внутриутробного развития через него осуществлялась связь плода с плацентой посредством трех крупных сосудов, мочевого и желточного протоков. После рождения они запустевают, превращаясь в соединтельнотканные тяжи, пространство между которыми заполняется жировой клетчаткой. Ни мышечного, ни фасциального слоев здесь нет. Поэтому пупочные грыжи наблюдаются очень часто.

4. Паховый канал. Его стенками являются поперечная и внутренняя косая мышцы живота, апоневроз поперечной и наружной косой мышц, а также паховая связка. Паховые грыжи могут быть косыми или прямыми, прощупываться на уровне пахового канала или опускаться в мошонку у мужчин или под кожу большой половой губы у женщин.

5. Спигелева линия – это место перехода мышечных волокон в сухожильные у поперечной мышцы живота. Приобретенными слабыми местами передней брюшной стенки являются послеоперационные рубцы после любых хирургических вмешательств.

2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности. Вклад отечественных ученых в развитие учения о лимфатической системе.

На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатиче­ские сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосуда­ми (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы. 
^ Поверхностные лимфатиче­ские сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиаль­ную, латеральную и заднюю группы. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, ме­диальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем на­правляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам.Лимфатические сосуды лате­ральной группы формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голе­ни. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.Лимфатические сосуды задней груп­пы начинаются в коже подошвенной поверхности лате­рального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodi lymphatici popliteales, которые располагаются в средних или нижних отделах подко­ленной ямки возле подколенных артерии и вены.
^ Глубокие лимфатические сосуды нижней ко­нечности образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направ­ляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подко­ленные лимфатические узлы. 
^ Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечно­сти, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки. Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра, представляют собойповерхностные пахо­вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы сред­ней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлынижней подгруппы — на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции.
^ Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici in­guinales profundi,являются непостоянными узлами. Они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов лежит в глубоком бедренном коль­це, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через со­судистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наруж­ным подвздошным лимфатическим узлам.

3.Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.

К пирамидному пути,tractus pyramidalis, отно­сится система волокон, по которым двигательные импульсы из коры большого мозга, из предцентральной извилины, от гиганто-пирамидальных нейронов направляются к двига­тельным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них — к скелетным мышцам. Пирамидный путь подразде­ляют на три части: 1) корково-ядерный — к ядрам черепных нервов; 2) латеральный корково-спинномозговой (пирамид­ный) — к ядрам передних рогов спинного мозга; 3) передний корково-спинномозговой (пирамидный)—также к передним ро­гам спинного мозга.
Корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis, представляет собой пучок отростков гигантопирамидальных ней­ронов, которые из коры нижней трети предцентральной извили­ны спускаются к внутренней капсуле и проходят через ее колено. Далее волокна корково-ядерного пути идут в основании ножки мозга, образуя медиальную часть пирамидных путей. Корково-спинномозговые, а также корковоядерный пути занимают сред­ние основания ножки мозга. Начиная со среднего мозга и да­лее, в мосту и продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV — в среднем мозге; V, VI, VII — в мосту; IX, X, XI, XII—в продолговатом мозге. В этих ядрах корково-ядерный (пирамидный) путь заканчивается, со­ставляющие его волокна образуют синапсы с двигательными клетками этих ядер. 
Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамид­ные) пути, tractus corticospinales (pyramiddles) lateralis et ventralis, также начинаются от гигантопирамидальных нейронов предцентральной извилины. Аксоны этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть ее задней ножки, спускаются в основание ножки мозга. Далее корково-спинномозговые волокна спускаются в переднюю часть (основа­ние) моста и выходят в продолговатый мозг, где образуют пирамиды. В нижней части продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону и про­должается в боковой канатик спинного мозга. Эта часть пирамидных путей, участвующая в образовании перекреста пирамид (моторный перекрест), полу­чила название латерального корково-спинномозгового (пирамид­ного) пути. Те волокна корково-спинномозгового пути, которые не участвуют в образовании перекреста пирамид и не переходят на противоположную сторону, продолжают свой путь вниз в составе переднего канатика спинного мозга. Эти волокна сос­тавляют передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Затем эти волокна также переходят на противоположную сто­рону, но через белую спайку спинного мозга и заканчиваются на двигательных клетках переднего рога противоположной стороны спинного мозга. 






























































    1. БИЛЕТ № 68

1.Мышцы и фасции спины. Их функция. Кровоснабжение и иннервация мышц спины.

2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности.

3.Развитие нервной системы в онтогенезе. Отделы головного мозга (продемонстрировать на препарате сагиттального среза головного мозга).

1.Мышцы и фасции спины. Их функция. Кровоснабжение и иннервация мышц спины.

Трапециевидная мышца, т. Trapezius. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса.

Функция: прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки вращают лопатку вокруг сагиттальной оси. Иннервация: n. accessorius, plexus cervicelis Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi. Начало: Остистые отростки шести ниж­них грудных и всех пояснич­ных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наруж­ная губа подвздошного гребня, IX—XII ребра. Прикрепление: Гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище. Иннервация: n. thoracodorsalis Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior. aa. Intercostals posterior

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. Начало: Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков. Прикрепление: Верхний угол ло­патки. Функция: Поднимает верхний угол ло­патки и тянет его в медиальном направлении. Иннервация: n.dorsalis scapulae. Кровоснабжение: фю transversa cervicis, a.cervicalis ascendes

Малая и большая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei minor et major. Начало: Остистые отростки грудных и шейных позвонков. Прикрепление: Медиальный край лопатки ниже и выше ее ости. Функция: Тянет лопатку к позвоночном столбу в вверх, прижимает лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей). Иннервация: n. dorsalis scapulae. Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Начало: Остистые отростки VI—VII шейных и I—II грудных поз­вонков. Прикрепление:II—V ребра, кна­ружи от углов. Функция: Поднимает II—V ребра, уча­ствует в акте вдоха. Иннервация: n. dorsalis scapulae. Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. Начало: Остистые отростки XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Прикрепление: Нижние края IX—XII ребер. Функция: Опускает IX—XII ребра, участ­вует в акте выдоха. Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение: aa. Intercostals posteriors.

Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Начало: нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков. Прикрепление: Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости. Функция: Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Начало: Остистые отростки III-IV грудных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки 2-3 вехних шейных позвонков. Функция: поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита пояснично-грудная фасция, fasciathoracolumbalis, которая покры­вает глубокие мышцы спины.

Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis  образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков – глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).
2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности.

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмы­шечным лимфатическим узлам.Поверхностные лимфа­тические сосуды располагаются возле подкожных вен верх­ней конечности и образуют три группы: латеральную, медиаль­ную и переднюю. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже и подкожной основе I—III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в под­мышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиаль­ной группыобразуются в коже и подкожной основе IV—V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и на­правляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль про­межуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть — к медиальной.
^ Глубокие лимфатические сосуды, сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38


написать администратору сайта