атопии. половая девочек. Конспект по женской половой системе Отношение к брюшине Яичники покрыты экстраперитонеально
 Скачать 2.08 Mb.
|
|
24.03.2022 Конспект по женской половой системе
   Яичник, ovarium , oophoron парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет собой плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противоположный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности: facies lateralis et medialis Медиальная поверхность обращен к полости малого таза, латеральная прилежит к стенке малого таза Отделены друг от друга краями: выпуклый свободный задний край, margo liber, направлен назад передний край, брыжеечный, margo mesovaricus, обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края ворота яичника hilium ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы (см. рис. 195). Голотопия: Располагается в полости малого таза по бокам от матки Синтопия: lig. umbilicale laterale спереди мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Со всех сторон покрыт мезотелием Связки яичника: Связка, подвешивающая яичник - lig. suspensorium ovarii, представляющая собой складку брюшины, начинающаяся от боковой стеки малого таза сверху от linea terminalis pelvis7 и спускающуюся к боковой трубке яичника и заключающая в себе яичниковые сосуды и нервы. Собственная широкая связка яичника lig. ovariumproprium Содержимое яичника: Содержит просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка — ооцит. Фолликулы находятся в строме, stroma ovarii, в которой проходят сосуды и нервы. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину — от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре. Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу.  Маточные трубы  Представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в двойную складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы, mesosalpinx. Длина трубы в среднем равна 10-12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1-2 см имеет горизонтальное направление; достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: 1)маточная часть, pars uterina,— часть канала, заключенная в стенке матки; 2) перешеек, isthmus,— ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2-3 мм; 3) ампула, ampulla,— следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы); 4) воронка, infundibulum, является непосредственным продолжением ампулы и представляет собой, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы — бахромками, fimbriae tubae. Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. На верхушке воронки находится круглое отверстие — ostium abdominale tubae, через которое развившаяся в яичнике яйцеклетка попадает в ампулу трубы. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется ostium uterinum tubae. Строение стенки трубы: Серозная оболочка внутренняя, tunica serosa Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из двух слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного); циркулярный слой особенно хорошо выражен близ матки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая слизистые складки  Придаток яичника и околояичник Они представляют собой два рудиментарных образования, заключенных между листками широкой связки матки между трубой и яичником - придаток яичника, epoophoron (соответствует ductuli efferentes testis), и медиальнее него — околияминик, paroophoron (соответствует paradidymis мужчин) Матка, uterus, metra, hystera представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поверхности матки: Передняя обращена к мочевому пузырю – пузырная поверхность facies vesicalis Задняя поверхность обращена к прямой кишке – кишечная поверхность facies intestinalis Края матки: Margo uteri dexter et sinister Стенки матки: Слизистая оболочка (эндометриум), она гладкая, но в канале шейки матки есть одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны мелкие пальмовидные складки (plicae palmitae). Слизистая оболочка содержит маточные железы (glandula uterinае) Эндометрий состоит из двух слоев: Поверхностно – функциональный слой Глубокий базальный слой Мышечный слой (миометриум), который состоит из 3х слоев: - Наружно-продольный - Средний циркулярный, который хорошо развит в области шейки матки. - Внутренний продольный Подсерозная основа Части матки: Дно матки – выпуклая часть (fundus uteri) Тело матки (corpus uteri) Шейка матки - нижняя часть (cervix uteri) В нижней части (шейке) различают два отдела Надвлагалищная часть шейки portia supravaginalis (cervicis) Влагалищная часть шейки portia vaginalis (cervicis) Место перехода тела матки в шейку называется перешеек матки (истхмус утери) На влагалищной части шейки отверстие матки (остиум утери), которое ограничено передними и задними губами labium anterius et posterius. Отверстие матки ведет в канал шейки матки (каналис цервицис утери), который продолжается в полость матки (кавитас утери) Связочный аппарат матки:      Углубления: Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь (см. рис. 198). Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Передняя поверхность шейки матки соединяется посредством рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокншечно-маточным углублением, excavatio rectouterinа    Влагалище, vagina, kolpos, представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним отверстием, ostium vaginae,— открывается в преддверие влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Продольная ось его образует с осью матки угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90°. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Стенки влагалища: Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой, шейка матки сверху вдается в полость влагалища, поэтому вокруг шейки получается желобообразное пространство, называемое сводом, fomix vaginae, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды (см. рис. 197, 198). В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, Нижней — соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, ее верхняя четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление), ниже она прилежит к прямой кишке и постепенно отходит от нее в области промежности. Отверстие влагалища прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen, в которой имеется обычно лишь небольшое отверстие. Девственная плева, как правило, кольцевидной формы. Край складки иногда имеет вырезки, в результате чего получается hymen fimbriatus. В редких случаях hymen сплошь закрывает вход во влагалище (hymen imperforatus). У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения — лоскуты девственной плевы, carunculae hymenales. Стенки влагалища состоят из трех слоев (оболочек). Наружная состоит из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, tunica muscularis, тонкая,— из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно до известной степени различить внутренний (циркулярный) и наружный (продольный) слои. Внутренняя — слизистая оболочка, tunica mucosa, довольно толста и покрыта многочисленными поперечными влагалищными складками, rugae vaginales. Эти складки слагаются в два продольных валика — столбы складок, columnae rugarum, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. У детей складки простираются вплоть до верхнего конца влагалища. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез, местами в ней встречаются отдельные лимфатические узелки, nodi lymphatici vaginales. У живой женщины при кольпоскопии (визуальное исследование влагалища и шейки матки) видна слизистая оболочка этих органов равномерной красноватой окраски с ясно заметными кровеносными сосудами. В норме не должно быть никаких дефектов или разрастаний. Промежность  Спереди располагается мочеполовая диафрагма, сзади диафрагма таза (у мужчин и у женщин прямая кишка там) Мышцы диафрагмы таза: поверхностные (мускулюс сфинктер аниэкстернус, в отличие от внутреннего сфинктера поперечно-полосатая, как и все мышцы промежности) . Эта мышца начинается от сухожильного центра диафрагмы, который находится на середине расстояния линии, проведенной через седалищные бугры) глубокие ( 1. Рудиментарная копчиковая мышца (мус. Кокцыгис), 2. Мус. Леватор ани Мышцы мочеполовой диафрагмы: Поверхностные: - поверхностная поперечная мышца промежности (мус. Трансверзус перинэи суперфициалис). Начинается от сухожильного центра, подходит к области седалищных ветвей - мус. Исхиакавернозус . Начинается от ос исхиа и прикрепляется к корпус кавернозум. Функция – участвует в состоянии эрекции, тк сдавливает дорсальную вену клитора и дорсальную вену полового члена. - мус. Бульбоспонгиозус (луковичногубчатая мышца) располагается вокруг преддверия влагалища в основании малых половых губ. А у мужчин начинается от луковицы полового члена и вплетается в корпус спонгиозус и участвует в сдавливании дорсальной вены полового члена. Глубокие: - глубокая поперечная мышца промежности (мус. Трансверзус перинэи профундус) - сфинктер мочеиспускательного канала, расположен вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Фасции: Фасция диафрагма пэлвис покрывает наружные мышцы снизу (то есть снаружи) Фасциа диафрагма пэлвис супериор покрывает глубокие мышцы сверху Эти две фасции не разделяют поверхностный и глубокий слои друг от друга. ТО есть в диафрагме таза находятся фасции, два слоя мышц и снова фасции. В диафрагме урогениталис фасция урогениталис инфериор покрывает поверхностные мышцы. А верхняя фасция разделяет поверхностные мышцы от глубоких ( то есть здесь фасция, мышцы, фасция, мышцы)    |