Операции на органах малого таза. Операции на органах малого таза

• Название: Операции на органах малого таза
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 39.71 Kb.
• Имя файла: Операции на органах малого таза.docx
• Тип: Документы; #158058

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА
Операции на мочевом пузыре

На мочевом пузыре наиболее часто производят:
1) прокол (пункцию),
2) цистотомию (вскрытие),
3) цистостомию (наложение свища).
Прокол (капиллярная пункция) мочевого пузыря (punctio vesicae urinariae)

Показания. Задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.

Техника операции.
Пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Бира.

1) Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза производят прокол кожи.
2) Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6—8 см.
3) В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.
4) После опорожнения пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой.

Пункция вполне безопасна, т. к. отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.
Цистотомия — вскрытие мочевого пузыря, или высокое сечение мочевого пузыря (cystotomia, sectio alta)
Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю.

Показания. Камни мочевого пузыря, инородные тела, также с целью электрокоагуляции полипов мочевого пузыря, для доступа к предстательной железе и пр.

Положение больного: на спине.

Обезболевание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции.
1) Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно заполняют его физиологическим раствором.
2) На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера.
3) Обрабатывают операционное поле.

4) Строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3-4 см
5) Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апоневроз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков.
6) Непосредственно над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проникают в предпузырное клетчаточное пространство и начинают тупо сдвигать поперечную фасцию, предпузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию кверху, после чего обнажается стенка пузыря, имеющая характерный розоватый цвет.
7) Нужно увидеть продольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ранения.
8) У верхнего края пузыря поперечную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки.

9) Обнаженную стенку пузыря, ближе к вершине, прошивают через мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве держалок при потягивании за них образуется поперечная складка.
10) Лезвием (но не концом) скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря через складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой).
11) В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.

12) Вскрыв полость пузыря, производят необходимые вмешательства (извлечение камня, электрокоагуляция и т. д.).
13) Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание слизистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нитках мочевых конкрементов.
14) После закрытия просвета брюшинную складку надвигают на линию шва;
15) В предпузырное пространство вводят резиновый дренаж.
16) Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соединяют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковыми. Кожу зашивают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа.
17) Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют обычно через 4—5 дней.
Цистостомия (cystostomia) — наложение мочевого свища

Показания. Травматические разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки мочевого пузыря как предварительный этап при удалении предстательной железы.

Техника операции:
1) Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно заполняют его физиологическим раствором.
2) На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера.
3) Обрабатывают операционное поле.

4) Строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3-4 см
5) Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апоневроз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков.
6) Непосредственно над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проникают в предпузырное клетчаточное пространство и начинают тупо сдвигать поперечную фасцию, предпузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию кверху, после чего обнажается стенка пузыря, имеющая характерный розоватый цвет.
7) Нужно увидеть продольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ранения.
8) У верхнего края пузыря поперечную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки.

9) Обнаженную стенку пузыря, ближе к вершине, прошивают через мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве держалок при потягивании за них образуется поперечная складка.
10) Лезвием (но не концом) скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря через складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой).
11) В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.

12) Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный катетер Пеццера или же обычную дренажную трубку диаметром 1,5 см с косо срезанным и закругленным концом.
13) На боковой стенке такой трубки, ближе к ее концу, вырезают дополнительно овальное отверстие.
14) Разрез стенки пузыря выше и ниже трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при протягивании за нее не могла выскользнуть из отверстия.Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у самой брюшинной складки. 15) Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны, зашиваемой послойно.

16) По миновании надобности дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно.
При цистостомии, произведенной по поводу ранения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дренируют предпузырное пространство.

Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрез стенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуется губовидный свищ, который самопроизвольно не закрывается.
Операции на предстательной железе

Надлобковая чреспузырная простатэктомия (аденомэктомия) (prostatectomia (ade- nomectomia) transversicalis).

Показания. Наиболее часто показанием служит так называемая гипертрофия предстательной железы, представляющая собой аденому периуретральных желез и вызывающая нарушение мочевыведения.

Положение больного: по Тренделенбургу.

Обезболивание. Местная или спинномозговая анестезия, наркоз.

Техника операции.
1) В мочевой пузырь вводят резиновый катетер.
2) Производят надлобковое сечения пузыря.
3) Пользуясь для ориентировки пузырным концом катетера, делают разрез слизистой оболочки мочевого пузыря по окружности внутреннего отверстия мочеиспускательного канала на расстоянии 0,5-1,0 см от него и примерно на такую же глубину.
3) В разрез слизистой оболочки хирург вводит указательный палец, стараясь попасть в слой между пораженной частью железы и ее «хирургической» капсулой, т. е. оттесненной к периферии неизмененной частью железы.
4) Попав в этот слой, хирург производит круговое отслаивание аденомы и для удаления ее рассекает поперечную уретру на уровне переднего края железы.
5) При выпущении опухоли указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, «поддают» простату в полость пузыря.
6) Останавливают кровотечение из ложа железы.
7) Введенный в начале операции катетер оставляют; вокруг него формируется новый мочеиспускательный канал.
8) Примерно на 10-й день дренажную трубку извлекают; катетер удаляют по заживлении надлобковой раны.

При наличии цистита операцию делают двухмоментным способом: сначала накладывают мочевой свищ для создания свободного оттока мочи, а когда воспалительный процесс ликвидирован, производят простатэктомию.

Операции при внематочной беременности

Показания. Показанием к операции по поводу внематочной беременности чаще всего служит прервавшаяся трубная беременность, при которой возникает внутреннее кровотечение, создающее угрозу жизни больной.

Обезболивание. Наркоз или местная анестезия.

Положение больной: вначале горизонтальное, а затем — по Тренделенбургу.

Техника операции.
1) Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка, или разрезом по Пфанненштилю.

2) В брюшной полости находят обычно большое количество жидкой крови и сгустков, часть которой быстро удаляют отсосом, тампонами.
3) Больной придают положение по Тренделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза.

4) Окончатым зеркалом или щипцами Мюзо захватывают тело матки и выводят ее из малого таза.
5) Рукой нащупывают и выводят придатки (трубу и яичник) и, убедившись в правильности диагноза — наличии разорвавшейся беременной трубы, приступают к операции.


Прежде всего, необходимо остановить кровотечение.
1)Для этого накладывают два кровоостанавливающих зажима: один — на lig. infundibuloovar icum, где проходит яичниковая артерия, а другой — на медиальный участок мезосальпинкса, где к трубе подходит ветвь маточной артерии, и третий жом — на мезосальпинкс, параллельно трубе и глубже нее.
2) После этого производят отсечение беременной трубы, начиная от воронки до интерстициального отдела, т. е. внутриматочной ее части: последнюю иссекают по возможности экономно, клиновидно сходящимися разрезами.
3) Производят перевязку пересеченных кровеносных сосудов и затем перитонизируют культю трубы круглой связкой.

4) Придав операционному столу горизонтальное положение, тщательно осушают брюшную полость от крови и сгустков и зашивают ее послойно.

Операция должна производиться под непрерывным вливанием крови и кровезаменителей.
ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
Перевязка геморроидальных узлов

Показания. Геморрой, сопровождающийся повторными ущемлениями и воспалениями узлов и частыми кровотечениями, ведущими к анемии.
Противопоказана операция в период воспаления и ущемления узлов.

Положение больного: больного укладывают ягодицами на край стола, конечности сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят.

Обезболивание. Местная анестезия.

Техника операции.
1) Пальцами обеих рук, введенными в задний проход, энергично растягивают anus.
2) Выпавшие геморроидальные узлы захватывают окончатыми геморроидальными зажимами.
3) Узел слегка оттягивают зажимом.
4) Кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны.
5) После перевязки узла зажим с него снимают, лигатурные нити отрезают.
В послеоперационном периоде больного кормят полужидкой бесшлаковой пищей и дают 3 раза в день по 8 капель опия для задержки стула. На 6—7-е сут после операции больному дают слабительное. После первого стула омертвевшие к этому сроку геморроидальные узлы отторгаются.
Операции при выпадении прямой кишки

Два основных вида выпадений прямой кишки:
1) Выпадение только слизистой оболочки, нередко сочетающейся с наличием геморроидальных узлов.
Может сопровождаться расслаблением заднепроходного жома.
Из хирургических методов лечения - только пластика ее.
На передней и задней стенках кишки иссекают два овальных продольных лоскута слизистой оболочки шириной 1,5 см и длиной 3 см; образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении кетгутовыми узловыми швами.

В результате операции выпавшая слизистая подтягивается и рубцово спаивается с подлежащими тканями.


2) Выпадение всех ее слоев.

Операция при выпадении всех слоев прямой кишки применяется у взрослых, т. к. выпадение кишки у детей в большинстве случаев с успехом излечивается консервативными мероприятиями.
Показание: безуспешность консервативных мероприятий, проводимых в течение 1—2 мес.

Патогенез: сочетание расслабления заднепроходного жома, ослабления мышц, поднимающих задний проход, с нарушением фиксации прямой кишки в малом тазу.

В связи с этим в настоящее время применяют комбинированное хирургическое вмешательство: задняя ректоколопексия — подшивание прямой кишки к надкостнице передней поверхности крестца, пластическое укрепление тазового дна и пластическое сужение заднепроходного отверстия.

Обезболивание. Наркоз, спинномозговая или перидуральная анестезия.


Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву.
Больного укладывают в положение для операций на промежности.

1) Дугообразным разрезом впереди заднего прохода от одного седалищного бугра к другому, рассекают кожу и подкожный жировой слой,
2) Далее проникают вдоль заднего края мочеполового треугольника на 4—7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходный сфинктеры, а глубже — переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мышц, поднимающих задний проход.
3) Накладывают четыре кетгутовых шва; каждым из швов захватывают край m. levator ani, мышечную стенку прямой кишки и край противоположной мышцы, поднимающей задний проход).


Швы через стенку прямой кишки проводят под контролем введенного через задний проход пальца, чтобы игла не проникла в полость кишки.
4) Швы стягивают и завязывают.
5)Рану закрывают кожными швами.
В результате укрепляется тазовое дно, фиксируется и сужается нижний отдел прямой кишки.
Пластическое сужение заднепроходного отверстия по Тиршу—Пайру.
Больного укладывают в положение для операций на промежности.
Предварительно на боковой поверхности средней трети бедра из подвздошно-берцового тракта иссекают апоневротическую полоску длинной 8—10 см и шириной 2—3 см.

1)Спереди и сзади от заднепроходного отверстия делают продольные, длиной 1 см, разрезы кожи.
2) Иссеченную полоску апоневроза скручивают жгутом и проводят под кожей изогнутым зажимом через передний разрез вокруг одной стороны заднего прохода до заднего отверстия,
3) Затем оттуда сзади наперед вокруг другой стороны до переднего разреза; здесь оба конца апоневротической полоски завязывают узлом и сшивают шелковым швом.
При завязывании концов полоски хирург введенным в задний проход пальцем контролирует степень стягивания; апоневротическое кольцо должно плотно охватывать палец, но не чрезмерно сужать заднепроходное отверстие, чтобы не вызвать стеноза.
4) На оба разреза кожи накладывают шелковые швы.
Операции при свищах заднего прохода

При поверхностном полном свище:
1) Через наружное отверстие в него вводят желобоватый зонд;
2) Через прямую кишку пальцем нащупывают конец зонда, выводят его через внутреннее отверстие и далее через задний проход наружу,
3) Мостик тканей между наружным и внутренним отверстием свища рассекают по зонду, превращая его в открытую рану, которую заполняют тампоном с мазью Вишневского.
Заживление происходит через несколько недель.
Если внутреннее отверстие свища открывается в полость кишки выше заднепроходного жома или через него, то производят растяжение сфинктера, а стенки свища и всех его боковых отверстий тщательно иссекают, причем сфинктер не должен быть рассечен.
Получившуюся рану, включая отверстие в слизистой, ушивают кетгутовыми швами.
Операции при раке прямой кишки
Радикальная операция заключается в ее иссечении вместе с регионарными лимфатическими узлами, фасцией и клетчаткой.
Условие: операбельность, т. е. распространение опухоли только в пределах самой кишки без перехода на соседние органы, а также отсутствие метастазов в отдаленные органы (печень).
В случае иноперабельности опухоли, при наличии явлений непроходимости применяют паллиативные операции:
1) наложение на сигмовидную кишку калового свища
2) наложение искусственного заднего прохода.

Для удаления прямой кишки применяют два основных метода операции:
1) Экстирпацию
Удаляют всю кишку с задним проходом и анальным сфинктером; накладывают постоянный искусственный задний проход на сигмовидную кишку, можно одномоментно/двухмоментно брюшно-промежностным способом.
При одномоментной: разрезом через брюшную полость мобилизуют и отсекают прямую кишку обычно с частью сигмовидной и из центрального конца сигмовидной образуют одноствольный задний проход. Со стороны промежности производят удаление мобилизованной прямой кишки.
При двухмоментной: сначала накладывают только искусственный задний проход (обычно двуствольный) и спустя 2 нед. через

2) Резекцию.

При резекции прямой кишки удаляют прямую кишку с частью сигмовидной, оставляя нетронутым анальный сфинктер. При этой операции прямая кишка замещается низведенным отделом сигмовидной кишки. В настоящее время резекцию прямой кишки производят чаще одномоментно.
Одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Показания. Рак с поражением дистальных отделов прямой кишки.

Положение больного по Тренделенбургу.

Обезболивание. Наркоз, возможна местная инфильтрационная или спинномозговая анестезия.

Техника операции.
Первый этап (внутрибрюшинный).
1) Нижним срединным разрезом вскрывают брюшную полость.
2) Производят ее ревизию, имеющую целью установить локализацию опухоли, отношение ее к окружающим органам малого таза (прорастание, спайки), наличие метастазов.

3) Сигмовидную кишку оттягивают влево и рассекают правый брюшинный листок ее брыжейки на уровне бифуркации аорты (IV поясничный позвонок)).
4) Далее разрез брюшины ведут вниз вдоль правого края прямой кишки. На уровне прямокишечно-пузырной складки у мужчин или прямокишечно-маточной у женщин разрез брюшины ведут в поперечном направлении дугообразно, по переднюю поверхность ампулы, и переходят на левую сторону, где он продолжается вдоль левого края кишки до уровня его начала.

5) Проникнув в подбрюшинное пространство, прямую кишку вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами отслаивают от крестца и от стенок таза.
6) Через нижнюю часть разреза брюшины («дугласов карман») ампулу прямой кишки отделяют от впереди расположенных органов (мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы — у мужчин, от шейки матки и влагалища — у женщин). При отделении брюшины следует остерегаться повредить мочеточники.
7) Расправляют брыжейку сигмовидной кишки и пересекают между лигатурами верхнюю прямокишечную артерию тотчас ниже места отхождения от нижней брыжеечной артерии.
8) На уровне верхней границы резекции сигмовидной кишки ее брыжейку разрезают до самой стенки; в брыжейке перевязывают и пересекают краевую артерию.

9) Тщательно изолировав брюшную полость марлевыми салфетками, пересекают сигмовидную кишку между двумя раздавливающими жомами и погружают каждый из концов в кисетный шов.

10) Дистальную культю вместе с ампулой прямой кишки погружают в малый таз и частыми узловыми швами соединяют над ними края разреза брюшины, т. е. производят экстраперитонизацию.
11) В левой подвздошной области делают косой переменный разрез длинной 8 см и извлекают через этот разрез наружу проксимальную культю сигмовидной кишки.
12) Производят послойное закрытие срединного разреза брюшной стенки.
13) В боковом отверстии брюшной стенки сшивают узловыми швами края разреза брюшины с краями кожного разреза.
14) Затем выведенную кишку фиксируют по ее окружности швами к краям брюшной раны.
15)Получившийся одноствольный искусственный задний проход оставляют закрытым в течение 24—48 ч, после чего раскрывают удалением кисетного шва.
Второй этап (промежностный).
Больному придают положение, как для промежностной операции.
1) Заднепроходное отверстие закрывают проведенным вокруг него подкожным кисетным швом и окаймляют с боков двумя полуовальными разрезами; место схождения их позади заднего прохода продолжают по срединной линии до копчика.
2) После рассечения кожи по сторонам от заднего прохода проникают через седалищно-прямокишечную ямку до м. levator ani;
3) Сзади, между копчиком и задним проходом поперечно рассекают сухожильно-мышечные тяжи lig. anococcygeum,
4) Через этот разрез проникают в полость малого таза и извлекают погруженную в предыдущем этапе операции культю прямой кишки.
Кишка остается фиксированной в области заднего прохода правым и левым ш. levator ani.

5) Их пересекают с каждой стороны между продольно наложенными зажимами; освободив таким образом и анальный отдел.
6) Кишку удаляют.

7) Захваченные порции м. levator ani вместе с проходящими в них кровеносными сосудами прошивают и перевязывают.
8) Образовавшуюся раневую полость заполняют тампонами с мазью Вишневского, а переднюю половину разреза закрывают шелковыми швами.
Одномоментная брюшно-промежностная резекция прямой кишки

Показания. Рак прямой кишки при локализации опухоли в проксимальном ее отделе на расстоянии не ближе 6 см от заднепроходного отверстия.

Техника операции.
Брюшную полость вскрывают так же, как и при экстирпации прямой кишки.

1. 
   Мобилизуют дистальную половину петли сигмовидной кишки и ампулу прямой кишки с локализующейся в ней опухолью. Эту часть операции выполняют внутрибрюшинным путем. Необходимо при этом сохранить хорошее кровоснабжение проксимального участка сигмовидной кишки и проверить возможность достаточного его низведения.
   
2. 
   После мобилизации внутрибрюшинного отдела кишки брюшную полость закрывают.
   
3. 
   При выполнении промежностного этапа циркулярно рассекают слизистую оболочку заднего прохода на границе с кожей и выпрепаровывают ее в виде цилиндра на 4 см кверху, оставляя сфинктер нетронутым.
   
4. 
   Разрезом впереди копчика проникают в малый таз и перерезают по верхней границе выпрепарованной слизистой мышечную оболочку кишки, освобождая ее таким образом от связи с окружающими тканями.
   
5. 
   После этого всю мобилизованную часть прямой и сигмовидной кишок извлекают через заднепроходный жом наружу.
   
6. 
   Низведенную кишку резицируют в пределах здоровых тканей.
   
7. 
   Ее проксимальный конец подшивают узловыми швами к краям слизистой оболочки заднего прохода.
   

Операция при фимозе
Циркумцизия (circumcisio) — обрезание крайней плоти.

Показания. Сужение отверстия крайней плоти врожденного характера или в результате повторных воспалительных процессов.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции.
1) В полость крайней плоти до его дна с тыльной стороны вводят желобоватый зонд.

2) Крайнюю плоть сильно оттягивают вперед и по желобоватому зонду прямыми ножницами продольно рассекают оба ее листка.

3) Два других продольных разреза проводят снизу по сторонам от уздечки.В результате получается два боковых лоскута.

4) Оттянув каждый из лоскутов, их отрезают вблизи основания в циркулярном направлении.
5) Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении разрезов.
6) После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев узкую марлевую полоску и на ней вторично завязывают концы каждой нитки.

7) Марлевая полоска закрывает таким образом всю линию шва.


Операции при водянке яичка
Показания. Водянка яичка, достигшая больших размеров и затрудняющая ходьбу.

Положение больного: на спине.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции по Винкельману.
1) Разрез делают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки.

2) После рассечения кожи и подкожной клетчатки нижний угол раны оттягивают крючком и надавливанием через мошонку на нижний полюс водяночной опухоли выталкивают ее в рану.
3) Рассекают м. cremaster и fascia spermatica interna, пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis).
4) Направляясь от этого участка, обнажают всю поверхность влагалищной оболочки и водяночную опухоль, напоминающую по виду кисту.
При большой водянке перед вскрытием оболочки троакаром выпускают жидкость;
5) Захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть влагалищной оболочки яичка
6) Рассекают ее в продольном направлении от верхнею до нижнего полюса.
7) Оболочку выворачивают внутренней (серозной) поверхностью наружу (наизнанку) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.
8) Края разреза влагалищной оболочки сшивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, что верхний конец разреза охватывает семенной канатик.
9) Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и тупфером вводят в нее яичко до дна мошонки; 10) Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
В результате этой операции яичко находится вне замкнутой серозной полости и продуцируемая его висцеральной серозной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки.

Если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована, производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика (операция Бергмана).


Операция при неспустившемся яичке (крипторхизме)
Показания. Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет.

Обезболивание. Местная анестезия или наркоз.

Техника операции.
Суть в том, чтобы опустить яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку.
Удержать его на новом месте возможно лишь при условии, если оно будет фиксировано там каким- либо способом на длительный срок (фиксация к бедру).

1) Для этого производят косой разрез в паховой области, как при грыжесечении.
2) Вскрывают паховый канал.
3) Яичко с семенным канатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца.

4) Вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток.
5) Осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно как можно проксимальнее.
6) Центральный конец влагалищного отростка ушивают, как мешок при паховой грыже.
7) Периферическую часть его, за исключением самой дистальной, иссекают; дистальную часть вместе с гунтеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута.
8) Яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала.
9) Паховый канал закрывают узловыми шелковыми швами: если имела место паховая грыжа или значительное расширение канала, производят его пластику.

10) Через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, создают там ложе для яичка.
11) Шелковой крепкой ниткой у нижнего полюса яичка прошивают лоскут гунтерова тяжа.
12) На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, проводят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки до собственной (широкой) фасции.
13) В полость мошонки через небольшой разрез на дне ее вводят корнцанг и, захватив концы шелковой нити, низводят за них яичко до дна мошонки: концами нити, проведенной через лоскут гунтерова тяжа, фиксируют его к обнаженному участку широкой фасции бедра (операция по Китли—Соколову).

14) Края разреза мошонки и кожи бедра зашивают узловыми швами, создавая вокруг гунтерова тяжа кожную манжетку.
Фиксировать к фасции бедра можно также и яичко, прошив его за белочную оболочку.

На 10—12-й день после снятия кожных швов больного выписывают. Через 6—8 нед. «анастомоз» между мошонкой и бедром иссекают и на кожные раны накладывают швы. К этому времени яичко принимает стойкое нормальное положение в мошонке.