анатомия. Анатомия наружного носа. Анатомия наружного носа
 Скачать 39.98 Kb.
|
|
Анатомия наружного носа. Наружный нос – трехгранная пирамида. Состоит – кончик, корень, спинка, скаты, крылья. Задняя часть пирамиды отсутствует. Две грани пирамиды, покрытые кожей, - наружный нос. Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа, а крылья носа — большим и малыми хрящами крыльев. Латеральные хрящи носа – это крупные, симметричные, соприкасающиеся хрящи, которые имеют форму неправильного треугольника, формируют частично спинку и крылья носа, прилежат к хрящу перегородки носа и к большому крыльному хрящу.Большой крыльный хрящ – окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа, имеет две ножки – латеральную и медиальную. Медиальные ножки – разграничивают ноздри. Латеральные – скелет крыльев носа. К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, которые залегают в задневерхних отделах крыла носа. В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом иногда имеется несколько различной величины добавочных носовых хрящей. Костнохрящевой свод носа поддерживается носовой перегородкой, состоящей из сошника, вертикальной пластинки решетчатой кости и четырехугольного хряща. У наружного носа есть мышечная система – это поперечная мышца, мышца, расширяющая и суживающая нос, мышца, подымающая губу и крыло носа и пирамидальная мышца, по терминологии Зернова, мышца гордецов, являющаяся антагонистом лобных мышц, при сокращении которой образуются на носу поперечные складки. Кожа, покрывающая наружный нос, очень подвижна, благодаря рыхлому жировому слою. Питающие наружный нос сосуды происходят главным образом от лицевых и отчасти от глазничных артерий. Двигательные нервы носа происходят от лицевого нерва, чувствительные — от тройничного Анатомия полости носа и околоносовых пазух. Работы Н.И. Пирогова. Полость носа расположена между полостью рта и передней черепной ямкой. Сбоку- между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Открываются кпереди – ноздри, кзади – хоаны. Окружена околоносовыми пазухами: верхнечелюстными, решетчатый лабиринт, лобная, клиновидная. 2 отдела носовой полости: преддверие и собственно область носовая. Стенки носовой полости: нижняя (дно-2 небных отростка верхней челюсти и твердое небо), верхняя (крыша- носовые кости, решетчатая пластинка, клетки решетчатой кости и передняя стенка клиновидной пазухи), медиальная (носовая перегородка- передние хрящи и задние костные отделы), латеральная (наружная- лобное образование верхней челюсти,слезная и носовая кости, часть небной кости, медиальная поверхность решетчатой кости). На наружной стенке образуются 3 носовые раковины: нижняя, средняя, верхняя и образуются 3 носовых хода.Выделяют и общий носовой ход – между концами носовых раковин и перегородкой. В слизистой носа и околоносовых пазух много желез, вырабатывающих слизистый секрет для увлажнения. Важно: в области средней и нижней носовых раковин мощно развитое венозное сплетение. В учебнике Пирогова: полость носа и околоносовые пазухи представлены 72 картинками, демонстрирующими, в частности, строение латеральной стенки полости носа и расположение соустьев околоносовых пазух. Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). Анатомия решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, носо-слезного канала, их кровоснабжение и иннервация были представлены Пироговым с большой точностью. Анатомия околоносовых пазух, их физиологическая роль. Околоносовые пазухи - представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки. Имеется четыре пары пазух: верхнечелюстная, решетчатая, лобная, клиновидная. Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка-пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Лобная пазуха находится в толще лобной кости, сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой. Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Можно выделить две основные функции околоносовых пазух — защитную и резонаторную. Защитная функция околоносовых пазух выражается, во-первых, в том, что наличие самих пазух служит защитой от внешних воздействий для более глубоких и жизненно важных образований лицевого и мозгового черепа; во-вторых, пазухи являются дополнительными резервуарами согретого, увлажненного и очищенного воздуха. Резонаторная функция околоносовых пазух принимает активное участие в формировании оригинального тембра и других характеристик голоса и образуют характерный и неповторимый) для каждого человека голос. Анатомия и физиология глотки, лимфатическое кольцо Н.И. Пирогова-Вальдейера. Глотка – воронкообразная трубка длиной 10-15 см, которая является отделом пищеварительного тракта и дыхательного пути. Соединяет полость носа и рта с гортанью, пищеводом. По средствам слуховой трубы сообщается со средним ухом. Нижний отдел проецируется на уровень CVI – CVII. Здесь сужение и переход в пищевод. Три отдела: носоглотка, ротоглотка, гортанный отдел. Носоглотка проводит воздух. Свод носоглотки фиксирован к черепу, стенки не спадаются. Участвует в поддержании атмосферного давления в барабанной полости благодаря евстахиевым трубам. Отверстия слуховых труб – видимые валики. Кзади от устья слуховой трубы на каждой стороне – глоточный карман (розенмюллерова ямка). В кармане миндалины – «трубные миндалины» (пятая и шестая миндалины глотки). Носоглоточная миндалина (третья миндалина) на границе между верхней и задней стенками носоглотки (хорошо развита только в детстве, с половым созреванием атрофируется). Ротоглотка (отделена от носоглотки условно – плоскость, проведенная по границе твердого неба). Проведение и воздуха, и пищи. Есть зев, открывающийся в рот. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками, корнем языка. Дужки работают как сфинктер в момент глотания благодаря сокращению лежащих здесь мышц. В самом небе мышца, поднимающая и опускающая мягкое небо, что влияет на просвет слуховой трубы. В треугольных нишах между небными дужками – первая и вторая миндалины (небные). В отличие от других миндалин имеют щели или крипты и соединены с боковой стенкой глотки фиброзной капсулой. Дренаж лакун и извилистых частей миндалин затруднен из-за витиеватого строения. Над миндалинами – надминдаликовая ямка. На корне языка четвертая миндалина, может быть соединена с небными миндалинами. Все миндалины вместе – это и есть глоточное кольцо Пирогова – Вальдейра. Гортаноглотка. Воронкообразно сужается вниз. Начинается примерно от края надгортанника. По бокам от входа в гортань, между ней и глоткой – грушевидные карманы. По бокам от глотки расположено окологлоточное пространство, куда может прорываться гной. Глотку сжимают три констриктора – верхний, средний и нижний. Мышцы, поднимающие глотку, - шилоглоточная и небно-глоточная. Движения осуществляются по типу перистальтики и помогают продвижению пищевого комка. Основное кровоснабжение глотки из глоточной восходящей артерии, небной восходящей артерии, нисходящих небных артерий, нижний отдел питается из нижней щитовидной артерии. Кровоснабжение небных миндалин из системы наружной сонной артерии. Отток лимфы в задние шейные и глубокие шейные лимфатические узлы. Физиология: сосание, глотание, дыхание, голосообразование, защита, вкусовая функция. Кольцо: 2 небные миндалины, 2 трубные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина, лимфоидные гранулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его физиологическая роль в детском возрасте. Кольцо: 2 небные миндалины, 2 трубные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина, лимфоидные гранулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных функций лимфаденоидного глоточного кольца: защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин; системного иммуного ответа, запущенного путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин. При рождении ребенка лимфатическое кольцо не сформировано полноценно, «реактивные центры» появляются на 2-3 месяце жизни. Главное отличие – выраженность у ребенка трубной миндалины, которая практически отсутствует у взрослых. По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16- 20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин Клиническая анатомия околоносовых пазух носа. Нижняя стенка канала подглазничного нерва часто вдается в верхнечелюстную пазуху в виде костного возвышения; кость в этом участке бывает резко истонченной или совсем отсутствует. Это создает благоприятные условия для распространения воспалительного процесса на глазницу, для возникновения невралгий и травм нерва при неосторожной чистке слизистой оболочки верхней стенки пазухи, которая имеет треугольную форму. Клыковая ямка имеет значение для выполнения гайморотомии челюстным доступом. Клиническое значение фронтальных и фронто-орбитальных клеток состоит в том, что в ряде случаев неудача оперативного лечения лобной пазухи объясняется тем, что эти клетки остались невскрытыми. Клетки решетчатого лабиринта (постоянные и непостоянные) при значительном их распространении обусловливают то, что решетчатый лабиринт на широком протяжении приходит в соприкосновение со смежными органами и полостями (полость черепа, слезный мешок, зрительный нерв и т. п.), а это в свою очередь объясняет патогенез различных синдромов, осложняющих основной процесс в лабиринте. Возможные ошибки оториноларинголога в хирургической практике. Ошибки при выполнении биопсии материала – целесообразно брать не только поврежденный участок ткани, но и захватывать небольшое количество здоровой, нерационально брать некротизированную ткань. Распространенная ошибка – недостаточное дренирование полости гнойника любой ЛОР-локализации. Ошибочно тампонирование полости гнойника мазевыми тампонами или турундами, которые нарушают отток содержимого из раны и способствуют дальнейшему распространению инфекции. При травмах носа недостаточно восстановление наружного носа, ЛОР-врач должен принять решение об «острой риносептопластике» в первые дни заболевания, чтобы восстановить полноценное дыхание (позднее операция будет проходить сложнее). Клиническое значение фронтальных и фронто-орбитальных клеток состоит в том, что в ряде случаев неудача оперативного лечения лобной пазухи объясняется тем, что эти клетки остались невскрытыми. Возможные ошибки при выполнении диагностической или лечебной пункции верхнечелюстной пазухи: нагнетание в пазуху воздуха до или после ее промывания – грубая ошибка, так как может привести к развитию воздушной эмболии мозга . Значение носового дыхания для организма. Если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, поэтому в организм поступает только 78% от необходимого количества кислорода • при нарушении носового дыхания нарушается гемодинамика черепа, что приводит (особенно у детей) к головным болям, быстрой утомляемости, ослаблению памяти • стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройству нервной системы и ряду заболеваний: бронхиальная астма, у детей - эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте вредно влияет на развитие скелета грудной клетки. Оно приводит к деформации лицевого скелета: формируется высокое и узкое "готическое" небо, искривляется носовая перегородка, происходит неправильное прорезывание зубов. • при дыхании через нос происходит увлажнение, согревание, очищение от пылевых примесей, а также обеззараживание воздуха. 18. Значение носового дыхания для организма. • если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, поэтому в организм поступает только 78% от необходимого количества кислорода • при нарушении носового дыхания нарушается гемодинамика черепа, что приводит (особенно у детей) к головным болям, быстрой утомляемости, ослаблению памяти • стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройству нервной системы и ряду заболеваний: бронхиальная астма, у детей - эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте вредно влияет на развитие скелета грудной клетки. Оно приводит к деформации лицевого скелета: формируется высокое и узкое "готическое" небо, искривляется носовая перегородка, происходит неправильное прорезывание зубов. • при дыхании через нос происходит увлажнение, согревание, очищение от пылевых примесей, а также обеззараживание воздуха. Клиническая анатомия пищевода. Пищевод – это длинный мышечный канал для соединения глотки с желудком. Начинаетсяна уровне CVII и заканчивается на уровне THXI. Выделяют шейный, грудной и брюшной отделы. В пищеводе различают 3 сужения: 1— в начале пищевода (на уровне VII шейного позвонка), которое называется ртом пищевода; 2 — бронхиальное (IV грудной позвонок) — на уровне бифуркации трахеи; 3 — диафрагмальное (X грудной позвонок) — в пищеводном отверстии диафрагмы. На уровне этих сужений пищевода чаще всего задерживаются инородные тела. В шейном и в начале грудного отделов пищевод находится впереди позвоночника и позади трахеи, ниже он размещается позади левого главного бронха и сердца, которые размещены несколько левее. Аорта сначала проходит по левую сторону от пищевода, а в области диафрагмы — позади него. Клиническая анатомия клиновидной пазухи. Клиновидную пазуху также называют основной. Её принято рассматривать, как отшнуровавшуюся клетку решетчатого лабиринта. На верхней стенке, толщина которой колеблется от 1 до 7 мм, находятся следующие образования: корни малых крыльев со зрительными отверстиями и турецкое седло, в углублении которого лежит гипофиз. Покрывающая гипофиз диафрагма отделяет его от расположенного кпереди и кверху перекреста зрительных нервов. Нижняя стенка основной пазухи частично образует самую заднюю часть крыши носовой полости и принимает участие в образовании свода носоглотки. В боковых отделах нижней стенки имеются вдавления для n. Vidianus. Если основная пазуха соединена каналом с носоглоткой, следует думать о пороке развития, а именно о незакрывшемся краниоглоточном канале зародышевого периода. Особенный интерес для врача представляет топографическое взаимоотношение пазухи и зрительного нерва, во избежание его повреждения. Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи. Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка-пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Расположение верхнечелюстной пазухи в отношении глазницы и альвеолярного отростка меняется с возрастом. У грудного ребенка нижняя стенка глазницы располагается над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, а щель верхнечелюстной полости находится только частично над зубными зачатками и не имеет прямого отношения к ним. Клинически важно, что верхняя стенка пазухи является по совместительству нижней частью орбиты. При нарушении алгоритма пунктирования пазухи возможно попадание иглы в глазницу и занесение инфекции. Нередко в кости отмечаются дегисценции (люки). Это создает благоприятные условия для распространения воспалительного процесса на глазницу, для возникновения невралгий и травм нерва при неосторожной чистке слизистой оболочки верхней стенки пазухи. Самое низкое место верхнечелюстной пазухи – это область первого моляра и второго премоляра. Иногда воспалительные или гнойные процессы с зубов могут переходить на пазуху – одонтогенный гайморит Анатомо-морфологические связи носа и околоносовых пазух с полостью черепа и орбиты. Околоносовые пазухи - представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки. Имеется четыре пары пазух: верхнечелюстная, решетчатая, лобная, клиновидная. Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка-пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Лобная пазуха находится в толще лобной кости, сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой. Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Клиническая анатомия решетчатого лабиринта. Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. При значительной пневматизации малого крыла основной кости канал зрительного нерва нередко оказывается окруженным задней клеткой решетчатого лабиринта. Распространению воспалительного процесса из решетчатого лабиринта на орбиту, зрительный нерв, полость черепа и на другие придаточные пазухи способствует и малая резистентность тонкой бумажной пластинки, дегисценции и, наконец, то, что в среднем носовом ходе, наряду с выводными отверстиями передних клеток решетчатого лабиринта, открываются отверстия лобной и верхнечелюстной пазухи. Клиническая анатомия лобной пазухи. Лобная пазуха находится в толще лобной кости, сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой. Нижняя стенка, дно пазухи, отделяет ее от глазницы и является наиболее тонкой. Этим можно объяснить, почему при эмпиемах гной из пазухи прорывается в глазницу именно через эту стенку; особенно часто костные дефекты обнаруживаются в верхне-внутреннем углу орбиты. Направление движения слизи в полости носа, околоносовых пазухах, нижних дыхательных путях. Считается, что по дну полости носа слизь транспортируется по прямой на заднюю поверхность мягкого неба. Частицы, попавшие в передненижние отделы перегородки носа, слегка поднимаются вверх, а затем по прямой движутся назад. Из передне-верхних отделов перегородки их путь направлен сначала по диагонали вниз, а затем — к заднему краю сошника. Частицы, попавшие на медиальную поверхность нижней носовой раковины, сначала перемещаются на ее латеральную поверхность, поднимаются в свод нижнего носового хода, вновь спускаются вниз и транспортируются в глотку, огибая с обеих сторон устье слуховой трубы. В слизистой оболочке околоносовых пазух действует тот же механизм мукоцилиарного комплекса, что и в слизистой оболочке полости носа. Движение ресничек в пазухах осуществляется в направлении их естественных выводных отверстий, после чего движение осуществляется теми же путями, что и по носоглотке. Поверхность дыхательных путей покрыта реснитчатым эпителием, который функционирует для эвакуации слизи. Реснички двигаются строго в одном направлении, направляя слизь из мелких бронхов в крупные, а затем при раздражении кашлевых рецепторов мощным потоком воздуха с кашлем слизь эвакуируется из дыхательных путей. Значение состояния выводных отверстий околоносовых пазух в патогенезе синуситов. Одним из важных факторов риска является неблагоприятное анатомическое строение околоносовых пазух и полости носа. К таковым, например, относится высокое расположение внутреннего отверстия выводного протока верхнечелюстной пазухи или чрезмерно узкий и длинный лобно-носовой канал, или чрезмерно большие околоносовые пазухы. По мнению многих авторов, именно функциональное состояние выводных протоков околоносовых пазух играет решающую роль в возникновении их воспаления. Обструкция этих протоков, как правило, приводит к нарушению вентиляции полостей, растворению газов в жидкостях слизистой оболчки, образованию отрицательного давления и, как следствие, - к появлению транссудата или кистоподобных образований (слизистых пузырей). Транссудат долго может оставаться стерильным (янтарного цвета полупрозрачная опалесцирующая жидкость), однако проникновение к нему инфекции приводит к его нагноению и развитию острого гнойного синусита. Нередко околоносовые пазухи частично или все сообщаются между собой, особенно это касается лобной, верхнечелюстной пазух и ячеек решетчатого лабиринта. И тогда воспаление какой-либо одной пазухи ведет к цепной воспалительной реакции, которая может затрагивать две, три или даже все воздухоносные полости лицевого черепа. Верхнечелюстная пазуха. Высокое расположение и косое направление выводного протока полости создают неблагоприятные условия для оттока из пазухи заключенного в ней патологического содержимого. Это зависит от того, что положение отверстия в самой пазухе не соответствует положению носового устья, а находится от него на расстоянии 1 см. В связи с этим как с диагностической целью, так и для дренирования пазухи широкое распространение получил метод пунктирования пазухи через нижний носовой ход Значение верхних дыхательных путей, связь патологических процессов верхних дыхательных путей с заболеваниями других органов и систем. Верхние дыхательные пути имеют значение для согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха, для речевой функции, но этим ее значение не ограничивается. Верхние дыхательные пути имеют очень чувствительные рецепторные зоны, возбуждение которых рефлекторным путем оказывает влияние на различные физиологические системы. И наоборот, слизистая оболочка носа (и гортани) легко реагирует на рефлекторные воздействия. Например, при охлаждении ног происходит вазомоторная реакция слизистой носа. Известно, что при нарушениях в носовых ходах и в придаточных полостях страдает высшая нервная деятельность. Каждый из нас замечал, что «простой» насморк снижает умственную работоспособность, вызывает легкую утомляемость, головную боль. Когда у ребенка благодаря росту аденоидов выключается носовое дыхание, и он дышит ртом, настолько характерно изменяется внешний вид, что он получил название «аденоидная маска». Важно, что при этом тормозится умственное развитие: возникает рассеянность, ослабевает память, слух. Появляются головные боли, головокружение, ночное недержание мочи и другие нарушения нервной функции. Частые респираторные заболевания отрицательно влияют на здоровье, обусловливая снижение иммунной резистентности организма и способствуя формированию очагов хронической инфекции. Принципы рентгенологической диагностики заболеваний околоносовых пазух, контрастирование околоносовых пазух. Основным методом рентгенологического исследования околоносовых пазух является рентгенография черепа в подбородочно-носовом положении больного. По снимку можно определить – форму, величину, состояние пазухи, наличие жидкости. Лобные пазухи оказываются несколько увеличенными вследствие того, что отстоят от поверхности кассеты. Исследование можно провести и в так называемой подбородочной укладке: голову больного отводят немного назад, и он опирается на стол только подбородком, не касаясь носом; кроме того, рот должен быть умеренно открыт. На таком снимке отображаются все околоносовые пазухи, а тени пирамид височных костей смещаются книзу, что позволяет видеть и нижние отделы верхнечелюстных пазух. Разработаны методики искусственного контрастирования околоносовых пазух. В частности, в верхнечелюстную пазуху контрастное вещество вводят путем прокола наружной стенки полости носа в нижнем носовом ходе после предварительной анестезии. Эта методика получила название гайморографии, ее применяют по специальным показаниям в учреждениях, где нет компьютерного томографа, при дифференциальной диагностике полипозных разрастаний, кист и опухолей. |