ан-физ пищев. Анатомофизиологические особенности органов пищеварения у детей
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ кафедра педиатрии №2 доцент Сутовская Д. В. ФГБОУ ВО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ЖКТ тонкая, нежная, сухая, легко ранимая слизистая оболочка богато васкуляризированный подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ЖКТ недостаточно развитые эластическая и мышечная ткани низкая секреторная функция железистой ткани, отделяющей малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов ОСОБЕННОСТИ ЖКТ затрудняют переваривание пищи снижают барьерную функцию желудочно- кишечного тракта и приводят к частым заболеваниям создают предпосылки к общей системной реакции на любое патологическое воздействие требуют очень внимательного и тщательного ухода за слизистыми оболочками ПОЛОСТЬ РТА относительно малый объем полости рта и большой язык хорошее развитие мышц рта и щек валикообразныедубликатуры слизистой оболочки десен и поперечные складки на слизистой оболочке губ жировые тела щеки (комочки Биша), отличающиеся значительной упругостью в связи с преобладанием в них твердых жирных кислот ПОЛОСТЬ РТА слюнные железы недостаточно развиты однако недостаточное слюноотделение объясняется в основном незрелостью регулирующих его нервных центров по мере их созревания количество слюны увеличивается, в связи с чем в 3—4-месячном возрасте у ребенка нередко появляется так называемое физиологическое слюнотечение вследствие не выработанного еще автоматизма ее проглатывания ПИЩЕВОД у детей раннего возраста пищевод имеет воронкообразную форму длина его у новорожденных составляет 10 см, у детей 1 года — 12 см, 10 лет — 18 см, диаметр — соответственно 7—8, 10 и 12—15 мм, что приходится учитывать при проведении ряда лечебных и диагностических процедур ЖЕЛУДОК у детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, при этом пилорическая часть находится вблизи срединной линии, а малая кривизна обращена кзади емкость желудка у новорожденных составляет 30—35 мл, к году увеличивается до 250—300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл ЖЕЛУДОК кардиальный сфинктер у грудных детей развит очень слабо, а пилорический функционирует удовлетворительно это способствует срыгиванию, часто наблюдаемому в этом возрасте, особенно при растяжении желудка вследствие заглатывания воздуха во время сосания («физиологическая аэрофагия») ЖЕЛУДОК в слизистой оболочке желудка детей раннего возраста меньше желез, чем у взрослых целом секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно и функциональные способности его низкие ЖЕЛУДОК состав желудочного сока у детей такой же, как у взрослых (соляная кислота, молочная кислота, пепсин, сычужный фермент, липаза, хлорид натрия) кислотность и ферментная активность значительно более низкие что не только сказывается на пищеварении, но и определяет низкую барьерную функцию желудка ЖЕЛУДОК абсолютно необходимо выполнение диетических требований в соответствии с возрастом ребенка тщательное соблюдение санитарно- гигиенического режима во время кормления детей (туалет груди, чистота рук, правильное сцеживание молока, стерильность сосок и бутылочек) бактерицидные свойства желудочного сока обеспечивает лизоцим, вырабатываемый клетками поверхностного эпителия желудка ЖЕЛУДОК у детей первых месяцев жизни интрагастральная рН отражает нейтральную среду и только к концу первого года жизни снижается до 2,0, обеспечивая максимальную активность пепсина основным действующим ферментом желудочного сока является химозин (сычужный фермент, лабфермент), обеспечивающий первую фазу пищеварения — створаживание молока ЖЕЛУДОК пепсин (в присутствии соляной кислоты) и липаза продолжают гидролиз белков и жиров створоженного молока значение липазы желудочного сока в переваривании жиров невелико из-за крайне низкого ее содержания в нем и малой активности активность липаза может проявлять и в нейтральной среде, при отсутствии желчных кислот, способствуют гидролизу определенной части жиров женского молока в желудке ЖЕЛУДОК созревание секреторного аппарата желудка происходит раньше и интенсивнее у детей, находящихся на искусственном вскармливании функциональное состояние и ферментная активность зависят от многих факторов: состава ингредиентов и их количества, эмоционального тонуса ребенка, физической его активности, общего состояния ЖЕЛУДОК жиры подавляют желудочную секрецию, белки стимулируют ее угнетенное настроение, лихорадка, интоксикация сопровождаются резким снижением аппетита, т. е. уменьшением выделения желудочного сока всасывание в желудке незначительно и в основном касается таких веществ, как соли, вода, глюкоза, и лишь частично — продуктов расщепления белка. ЖЕЛУДОК моторика желудка у детей первых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера вскармливания женское молоко задерживается в желудке 2— 3 ч, коровье — более длительное время (3—4 ч и даже до 5 ч в зависимости от буферных свойств молока), что свидетельствует о трудностях переваривания последнего и необходимости перехода на более редкие кормления ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА имеет небольшие размеры (длина 5—6 см, к 10 годам — втрое больше), располагается глубоко в брюшной полости хорошо обеспечена кровеносными сосудами, интенсивный рост и дифференцировка ее структуры продолжаются до 14 лет капсула органа менее плотная ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА у детей при воспалительном отеке поджелудочной железы редко наблюдается ее сдавление выводные протоки железы широкие, что обеспечивает хороший дренаж ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА тесный контакт с желудком, корнем брыжейки, солнечным сплетением и общим желчным протоком, с которым поджелудочная железа в большинстве случаев имеет общий выход в двенадцатиперстную кишку, приводит нередко к содружественной реакции органов этой зоны с широкой иррадиацией болевых ощущений ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА в состав панкреатического сока входят альбумины, глобулины, микроэлементы и электролиты, а также большой набор ферментов, необходимых для переваривания пищи, в том числе протеолитических (трипсин, химопсин, эластаза и др.), липолитических (липаза, фосфолипаза А и В и др.) и амилолитических (а- и р-амилаза, мальтаза, лактаза и др.). ПЕЧЕНЬ имеет относительно большие размеры, масса ее у новорожденных составляет 4—6 % от массы тела (у взрослых — 3 %) паренхима печени малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях ПЕЧЕНЬ вырабатывает желчь, которая участвует в кишечном пищеварении, стимулирует моторную деятельность кишечника и санирует его содержимое депонирует питательные вещества, в основном избыток гликогена ПЕЧЕНЬ осуществляет барьерную функцию, ограждая организм от экзо- и эндогенных патогенных веществ, токсинов, ядов, и принимает участие в метаболизме лекарственных препаратов участвует в обмене веществ и преобразовании витаминов A, D, С, В2, К в период внутриутробного развития является кроветворным органом ПЕЧЕНЬ функциональные возможности печени у маленьких детей сравнительно низкие особенно несостоятельна ее ферментативная система у новорожденных (физиологическая желтуха) ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ у новорожденных расположен глубоко в толще печени и имеет веретенообразную форму, длина его около 3 см типичную грушевидную форму приобретает к 6—7 мес и достигает края печени к 2 годам ЖЕЛЧЬ бедна желчными кислотами, холестерином и солями богата водой, муцином, пигментами, а в период новорожденности, кроме того, и мочевиной преобладание Taypoxoлевой кислоты над гликохолевой таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока КИШЕЧНИК кишечник относительно длиннее, чем у взрослых грудного ребенка он превышает длину тела в 6 раз, у взрослых — в 4 раза) слепая кишка и аппендикс подвижны аппендикс часто располагается атипично, затрудняя тем самым диагностику при воспалении сигмовидная кишка относительны большей длины, чем у взрослых, и у некоторых детей даже образует петли, что способствует развитию привычных запоров КИШЕЧНИК слабая фиксация слизистой и подслизистой oболочек прямой кишки возможно ее выпадение при упорных запорах и тенезмах ослабленных детей брыжейка более длинная и легкорастяжимая, в связи с чем легко возникают перекруты, инвагинации кишечных петель и т. д. сальник детей до 5 лет короткий, поэтому перитонит носит разлитой характер КИШЕЧНИК хорошо выраженны ворсинки и обилие мелких лимфатических фолликулов секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, определяются те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа щелочная фосфатаза, эрепсин, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), незначительно менее активные в толстом кишечнике секретируется только слизь КИШЕЧНИК особенно напряженно идет процесс переваривания жиров из-за малой активности липолитических ферментов на грудном вскармливании, эмульгированные желчью липиды на 50% расщепляются под влиянием липазы материнского молока переваривание углеводов происходит в тонком кишечнике пристеночно под влиянием амилазы панкреатического сока и локализованных в щеточной кайме энтероцитов 6 дисахаридаз КИШЕЧНИК процессы гниения в кишечнике здоровых грудных детей не происходят всасывание: пассивные механизмы (диффузия, осмос), так и активный транспорт с помощью веществ-переносчиков большая ее площадь кишечной стенки определяет у детей младшего возраста более высокую всасывательную способность и недостаточную барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой оболочки для токсинов, микроорганизмов и других патогенных факторов МОТОРИКА КИШЕЧНИКА активная моторика отражается на частоте опорожнения кишечника. у грудных детей дефекация происходит рефлекторно, в первые 2 нед жизни до 3—6 раз в сутки, затем реже, к концу первого года жизни она становится произвольным актом в первые 2—3 дня после рождения ребенок выделяет меконий (первородный кал) зеленовато-черного цвета (желчь, эпителиальные клетки, слизь, энзимы, проглоченных околоплодных вод. КИШЕЧНИК испражнения здоровых новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, имеют кашицеобразную консистенцию, золотисто-желтую окраску, кисловатый запах основной флорой является В. bifidum, росту которой способствует β-лактоза женского молока преобладает грамотрицательная кишечная палочка (прикорм или перевод ребенка на искусственное вскармливание) УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖИВОТА гипотонией мышц брюшной стенки и кишечника (при рахите и дистрофиях) метеоризмом (при поносах разной этиологии, упорных запорах, кишечном дисбактериозе, панкреатите, кистофиброзе поджелудочной железы увеличением размеров печени и селезенки (при хроническом гепатите, системных заболеваниях крови, недостаточности кровообращения и др.) УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖИВОТА наличием жидкости в брюшной полости (вследствие перитонита, асцита) новообразованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства ФОРМА ЖИВОТА равномерное его увеличение (при метеоризме, гипотонии мышц передней брюшной стенки и кишечника «лягушачий» живот — при рахите, целиакии) локальное выбухание (при гепатолиенальном синдроме, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства западение живота (при голодании ребенка, пилоростенозе, менингите, дифтерии) ФОРМА ЖИВОТА видимая кишечная перистальтика: при пилоростенозе инвагинации и других патологических процессах ПОЛОСТЬ РТА наличие афт, язвочек, кровоточивости, грибковых наложений желтушное окрашивание слизистых, пятен Бельского — Филатова — Коплика) макроглоссия при микседеме, сосочковый малиновый — при скарлатине обложенный — при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, «географический» — при экссудативно-катаральном диатезе, «лакированный» — при гиповитаминозе В12). РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ нижний край печени у детей до 5 лет выступает из-под реберной дуги на 1,5—2 см консистенция его мягкая, эластичная, сам край гладкий, безболезненный увеличение печени возникает остро при вирусном гепатите и других инфекциях, интоксикациях, острой сердечной недостаточности РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ длительно наблюдавшаяся гепатомегалия с повышением плотности: при жировом гепатозе хроническом гепатите застойных явлениях вследствие сердечной недостаточности опухолях, абсцессах паразитарных поражениях, амилоидозе и других патологических состояниях ХАРАКТЕР СТУЛА простая диспепсия (вид рубленых яиц жидкий, зеленоватый, с примесью белых комочков и слизи, кислой реакции) при колитах, дизентерии (гемоколит) кровавый стул без примеси каловых масс на фоне остро развившегося тяжелого общего состояния может быть у детей с кишечной инвагинацией обесцвеченный стул ( задержка поступления желчи в кишечник - при гепатите, закупорки или атрезии желчных ходов Запор – это расстройство функции кишечника, в основе которого лежит затруднение дефекации долихосигма, мегаколон, болезнь Гиршпрунга анорексия болезнь Дауна (мышечная гипотония) гипотиреоз атония кишечника (гипокалиемия) спастический запор обструктивные процессы: атрезия заднего прохода, атрезия кишечника, меконеалный илеус, спаечная болезнь БОЛИ В ЖИВОТЕ абдоминальная колика (младенческая) – продолжительный крик (плач), покраснение лица, двигательным беспокойством, особенно нижних конечностей кишечная инвагинация – неожиданно остро возникшие боли в животе у детей раннего возраста (боль постоянная, кровь в стуле, рвота) энтероколит, гастроэнтерит – болевой синдром, повышение t, рвота, диарея БОЛИ В ЖИВОТЕ аппендицит - боль в животе локализованная, затем тошнота, рвота, повышение t, ригидность мышц передней брюшной стенки, + с-м Щеткина-Блюмберга, Ровсинга гнойный перитонит – разлитой характер боли, усиливается при глубоком вдохе и кашле, гиперестезия кожи передней стенки живота, живот не участвует в акте дыхания, вздутие живота, симптомы интоксикации, тахикардия, падение АД БОЛИ В ЖИВОТЕ дисфункция желчного пузыря – боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку (после жаренного, копченого, бульонов, жирной пищи) гастродуодениты – в эпигастрии через 30-40 мин после еды, периодически тошнота, рвота язвенная болезнь ДПК- боль в надчревной области, голодная, ночная, уменьшается после приема пищи СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |