Лекция 2. Вены. Общие данные. Развитие. Воротная вена. анастомоз. Анатомофункциональная характеристикавенозного русларазвитие вен
 Скачать 5.09 Mb.
|
|
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕНОЗНОГО РУСЛА Развитие вен. Воротная вена. Кавакавальные, портокавальные анастомозы. Кровообращение плода. Флебология- учение о венозной системе. Функции венозной системы: 1) дренирующая и транспортная, 2) депонирующая, 3) рефлексогенная функция – в венах больше рефлексогенных зон, чем в артериях, 4) прекрасный пластический материал. NB!!!! Венозная система обычно начинает формироваться от венозных сетей и сплетений путем сложения отдельных вен в крупные венозные стволы. NB!!!! В клинической практике значителен удельный вес больных с патологией вен (варикозное расширение, флебиты и тромбозы). КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН ПО ТОПОГРАФИИ • НА ГОЛОВЕ – ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫЕ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ • НА ШЕЕ И КОНЕЧНОСТЯХ – ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ • ВЕНЫ ПОЛОСТЕЙ ТУЛОВИЩА – ПАРИЕТАЛЬНЫЕ, ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ • ОСОБЫЕ ВЕНЫ: ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ И ДИПЛОЭТИЧЕСКИЕ ВЕНЫ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫЕ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ ВЕНЫ ГОЛОВЫ ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ КИСТИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ВЕНОЗНЫЙ СИНУС ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ, ВЕНОЗНЫЙ ВЫПУСКНИК ДИПЛОЭТИЧЕСКИЕ ВЕНЫ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН ПО СИСТЕМАМ СИСТЕМА ВЕН СЕРДЦА СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ СЛОЖЕНИЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН NB!!! В отличие от артериального русла венозное образует большое количество анастомозов. МЕЖСИСТЕМНЫЙ АНАСТОМОЗ ОБЛАСТИ МЕДИАЛЬНОГО УГЛА ГЛАЗА СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ВЕН СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ВЕН СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ВЕН Факторы, обеспечивающие движение крови по венозным сосудам: • проталкивающий эффект сердца, • присасывающее действие правого предсердия в момент диастолы и грудной клетки в момент вдоха, • сокращение лежащих рядом с венозной стенкой образований, • сокращение самой венозной стенки. РАЗВИТИЕ ВЕН Первая стадия- это стадия формирования первичной капиллярной сети. Вторая стадия- это стадия магистрализации отдельных элементов и редукция остальных. Магистрализация 4 систем вен: 1) Парные передние кардинальные вены, которые отводят кровь от той части зародыша, которая лежит выше уровня закладки сердца. 2) Парные задние кардинальные вены- отводят кровь от структур ниже закладки сердца, преимущественно от мезонефрос. 3) Две пупочные вены (несут артериальную кровь). 4) Две желточно-брыжеечных вены – vv. Omphalomesenterici ПЕРВИЧНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ МАГИСТРАЛИ И ИХ АНАСТОМОЗЫ 1. Парные передние кардинальные вены – - плечеголовные, -подключичные, -ВЯВ, -ВПВ, -венечный синус сердца 2. Парные задние кардинальные вены преобразуются в : -НПВ, -непарную и полунепарную вены, - подвздошные вены, -гонадные вены (NB!!!! Правая гонадная вена впадает в НПВ, левая в левую почечную вену) 4. Преобразование ЖЕЛТОЧНО- БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН 4. Преобразование ЖЕЛТОЧНО- БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН 3. Преобразование ПУПОЧНЫХ ВЕН 3. Преобразование ПУПОЧНЫХ ВЕН ОСНОВНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ • Удвоение верхней или нижней полых вен • Левосторонняя верхняя полая вена • Недоразвитие нижней полой вены с компенсаторным расширением непарной и полунепарной вен • Открытие нижней полой вены в венечный синус сердца • Формирование артерио-венозных анастомозов ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE Корни воротной вены: 1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior), 2. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) 3. Селезеночная (v. lienalis) вен. NB!!! Место их слияния, то есть место формирования v. portae, находится позади головки поджелудочной железы. ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE В саму воротную вену впадают: -пузырная вена (v. cystica), -околопупочные вены (vv. paraumbilicales), -левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), - предпривратниковая вена (v. prepylorica). ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE Воротная вена Правая и левая ветви Сегментарные вены Ветви все меньшего диаметра Междольковые вены Синусоидные сосуды Центральная вена Поддольковые вены Печеночные вены Нижняя полая вена ВОРОТНАЯ ВЕНА = V. PORTAE Функции воротной вены: • дезинтосксикационная, • депонирующая, • доставка необходимых веществ в печень (например, из поджелудочной железы). NB!!! При сдавлении вены на любом участке развивается портальная гипертензия . Это повышение давления в системе воротной вены, развивающееся в результате препятствия кровотоку на любом участке этой вены. Компенсаторными механизмами облегчения кровотока являются кавакавальные и портокавальные анастомозы. Кавакавальные и портокавальные анастомозы 1. Кавакавальные (ВПВ + НПВ) 2. Портокавальные (ВПВ/НПВ + v.portae) 3. Кавапортокавальные (ВПВ + НПВ + v.portae ) Кавакавальные анастомозы Кавакавальные анастомозы – это анастомозы между притоками верхней и нижней полых вен. На передней брюшной стенке: vv. thoracoepigastricae, vv. epigastricae superiores являются ветвями системы верхней полой вены. В подкожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с vv. epigastricae inferiores, vv. epigastricae superficiales, впадающими в систему нижней полой вены. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior) и парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior). В позвоночном канале: каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales (из системы v. cava inferior) и спиномозговыми венами, которые впадают в задние межреберные из системы верхней полой вены. ПРИМЕР: 1. Локализация анастомоза – передняя брюшная стенка. Кавакавальные анастомозы v. epigastrica inferior v. iliaca externa v. iliaca communis V. CAVA INFERIOR vv. epigastricae superiores v. thoracica interna v. brachiocephalica V. CAVA SUPERIOR + Кавакавальные анастомозы Кавакавальные анастомозы Кавакавальные анастомозы Кавакавальные анастомозы Портокавальные анастомозы Портокавальные анастомозы – это анастомозы между одной из полых вен и воротной веной: Сзади, в поясничной области, между корнями вен от покрытых брюшиной отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior) от непокрытой брюшиной стенки толстой кишки. В нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. В области кардии желудка: пищеводные вены, впадающие в v. Azygos (система ВПВ) и левая желудочная вена (система воротной вены). Портокавальные анастомозы Портокавальные анастомозы Портокавальные анастомозы ВПВ+v.portae+НПВ Находится в передней брюшной стенке Кавапортокавальный анастомоз Кавапортокавальный анастомоз vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене + v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) + v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis). Кавакавальные и портокавальные анастомозы КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, доходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода (Это ПЕРВОЕ смешение крови). Однократно смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту на уровне ПОСЛЕ ОТХОЖДЕНИЯ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ (это ВТОРОЕ СМЕШЕНИЕ крови). Далее дважды смешанная кровь направляется к внутренностям и нижним конечностям. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Затем в области бифуркации аорты кровь по парным пупочным артериям от плода возвращается к плаценте. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА П ри рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. После рождения и начала внешнего дыхания происходят следующие основные изменения: • за счет отека и затем склерозирования баталлов проток облитерирует и превращается в артериальную связку; • за счет прирастания заслонки овального окна к межпредсердной перегородке овальное окно закрывается (этому способствует выравни-вание давления в обоих предсердиях); • после перевязки пуповины пупочная вена и аранциев проток облитерируют с образованием круглой и венозной связок печени; • утрачивают свой просвет и пупочные артерии (он сохраняется только до места отхождения от них верхних пузырных артерий). КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО Благодарю за внимание! |