Ангинозный синдром. Ангинозный синдром
 Скачать 94.7 Kb.
|
|
Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) 29.Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная. Пальпируется увеличенная слегка болезненная селезенка (противоречие 2 типа) Моча темная. Кал светлый Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции 7. Острый токсический гепатит. 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с острым вирусным гепатитом 9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) 50. Больной, 56 лет, заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, стал отмечать тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Неделю назад заметил темную окраску мочи, стал светлеть кал. Три дня назад появилась желтуха. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно желтушны. Печень увеличена, нижний ее край выступает из подреберья на 4-4,5 см, консистенция плотная. Селезенка увеличена значительно. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени 7. Острый токсический гепатит в сочетании циррозом печени 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени 9 . Новообразования гепатобилиарной зоны 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) 18. Больной, 32 лет. Две недели назад начал ощущать общую слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появилась тошнота. За 2 дня до поступления потемнела моча, посветлел кал. Температура тела не повышалась. При поступлении: состояние средней тяжести. Склеры и кожа умеренно желтушны. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 4-4,5 см, плотная, край острый, слегка болезненный при пальпации. Прощупывается край увеличенной селезенки. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см. Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени 7. Острый токсический гепатит в сочетании циррозом печени 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени 9 . Новообразования гепатобилиарной зоны 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) На лептоспироз 6.Больной, 34 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,7°С, появились головная боль, общая слабость, сильные боли в мышцах (особенно нижних конечностей), тошнота, дважды была рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Склеры инъецированы, желтушны. Пульс 114 в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД -100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, мягкая . В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал обычной окраски. Моча темная. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см. Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты 2. Лептоспироз 3 . Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) 6. Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 7. Острый токсический гепатит 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой 9 Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 4.дезинтоксикационная терапия 14. Больной, 37 лет; заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, ломота во всем теле, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура тела все дни 38-39 °С. При поступлении: состояние средней тяжести, Т - 38,7 °С. Кожа и склеры умеренно желтушны. Пульс 78 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Моча — темно-красного цвета. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., плотность печени? Мягкая Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом 2. Лептоспироз 3 . Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) 6. Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 7. Острый токсический гепатит 8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом 9 Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма 6. УЗИ для определения структуры почек Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 4.дезинтоксикационная терапия 36.Больной, 40 лет, заболел три дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,3 °С, появились головная боль, сильные боли в мышцах, дважды была рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза, склеры желтушны. Пульс 114 в мин., ритмичен. Тоны сердца притушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, мягкой , эластичной консистенции, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Кал обычной окраски. Моча темная. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см. Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении 2. Лептоспироз 3 . Иресиниозы (генерализованная форма) 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) 6. Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 7. Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении 8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом 9 Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма 6. УЗИ для определения структуры почек Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 4.дезинтоксикационная терапия 41. Больной, 38 лет, заболел пять дней назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,8 0С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, в последующие дни – периодически рвота. Самостоятельно принимал аспирин и анальгин, но состояние не улучшалось. На третий день болезни отмечал носовое кровотечение. В этот же день потемнела моча. Температура все дни оставалась повышенной до 39 – 40 0С. При клиническом обследовании: состояние тяжелое, температура тела – 39,80С. Лицо и шея гиперемированы. Склеры желтушны: выражена инъекция сосудов склер. Кожа слегка желтушна. На коже груди – единичные геморрагические высыпания. Пульс – 115 в мин. АД – 95/55 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Моча темно-красного цвета. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., консистенция печени? Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении 2. Лептоспироз 3 . Иресиниозы (генерализованная форма) 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) 6. Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 7. Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении 8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом 9 Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции). |