Ангинозный синдром. Ангинозный синдром
Скачать 94.7 Kb.
|
Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1. О.аппендицит- нет болевого синдрома–противоречие 1 типа 2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритма- противоречие 1 типа 3. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. 4. Ботулизм. – нет нарушения зрения- противоречие 1 типа 5. Брюшной тиф, паратиф- нет лихорадки- противоречие 1 типа 6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа Диагностика: 1.бак исследование, серологическое исследование (ИФА,РНГА,РА)- испражнения,рвотные массы на холеру,всю кишечную группу 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.базисная терапия 2.аб 3. регидратационная терапия( водно-солевые растворы) БОТУЛИЗМ 5. У больного, 17 лет, заболевание началось два дня назад с головной боли, вялости, однократной рвоты. Температура тела повысилась до 38,4 °С. На следующий день больной отметил ухудшение зрения, «туман» перед глазами, двоение предметов, выраженную мышечную слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела – 39,10С. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, заговаривается. На вопросы отвечает невпопад. Определяется парез мышц шеи и верхних конечностей, внутреннее косоглазие, поперхивание. Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.) в сочетании с клещевым энцефалитом. 2.Ботулизм – по противоречию 2 типа- есть нарушение сознания 3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное энцефалитом 4.Миастения. 5.Клещевой энцефалит, осложненный энцефалопатией 6.Экзогенные интоксикации, 7.Полиомиелит (бульбарная форма) Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, острое начало заболевания,с лихорадкой, энцефалопатией. 1.Ботулизм – по противоречию 2 типа- есть нарушение сознания 2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома Диагностика: 1.биологическая проба на ботулотоксин, 2.проба с прозерином , ИФА,ПЦР на полиомиелит 3.кровь на токсины 4.ПЦР ликвора на вирусы 5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит 6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания. 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные 3.дезинтоксикационная терапия 16.Больной, 42 лет, заболел сутки назад, когда появились общая слабость, сухость во рту, снижение зрения, двоение предметов. Стало трудно глотать. Сегодня присоединилась одышка. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,8°С. В легких дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Частота дыхания 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД- 100/55 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Стула не было. вопросы- менингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Ботулизм , осложненный ОДН 3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное ОДН 4.Миастения, осл. ОДН 5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации, осл. ОДН 7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома 3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки Диагностика: 1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР 2.кровь на токсины 4.ПЦР ликвора на вирусы 5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит 6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания. 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные 3.дезинтоксикационная терапия 4.ИВЛ ( +АБ для предотвращения застойной певмонии) 22. Больная, 35 лет, заболела сегодня утром, когда появились умеренная головная боль, “туман” перед глазами, общая слабость. Была двукратная рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Сознание ясное. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительных; свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, умеренно выраженный птоз с 2-х сторон. Голос с носовым оттенком. вопросы- менингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Ботулизм 3. Новообразования стволового отдела мозга 4.Миастения 5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации 7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома 3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки Диагностика: 1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР 2.кровь на токсины 4.ПЦР ликвора на вирусы 5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит 6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания. 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные 3.дезинтоксикационная терапия 98. Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД - 95/50 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает вопросы- менингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Ботулизм осл.ОДН 3. Новообразования стволового отдела мозга осл.ОДН 4.Миастения осл. ОДН 5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации осл. ОДН 7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома 3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки Диагностика: 1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР 2.кровь на токсины 4.ПЦР ликвора на вирусы 5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит 6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания. 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные 3.дезинтоксикационная терапия 4.ИВЛ (+ АБ для предотвращения застойной пневмонии) 5. гипербарическая оксигенация ЧУМА, ТУЛЯРЕМИЯ 57. Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 38,5°С, появились общая слабость, головная боль, боли в мышцах. Одновременно беспокоили умеренные боли в горле при глотании. Лечился самостоятельно, домашними средствами. На 2 день болезни на фоне сохраняющейся лихорадки появилась умеренно болезненная припухлость в подчелюстной области справа, которая в последующие дни увеличилась. Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 38,2°С. Лицо умеренно гиперемировано. Подчелюстной лимфоузел справа увеличен до 2-4 см в диаметре, умеренно болезнен, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним обычной окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины увеличены, отечны, с серовато-белыми некротическими налетам и. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык слегка обложен белым налетом. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии справа, консистенция печени — мягкая. Селезенка не увеличена. Моча нормального цвета. Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь? Предварительный диагноз: 1. Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.). 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 3. ОРВИ (аденовирусная инфекция). 4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной 5. Туберкулез. 6. Бруцеллез. 7. Фелиноз (болезнь кошачих царапин). 8. Простой и опоясывающий герпес. 9 Ангинозно-бубонная форма туляремии. 10. Чума. 11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина). 12. Сифилис. 13. лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной 14. Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз (болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону Диагностика: 1. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз 2. ИФА, ПЦР – ВИЧ 3. Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, ИФА, ПЦР, аллергическая пора с тулярином 4. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования. Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия 59. Больная, 35 лет, заболела 3 дня назад, когда появились боли в горле, головная боль, припухлость в подчелюстной области справа. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Правая миндалина увеличена, отечна, покрыта трудно снимаемым серым налетом, который за пределы миндалины не распространяется. В подчелюстной области справа определяется лимфоузел, размерами 2,5-3 см , с четкими контурами, подвижный, умеренно болезненный. Другие лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета. Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь? Предварительный диагноз: 1. Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.). 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 3. ОРВИ (аденовирусная инфекция). 4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной 5. Туберкулез. 6. Бруцеллез. 7. Фелиноз (болезнь кошачих царапин). 8. Простой и опоясывающий герпес. 9 Ангинозно-бубонная форма туляремии. 10. Чума. 11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина). 12. Сифилис. 13. лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной 14. Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз (болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону Диагностика: 5. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз 6. ИФА, ПЦР – ВИЧ 7. Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, ИФА, ПЦР, аллергическая пора с тулярином 8. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования. Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия 64. Больной, 38 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,6 °С, появились головная боль, боли в мышцах, общая слабость, дважды была рвота. К концу суток стал отвечать боли в паховой области справа, где появилось резко болезненное уплотнение. При поступлении: состояние больного тяжелое. Температура тела - 40,2 °С. Лицо гиперемировано. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, аритмичный. АД -90/55 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой. Живот мягкий. В паховой области справа - резко болезненное уплотнение 3-4 см в диаметре , кожа над ним ярко гиперемирована. Контуры инфильтрата нечеткие. Вопросы: Сыпь? Предварительный диагноз: 1. Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.). 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 3. ОРВИ (аденовирусная инфекция). 4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной 5. Туберкулез. 6. Бруцеллез. 7. Фелиноз (болезнь кошачих царапин). 8. Простой и опоясывающий герпес. 9. Ангинозно-бубонная форма туляремии. 10. Чума 11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина). 12. Сифилис. 13. Генерализованная форма лимфогранулематоза, ослож ТИШ 14. Метастазы злокачественных новообразований Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину, ОРВИ, хронический тонзилит , туберкулез, бруцеллез, ВИЧ, фелиноз, простой и опоясывающий герпес, сифилис по противор 2 типа – есть бубон болезненный, уплотненный, с измененной кожей над ним, простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, туляремию – по противор.2 типа, есть бубон, болезненный, с измененной кожей, исключила корь, краснуху – по противор 2 типа, Есть бубон и периаденит, инфекционный мононуклеоз, есть переоденит и измененная кожа над ним. |