Главная страница

АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности


Скачать 2.68 Mb.
НазваниеПри физиологическом и патологическом течении беременности
Дата16.02.2022
Размер2.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАД Задачи аккредитация.doc
ТипЗадача
#363616
страница1 из 40
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

Специальность 31.02.02

АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО

БАНК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА

ПЕРВИЧНОЙ АККРЕДИТАЦИИ
Раздел 1.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Ситуационная задача 1

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке ФАП 5 мая обратилась женщина 24 лет с жалобами на задержку месячных. Последняя менструация была с 15 по 19 марта. Пациентку беспокоит тошнота и рвота по утрам. Замужем в течение 6-ти месяцев. От беременности не предохранялась.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 56 кг. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Акушерский осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Выделения умеренные, светлые.

Вопросы

  1. Поставьте диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

  4. Перечислите специалистов, консультацию которых должна получить беременная.

  5. Назовите предположительные признаки беременности

Эталон решения ситуационной задачи 1



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Беременность 8 недель




2.

Обоснование диагноза:

  • наличие предположительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам;

  • наличие вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз шейки матки и слизистой влагалища, увеличение матки до размеров женского кулака




3.

Тактика акушерки:

  1. собрать анамнез;

  2. провести антропометрию;

  3. измерить наружные размеры таза;

  4. заполнить форму 111/у (индивидуальная карта беременной);

  5. дать направления на анализы:

    • общий анализ крови и мочи;

    • определение группы крови и резус-принадлежности;

    • анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит В и С;

    • микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, грибы рода кандида;




1

2

3




  1. назначить следующую явку через 10 дней




4.

Консультации врачей:

  • терапевта – не менее двух раз;

  • стоматолога – не менее двух раз;

  • отоларинголога, офтальмолога не менее одного раза;

  • других врачей по показаниям, с учетом сопутствующей патологии




5.

Предположительные признаки беременности:

  • тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти;

  • изменение обонятельных ощущение;

  • утомляемость, раздражительность, сонливость;

  • пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и ореол;

  • появление рубцов беременности;

  • увеличение живота





Ситуационная задача 2

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками из влагалища, начавшиеся 1 час назад. Считает себя беременной, т.к. имеет задержку менструации на два месяца, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. Замужем. Беременность желанная. В анамнезе одни роды и один медицинский аборт 5 месяцев назад без осложнений. При осмотре отмечается умеренная бледность кожных покровов.

Влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки синюшная, зев пропускает свободно 1 палец. Матка мягковатой консистенции, слегка болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине

  4. Назовите объем доврачебной помощи.

  5. Назовите классификацию самопроизвольных абортов.

Эталон решения ситуационной задачи 2



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Аборт в ходу при беременности 6-7 недель




2.

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

  • указания на задержку менструации на 2 месяца;

  • наличия предположительных признаков беременности: тошнота по утрам;

  • данных влагалищного исследования: (синюшность шейки матки, увеличение матки до 6-7 недель);

  • жалоб на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения со сгустками из влагалища,




1

2

3




  • данных влагалищного исследования – зияние цервикального канала и соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности




3.

Тактика акушерки.

Пациентку необходимо срочно транспортировать в сопровождении медицинского работника до ближайшей ЦРБ для оказания квалифицированной помощи (удаление плодного яйца путём выскабливание полости матки)




4.

Объем доврачебной помощи при аборте в ходу.

При большой кровопотере начать внутривенное капельное введение физиологического раствора




5.

Классификация самопроизвольных абортов:

  • угрожающий аборт;

  • начавшийся аборт;

  • аборт в ходу;

  • неполный аборт;

  • полный аборт





Ситуационная задача 3

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушеркой ФАП вызвана на прием беременная А., 24 лет. По обменной карте предполагаемый срок родов был 2 недели назад. Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.

Беременность первая, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности. Была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели. Месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 170 см, вес 82 кг. АД 120/80,115/80 мм рт. ст., Ps 72 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ 90 см, ВСДМ 34см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, частота 120 уд./мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Перечислите способы, помогающие уточнить срок родов.

  5. Назовите принципы ведения беременности при перенашивании.

Эталон решения ситуационной задачи 3



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 42 недели. Переношенная беременность. Внутриутробная гипоксия плода






1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных анамнеза – с рок родов был 2 недели назад, пациентка отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней;

  • объективных данных: урежение сердечного ритма и глухость сердечных тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода




3.

Тактика акушерки:

  • направить беременную в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения;

  • объяснить важность госпитализации, проконтролировать госпитализацию




4.

Способы, помогающие уточнить срок родов:

  • по последней менструации (правила Негеле);

  • по оплодотворению;

  • по овуляции;

  • по первой явке в женскую консультацию;

  • по первому шевелению;

  • по данным УЗИ




5.

Принципы ведения беременности при перенашивании.

При сроке беременности более 40 недель рекомендована госпитализация в стационар для уточнения срока беременности, обследования плода и решения вопроса о методе родоразрешения





Ситуационная задача 4

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке ФАП 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту до 10 раз в день, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры до 37, 50 С.

Анамнез: соматические заболевания отрицает. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала на фоне токсикоза I половины беременности.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД 100/60; 90/50 мм рт. ст., Рs 96 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски.

Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище нерожавшей. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите объем доврачебной помощи.

  4. Назовите принципы лечения данного состояния.

  5. Назовите показания для прерывания беременности.



Эталон решения ситуационной задачи 4



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных умеренная. Осложненный акушерский анамнез




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • наличия предположительных признаков беременности: тошнота, рвота, изменения аппетита;

  • наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища;

  • по последней менструации и по величине матки можно определить, что срок беременности 7-8 недель;

  • данных объективного обследования: гипотония, тахикардия, температура, потеря веса, нарушение аппетита и сна;

  • об осложненном акушерском анамнезе говорит самопроизвольный выкидыш, которым закончилась I беременность




3.

Доврачебная помощь при рвоте беременных:

  • инфузия 0,9% раствора хлорида натрия




4.

Принципы лечения умеренной рвоты беременных:

  • диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белка;

  • контроль баланса выпитой и выделенной жидкости;

  • контроль массы тела, диуреза, артериального давления;

  • контроль клинического и биохимического анализа крови;

  • определение ацетона и кетоновых тел 1 раз в 2 недели;

  • антигистаминные препараты;

  • пиридоксина гидрохлорид;

  • противорвотные и седативные средства




5.

Показания для прерывания беременности:

  • отсутствие эффекта от проводимой терапии, ухудшение состояния;

  • отрицательная динамика лабораторных показателей (увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии и т.д.);

  • рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 – 10 кг;

  • признаки печеночно-почечной недостаточности





Ситуационная задача 5

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная А. 20 лет, явилась на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями рвоты легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 165 см, вес 75 кг, прибавка массы тела за 10 дней составила 1000 г. АД 110/70, 115/75 мм рт. ст. Рs 72 уд./мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка. ВДМ 32 см, ОЖ 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40


написать администратору сайта