Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие шейки матки почти полное. Головкой плода выполнена верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Мыс не достигается.
Вопросы:
Оцените состояние женщины
Определите предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите современные принципы ведения родов.
Перечислите основные моменты подготовки женщины к родам (в соответствии с клиническими рекомендациями).
Эталон решения ситуационной задачи 55
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Оценка состояния роженицы: состояние удовлетворительное, что подтверждается данными осмотра (кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин., ритмичный)
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: конец I периода вторых срочных родов в головном предлежании.
Обоснование:
схватки 4-5 за 10 мин. по 40-50 сек., сильные и болезненные,
открытие шейки матки почти полное,
плодный пузырь вскрылся во время осмотра
|
|
3.
|
Тактика акушерки в данной ситуации:
измерить АД; выслушать сердцебиение плода,
обучить женщину поведению во втором периоде родов, с целью профилактики осложнений,
подготовить роженицу к родам (туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка),
подготовить к приему родов родильную кровать, лоток для приема новорожденного, набор белья и инструментов для принятия родов
|
|
4.
|
Современные принципы ведения родов:
оценка степени риска беременной накануне родов,
выбор адекватного метода родоразрешения,
мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода,
ведение партограммы,
обезболивание родов.
бережное оказание пособия в родах,
профилактика кровотечения в родах.
оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременное оказание помощи,
раннее прикладывание ребенка к груди матери
|
|
5.
|
Подготовка к родам (в соответствии с клиническими рекомендациями):
при поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению, если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы,
нецелесообразно использовать бритву, так как это повышает риск инфекции,
постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний,
душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат),
разрешается использовать свою чистую одежду и обувь
|
|
Ситуационная задача 56
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная женщина 20 лет с доношенной беременностью и схватками 3-4 за 10 минут, по 35-40 секунд доставлена в родильный дом. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой был введён дроперидол, пипольфен, седуксен, т.к. женщина предъявляла жалобы на головную боль, пелену перед глазами.
При поступлении пациентка заторможена, кожные покровы бледные. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено выслушивается слева ниже пупка. Определяются отёки голеней и стоп.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края её мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь вскрылся при осмотре, отошли светлые воды. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 минуты.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Оцените состояние роженицы.
Определите тактику ведения данной пациентки.
Назовите ошибки при ведении беременности и родов.
Перечислите возможные осложнения эклампсии.
Эталон решения ситуационной задачи 56
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Первый период первых срочных родов, активная фаза. Эклампсия.
Обоснование:
отёки голеней и стоп,
гипертензия 170/110 мм рт. ст.,
головная боль,
нарушение зрения,
приступ судорог с потерей сознания
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Оценка состояния.
Состояние женщины следует расценить как тяжелое
|
|
3.
|
Тактика ведения данной пациентки:
не стараться ограничить движения женщины,
не стараться открыть рот, если уже начался припадок,
уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови,
после судорог при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань,
обязательно обеспечить постоянный венозный доступ,
немедленно начать магнезиальную терапию: нагрузочная доза для сульфата магния 25.- 20 мл (5 г) в/в в течение 10-15 мин.; в дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза),
инфузионная терапия в объёме до 10-15 мл/кг в сутки только в качестве сред-носителей препаратов,
после снятия приступа судорог – немедленное родоразрешение путём операции кесарево сечение
|
|
4.
|
Ошибки при ведении беременности и родов:
поздняя диагностика гипертензивного расстройства при беременности,
отсутствие лечения данного состояния,
поздняя госпитализация,
оказание неотложной помощи фельдшером скорой помощи в неполном объёме,
осмотр в приёмном отделении без предварительного обезболивания, что спровоцировало приступ эклампсии
|
|
5.
|
Возможные осложнения эклампсии:
кровоизлияние в мозг, тромбоз,
почечная недостаточность,
отслойка плаценты,
отслойка сетчатки глаза,
гибель плода, смерть роженицы
|
|
Ситуационная задача 57
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица М., 29 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Схватки через 4-5 мин., по 35-40 сек., средней силы, болезненные. Данная беременность 4-ая. Были одни срочные роды, вес ребёнка 3900 г и два медицинских аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.
Объективно: рост 168 см, вес 78 кг, температура тела 36,60 С, Пульс 68 уд./мин., ритмичный. АД 120/70, 115/70 мм рт. ст. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на коже живота рубцы беременности. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата к входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода определяется отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 132 уд./мин., ритмичное, ясное.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие составляет 6-7 см. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади – лобик и надбровные дуги. Мыс крестца не достигается.
Вопросы:
Определите проблемы женщины.
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите степени разгибательных предлежаний плода.
Дайте определение плодному пузырю.
Эталон решения ситуационной задачи 57
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы женщины.
Действительные проблемы:
боли, вызванные регулярной родовой деятельностью,
беспокойство за исход родов.
Потенциальные проблемы:
риск разрыва мягких родовых путей, шейки и тела матки,
риск развития гипоксии плода,
риск гибели плода
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Роды 2-ые срочные, первый период родов, лицевое вставление плода. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
Обоснование:
женщина повторнородящая, у неё регулярные схватки,
данные наружного исследования (отчетливая выемка между спинкой и головкой плода, сердцебиение плода выслушивается со стороны грудки плода),
данные влагалищного исследования (открытие маточного зева 6-7см, определяется подбородок и ротик плода, лобик и надбровные дуги плода),
масса плода высчитана по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 105 х 38 = 4100 г
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
вызвать врача-акушера,
успокоить женщину, убедив её в благополучном исходе родов,
по назначению врача начать подготовку к операции кесарева сечения
|
|
4.
|
Степени разгибательных предлежаний плода:
1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента головки плода проходит через прямой размер – 12 см.
2-я степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка – надбровье, плоскость большого сегмента головки плода проходит через большой косой размер – 13 см
|
|
1
|
2
|
3
|
|
3-я степень разгибания – лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента головки плода проходит через вертикальный размер – 9,5 см
|
|
5.
|
Плодный пузырь – часть плодных оболочек с заключёнными в них передними околоплодными водами. Плодный пузырь в виде клина внедряется в канал шейки матки, способствуя её раскрытию, и защищает головку плода от травмы
|
| |
Скачать 2.68 Mb.