АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 12 из 40

1	2	3
3.	Тактика ведения пациента: оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; транспортировка пациентки в хирургическое отделение
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на область эпигастрия; начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал); ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в, срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии
5.	Методы вторичной профилактики язвенной болезни. Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни Санаторно-курортное лечение. Регулярные курсы противорецидивной терапии. Строгое соблюдение противоязвенной диеты. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении

Ситуационная задача 49

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

28-летняя беременная (срок беременности 9 недель), страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила сильную боль в левом паху, не исчезающую в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало. С момента появления болей прошло около получаса, улучшение не наступало. Больная решила сама вызвать скорую помощь по телефону и одновременно приняла таблетку дротаверина (но-шпы).

При осмотре: ниже паховой связки слева болезненное, напряженное выпячивание. Была однократная рвота желудочным содержимым.

Вопросы.

1. 
   Поставьте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Определите свою тактику по отношению к беременной.
   
3. 
   Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
   
4. 
   Назовите дополнительные методы обследования.
   
5. 
   Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
   

Эталон решения ситуационной задачи 49

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Ущемленная левосторонняя бедренная грыжа. Беременность 9 недель. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза – диагноз левосторонней бедренной грыжи поставлен врачом давно, больная рассказывает, что грыжевое выпячивание в положении лежа вправлялось, т.е. была вправимая бедренная грыжа; жалоб – во время кашля (при повышении внутрибрюшного давления) появились боли в левом паху, образование стало резко болезненным и невправимым, что свидетельствует об ущемлении содержимого грыжевого мешка; возникновения рвоты желудочным содержимым; объективных данных – ниже паховой связки слева болезненное, напряженное выпячивание
2.	Тактика по отношению к беременной: экстренная госпитализация в хирургический стационар; проследить, чтобы больная ничего не принимала (опасность введения анальгетиков, спазмолитиков и применения тепла заключается в том, что ущемленный орган может вправиться, а изменения в этих органах в связи с нарушением кровообращения в момент ущемления могут быть самыми разными, вплоть до некроза и опасности развития перитонита)
3.	Алгоритм оказания доврачебной помощи: вызвать машину скорой медицинской помощи; приложить холод к грыжевому выпячиванию (не сдавить!)
4.	Дополнительные методы обследования: перкуссия над образованием – если перкуторный звук тимпанический, то содержимым грыжевого мешка являются кишечные петли; УЗИ органов брюшной полости; Лапароскопия (по показаниям); консультация врача акушер-гинеколога, анестезиолога
5.	Лечебная программа: операция грыжесечения под адекватным обезболиванием; инфузионная терапия препаратами гемодинамического и детоксикационого действия; антибиотикотерапия; ежедневные перевязки послеоперационной раны; наблюдение врачом акушера-гинекологом

Ситуационная задача 50

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке на ФАП обратилась женщина 60 лет, с жалобой на уплотнение в правой молочной железе, которое обнаружила случайно. Менопауза с 50 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, при осмотре молочных желез выявлено некоторое увеличение правой молочной, железы, сосок втянут, при сжимании из него выделяются кровянистые выделения, при пальпации правой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется опухолевидное образование, неподвижное, безболезненное. В правой подмышечной области пальпируются лимфатические узлы, безболезненные, неподвижные.

Вопросы.

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Назовите принципы лечения данной патологии.
   

Эталон решения ситуационной задачи 50

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: Рак правой молочной железы
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: анамнеза: менопауза в течение 10 лет; жалоб: уплотнение в правой молочной железе; объективных данных: увеличение правой молочной железы, втянутый сосок, кровянистые выделения из соска, опухолевидное образование в верхнем наружном квадранте, увеличенные, подмышечные лимфатические узлы
3.	Дополнительные диагностические исследования: Маммография. Биопсия тканей опухоли. Цитологическое исследование выделений из соска, соскобов Компьютерная томомаммография позволяет получить изображение (послойный срез) любой части молочной железы. УЗИ молочных желез
4.	Тактика акушерки. Направить пациентку на консультацию к онкологу-маммологу
5.	Принципы лечения данной патологии. Виды лечения рака груди: хирургические, радиотерапевтические, химиотерапевтические, гормональные и биологические виды терапии. Для достижения наилучшего результата показано комбинирование методов лечения

Раздел 2.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ РОДОВ И

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Ситуационная задача 51

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица В., 21 года, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схваткообразными болями внизу живота нерегулярного характера, продолжающимися 7 часов. Срок родов через 2 дня.

Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность первая.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ 102 см, ВСДМ 34 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открытие на 0,5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Крестцовый мыс не достигается.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
   
2. 
   Определите тактику акушерки в данной ситуации.
   
3. 
   Перечислите признаки готовности организма к родам.
   
4. 
   Назовите причины наступления родов.
   
5. 
   Назовите основные регламентирующие документы по работе акушерки родового блока.
   

Эталон решения ситуационной задачи 51

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Прелиминарный период. Обоснование: нерегулярные болевые ощущения внизу живота, отсутствие раскрытия маточного зева
2.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы
3.	Признаки готовности организма к родам: отмечается выделение из влагалища тягучего, слизистого секрета желез шейки матки, происходит понижение массы тела, дно матки опускается и беременной становится легче дышать, шейка матки становится зрелой
4.	Причины наступления родов: Нервно-рефлекторные факторы – быстрое снижение в конце беременности возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга. В коре головного мозга образуется родовая доминанта. Гормональные факторы – накопление к моменту родов эстрогенов (гормонов, повышающих сократительную способность матки), способствующих снятию прогестеронового блока. Нейрогуморальные факторы – повышается синтез окситоцина, простагландинов, катехоламинов и понижается синтез веществ, снижающих их активность. Биоэнергетические процессы – определяющие готовность матки в конце беременности к усиленной сократительной деятельности (актомиозин, гликоген, АТФ). Метаболические и трофические факторы – накопление продуктов обмена плода, «старение плаценты».

1	2	3
5.	Перечень основных регламентирующих документов по работе акушерки родового блока: Приказ МЗ России № 572н от 01.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». Методическое письмо Минздравсоцразвития России от 13.97.2011 г. «15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий». Приказ МЗ России «921н от 15.11.2012 г. «ОБ утверждении порядка оказания медицинской помощи по профессии «неонатология» Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.11.2011 г. № 15-0/10/2-11336 «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении». СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Ситуационная задача 52

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Н., 23 лет поступила в родильный дом в 38 недель, с начавшимися схватками и жалобами на головную боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, повышение температуры тела.

Данные анамнеза:наследственность не отягощена. Материальные условия хорошие, но живет с мужем и матерью в однокомнатной квартире. У родных в течение недели наблюдаются кашель, чиханье, повышение температуры, но они продолжают работать. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено. Прошла психопрофилактическую подготовку к родам.

Данные общего и акушерского обследования.Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа обычной окраски. Отеков нет. Выражены: конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, часто чихает. Температура тела 37,3 ⁰С, АД 115/80—120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения 80 ударов в одну минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, в легких везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Печень и селезенка не пальпируются.

Матка овоидной формы, ОЖ 95, ВСДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное 136 уд./мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки 2 за 10 минут хорошей силы, продолжительностью 20 секунд.

Данные влагалищного исследования:влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, наружный зев проходим для одного пальца, плодный пузырь цел. Головка плотно прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс крестца не достижим.