АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 20 из 40

Ситуационная задача 73

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первородящая 24 лет, поступила на роды с доношенной беременностью.

Из анамнеза выяснено, в детстве болела рахитом, ветряной оспой и простудными заболеваниями. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное. Женщина утомлена, пульс 104 уд./мин., ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст.. Температура тела -37, 8⁰ С.

Объективно:матка овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Наружные размеры таза: 25 – 26 – 30 – 17 см. Схватки 1-2 за 10 мин. по 25-30 сек., слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Диагональная конъюгата – 10см. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите тактику ведения родов.
   
4. 
   Назовите ошибки, допущенные при наблюдении пациентки в женской консультации и при ведении родов.
   
5. 
   Назовите факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
   

Эталон решения ситуационной задачи 73

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Второй период первых срочных родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Плоскорахитический таз, сужение 2 степени. Первичная слабость родовой деятельности. Интранатальная гибель плода, эндометрит в родах
2.	Обоснование: родовая деятельность в течение 25 часов, безводный период 27 часов, наружные размеры таза: 25 – 26 – 30 – 17 см, диагональная конъюгата – 10 см, температура тела -37, 8С, схватки 1-2 за 10 мин. по 25-30 сек., слабые, сердцебиение плода не прослушивается, выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом
3.	Тактика ведения родов: учитывая данную ситуацию, необходимо произвести плодоразрушающую операцию
4.	Ошибки, допущенные при наблюдении пациентки в женской консультации и при ведении родов: беременная не была информирована о необходимости поступления в акушерский стационар при излитии околоплодных вод, не был диагностирован плоскорахитический таз, не было плановой госпитализации в ОПБ за 2 – 3 недели до родов для решения вопроса функциональной способности данного таза и выбора способа родоразрешения
5.	Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ): нарушение правил гигиены, пролонгирование беременности при мёртвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки, предшествующая анемия и расстройство питания, затяжные роды, длительный безводный период, частые влагалищные исследования, кесарево сечение и другие оперативные роды, предшествующие ЗППП, послеродовые кровотечения, повторные аборты

Ситуационная задача 74

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роды первые, в срок. Беременность протекала без осложнений. Схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. Воды излились сразу после начала родовой деятельности. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 90 уд./мин., температура 37,1⁰С. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28-31-17 см. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожные, потужного характера. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 уд./мин. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Составьте план ведения данных родов.
   
4. 
   Перечислите причины разгибательных предлежаний плода.
   
5. 
   Дайте характеристику простому плоскому тазу.
   

Эталон решения ситуационной задачи 74

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: II период первых срочных родов. Переднеголовное предлежание плода, первая позиция. Простой плоский таз второй степени сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода
2.	Обоснование: размеры таза 25-28-31-17 см, диагональная конъюгата 10 см, раскрытие шейки матки полное, схватки частые, сильные, болезненные, судорожные, потужного характера, воды излились сразу после начала родовой деятельности, роженица беспокойна, сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту, моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого, подтекают воды с примесью крови и мекония
3.	План ведения данных родов: роды закончить операцией кесарева сечения
4.	Причины разгибательных предлежаний плода. Материнские причины: перерастяжение матки (при многоводии, многоплодии, многократных родах), неправильная форма матки (седловидная, двурогая), наличие перегородки в полости матки, клиническое несоответствие размеров головки и таза (узкий таз, крупный плод), опухоли мягких и костных тканей малого таза, фибромиома матки
1	2	3
	Плодовые причины: малые либо слишком большие размеры головки плода (недоношенность, анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), наличие шейных тератом у плода, опухоли щитовидной железы плода
5.	Простой плоский таз – таз, у которого уменьшены все прямые размеры плоскости входа, полости и выхода таза, крестец приближен к передней стенке таза, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный размер входа. У женщин с простым плоским тазом телосложение правильное

Ситуационная задача 75

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание тужиться.

Из анамнеза: данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900,0 г и 3100,0 г. Срок настоящей беременности 40 недель. Схватки начались накануне вечером в 22 часа, воды отошли дома, за 3 часа до поступления в стационар, в течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание тужиться.

При поступлении: поведение роженицы беспокойное, пульс 90 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках, температура тела 36,6 ⁰С. Живот увеличен за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косо расположенное пограничное кольцо. Высота стояния дна матки – 40 см, окружность живота – 100 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 уд./мин. Размеры таза 24-26-29-19 см. Окружность лучезапястного сустава – 16 см.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отёчные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Перечислите клинические признаки, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Определите дальнейшую тактику ведения данных родов.
   
4. 
   Назовите осложнение при дальнейшем консервативном ведении данных родов.
   
5. 
   Назовите показания для проведения влагалищного исследования в родах.
   

Эталон решения ситуационной задачи 75

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Второй период третьих, срочных родов в затылочном предлежании. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Крупный плод. Несоответствие головки плода тазу матери. Угрожающий разрыв матки

1	2	3
2.	Клинические признаки, подтверждающие диагноз: сильные болезненные схватки, непродуктивные потуги, размеры таза 24-26-29-19 см, косо расположенное контракционное кольцо на уровне пупка, болезненность нижнего сегмента при пальпации, отсутствие полного расслабления матки вне схватки, отечность краев маточного зева
3.	Дальнейшая тактика ведения данных родов: снять родовую деятельность, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения
4.	Патология при дальнейшем консервативном ведении данных родов: разрыв матки
5.	Показания для проведения влагалищного исследования в родах: при поступлении на роды, при излитии околоплодных вод, при проведении амниотомии, с целью оценки эффективности родовой деятельности, для выяснения причин гипоксии, кровотечения, условий родоразрешения, перед аналгезией