Эталон решения ситуационной задачи 81
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Третий период родов.
Обоснование:
|
|
2.
|
Тактика акушерки по отношению к роженице в данной ситуации:
проверить признаки отделения плаценты,
выделить послед,
провести осмотр последа,
осмотреть родовые пути,
провести профилактику кровотечения по принятой схеме,
провести туалет новорожденного,
оформить документацию,
в течение двух часов наблюдать за родильницей в родильном зале
|
|
3.
|
Характеристика нормальных родов:
своевременное излитие вод (при раскрытии шейки матки на 6-8 см),
отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств,
длительность родов от 8 до 14 час. (допускается до 18 час.) у первородящих, от 5 до 12 час. – у повторнородящих,
рождение живого здорового ребенка,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде, не превышающей 0,5% массы тела роженицы,
соразмерность головки плода и таза матери,
координированная РД, не требующая коррекции,
нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу
|
|
4.
|
Клинические рекомендации по ведению третьего периода родов.
Последовый период не должен длиться более 30 минут.
при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться.
держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся,
медленно потяните плаценту для завершения родов,
если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены,
внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности,
если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа,
после рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины,
оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода
оценка тонуса матки не должна проводиться формально (акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется - становится мягкой).
при нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5% от массы тела
|
|
5.
|
Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см
|
|
Ситуационная задача 82
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильное отделение поступила повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом, в активной фазе первого периода родов, с доношенным сроком беременности.
В акушерском анамнезе 1 срочные роды, без осложнений, массой тела плода 3500 г, ростом 53 см и 2 медицинских аборта, без осложнений. Через 2 часа от момента поступления самостоятельно родоразрешилась живой доношенной девочкой массой тела 3700,0 г, ростом 55 см. Моча выведена катетером в количестве 50 мл, светлая. Через 10 мин. после рождения плода появилась кровянистые выделения из половых путей. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Кровопотеря составила 250 мл.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Кровотечение продолжается.
Вопросы:
Поставьте предполагаемый диагноз
Обоснуйте ответ.
Назовите причины, вызвавшие данную патологию.
Определите тактику акушерки по отношению к данной роженице
Назовите способ учёта кровопотери в родах
Эталон решения ситуационной задачи 82
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз: 3 период вторых срочных родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение
|
|
2.
|
Обоснование диагноза: наличие симптомов кровотечения в 3 периоде родов, при отсутствии признаков отделения плаценты.
|
|
3.
|
Основная причина частичного плотного прикрепления плаценты – наличие в анамнезе двух медицинских абортов
|
|
4.
|
Тактика акушерки по отношению к данной роженице:
вызвать через посредника врача акушера, анестезиолога и лаборанта,
успокоить роженицу,
контролировать общее состояние и кровопотерю,
подготовить роженицу к операции «Ручное отделение плаценты и выделение последа» (при отсутствии врача выполнить самостоятельно),
восполнить ОЦК
|
|
5.
|
Учёт кровопотери в родах: собрать кровь, выделяющуюся из половых путей, в специальный лоток и измерить её в градуированной колбе. К количеству крови, измеренному таким способом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки. Её определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью (необходимо знать вес сухих пеленок и перевязочного материала, который будет использоваться в родах)
|
|
Ситуационная задача 83
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильный дом поступила первобеременная С., 21 года, с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Женщина страдает диабетом 2-ого типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога и прошла подготовку к родам. Состоит в браке. Гинекологические заболевания отрицает. Через 10 часов от начала родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком массой тела 4000 г. В момент прорезывания головки плода произведено медиолатеральное рассечение промежности и, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Новорожденный ребенок отделен от матери.
Вопросы:
Выявите проблемы женщины.
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Перечислите клинические рекомендации по перинеотомии и эпизиотомии.
Назовите причины разрывов промежности.
Эталон решения ситуационной задачи 83
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Настоящие проблемы: роды на фоне диабета.
Потенциальные проблемы:
риск развития фетопатии плода,
комы и инфекционных послеродовых осложнений у родильницы
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: III период первых срочных родов. Сахарный диабет 2-го типа. Крупный плод. Эпизиотомия.
Обоснование:
в анамнезе диабет 2-го типа,
роды первые,
родоразрешилась плодом массой тела 4000 г.,
произведено медиолатеральное рассечение промежности
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
взять кровь у новорождённого для анализа на сахар;
ввести ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает гипогликемией;
вывести мочу катетером;
подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;
контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;
следить за признаками отделения последа;
после появления признаков отделения последа – выделить его;
провести осмотр и оценку последа
|
|
4.
|
Клинические рекомендации по перинеотомии и эпизиотомии.
1. Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинеотомия и эпизиотомия).
2. Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени.
3. В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:
осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);
рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;
дистрессом плода.
4. Латеральная эпизиотомия не должна выполняться.
5. Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 450 и 600) Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3-4 см.
Метод обезболивания – предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Причины разрывов промежности:
ригидность тканей у первородящих старше 30 лет,
рубцы, оставшиеся после предшествующих родов,
высокая промежность,
крупный плод,
прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания,
оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец),
анатомически узкий таз,
быстрые и стремительные роды,
неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода)
|
|
Ситуационная задача 84
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица Т., 25 лет поступила в родильное отделение ЦРБ в 14.00 час. с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Данная беременность первая. Дату последних месячных не помнит. Схватки начались дома в 11.00 час. утра.
Состояние роженицы удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 64 кг. Пульс 72 уд./мин., ритмичный, АД 110/65 – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. В легких прослушивается везикулярное дыхание. ОЖ 98 см, ВСДМ 34 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд./мин., ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки 3 - 4 за 10 мин. по 30 - 40 сек., хорошей силы. Воды не отходили.
В 19.00 час. отошли светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. В 20.00 часов начались потуги, в 20.20 час. родился живой мальчик, массой тела 3200,0 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.
Вопросы:
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите основные правила ведения 3 периода родов.
Рассчитайте физиологическую (ФК) и предельно допустимую (ПДК) кровопотерю.
Сформулируйте клинические рекомендации по ведению одноплодных родов в затылочном предлежании.
Эталон решения ситуационной задачи 84
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Третий период родов
Обоснование: из условий задачи следует, что у первобеременной женщины родовая деятельность закончилась рождением ребенка, то есть закончился второй период родов
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
проверить признаки отделения плаценты,
выделить послед,
провести осмотр последа,
|
| |
Скачать 2.68 Mb.