Ситуационная задача 115
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Новорожденный ребенок, родился от матери 18 лет. Беременность первая, в течение всей беременности женщина принимала наркотические препараты. Ребенок родился при сроке гестации 31 неделя, с массой 1500 г.
Вопросы.
Дайте характеристику данному ребенку. Обоснуйте ответ.
Опишите его внешние и функциональные признаки.
Перечислите проблемы, которые могут возникнуть при выхаживании этого ребенка.
Назовите, какие условия необходимо создать данному ребенку в родильном зале.
Перечислите возможные методы согревания данного ребенка.
Эталон решения ситуационной задачи 115
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Характеристика ребенка, обоснование
Ребенок недоношенный, т.к. срок гестации31 неделя
|
|
2.
|
Внешние и функциональные признаки недоношенного новорожденного.
Внешние признаки:
непропорциональное телосложение;
выраженная гиперемия кожи;
распространённое лануго;
недоразвитие ногтевых пластинок;
низкое расположение пупка;
зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков;
мягкие ушные раковины;
преобладание мозгового черепа над лицевым черепом;
открыт малый родничок;
маленькая ореола соска (меньше 5 мм).
Функциональные признаки недоношенного новорожденного:
незрелость легких (мало сурфактанта);
нарушение терморегуляции;
отсутствие или быстрое угасание безусловных физиологических рефлексов;
вялая реакция на осмотр;
слабый малоэмоциональный крик или его отсутствие;
низкая скорость клубочковой фильтрации (склонность к отекам);
склонность к инфекционным заболеваниям в силу не совершенства иммунной системы;
малый объем желудка;
снижена ферментативная активность поджелудочной железы и кишечника;
внутриутробные запасы минеральных веществ, кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, железа, микроэлементов меньше, чем у доношенных
|
|
3.
|
Проблемы, которые могут возникнуть при выхаживании этого ребенка:
гипотермия;
проблемы со вскармливанием из-за снижения или отсутствия рефлексов сосания и глотания;
высокий риск нарушения дыхания и инфицирования
|
|
4.
|
Условия для данного ребенка в родильном зале.
Соблюдение тепловой цепочки, защита от сенсорных раздражителей, адекватная оксигенотерапия, готовность к проведению реанимации
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Методы согревания недоношенного новорожденного:
использование системы «Гнездо»;
согревания методом «Кенгуру»;
лучистое тепло лампы;
в инкубаторе (кувезе)
|
|
Ситуационная задача 116
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы работаете акушеркой приемного отделения роддома. Поступает женщина 28 лет, беременность первая, срок 36 недель и 4 дня, схватки начались 6 часов назад, воды отошли в машине скорой помощи. В настоящее время схватки потужного характера. Обменной карты у женщины нет.
Вопросы.
Дайте характеристику данным родам. Обоснуйте ответ.
Назовите отделение для госпитализации женщины.
Назовите особенности проведения данных родов.
Назовите основные этапы первичного туалета новорожденного.
Назовите этапы оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным.
Эталон решения ситуационной задачи 116
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Характеристика предстоящих родов, обоснование.
Роды преждевременные, т.к. срок гестации 36 недель и 4 дня
|
|
2.
|
Отделение для госпитализации женщины – обсервационное, т.к. отсутствует обменная карта
|
|
3.
|
Особенности проведения данных родов.
В зависимости от состояния ребенка, учитывая срок гестации, данные роды могут проводиться, как у доношенного ребенка
|
|
4.
|
Основные этапы первичного туалета новорожденного:
Родившегося ребенка акушерка кладет на заранее приготовленный, обеззараженный, согретый, покрытый стерильной пеленкой лоток.
Быстрыми промокательными движениями обсушивает младенца, накрывает другой сухой, стерильной теплой пеленкой.
Затем выкладывает ребенка на живот к матери, надевает шапочку и носочки, укрывает стерильной пеленкой и одеялом.
Проводит оценку по шкале Апгар.
Отделяет ребенка от матери.
Для профилактики гонобленнореи у новорожденных акушерка однократно закладывает 1 % тетрациклиновую мазь.
Прикладывает к груди.
Проводит окончательную перевязку пуповины.
Проводит антропометрию.
Заполняет браслетки, повязывает ребенку и матери.
Заполняет медицинскую документацию
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Этапы оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным.
Специализированный родильный дом или перинатальный центр.
Специализированное отделение по выхаживанию недоношенных детей при перинатальном центре или при детской больнице.
Наблюдение недоношенных детей в детских поликлиниках
|
|
Ситуационная задача 117
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Новорожденный ребенок родился на сроке беременности 32 недели с массой тела 1500 г, длиной 40 см, сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют, тепло не удерживает, при крике и беспокойстве синеет, дыхание тяжелое.
Вопросы.
Охарактеризуйте ребенка, обоснуйте ответ.
Перечислите известные Вам способы вскармливания недоношенных детей.
Перечислите основные моменты выхаживания недоношенных детей.
Выберите метод согревания данного ребенка.
Назовите критерии выписки недоношенного новорожденного домой.
Эталон решения ситуационной задачи 117
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Характеристика ребенка. Ребенок недоношенный, т.к. срок гестации 32 недели
|
|
2.
|
Способы вскармливания недоношенных детей:
Способ вскармливания зависит от выраженности безусловных рефлексов, дыхания, координации между сосанием, глотанием и дыханием. В зависимости от этого ребенок может вскармливаться:
парентерально,
через зонд,
из чашечки,
из соски,
прикладывание к груди
|
|
3.
|
Методы выхаживания недоношенных детей:
согревание;
подбор способа вскармливания;
адекватная оксигенация;
профилактика инфекционных заболеваний;
сенсорная защита;
позиционирование;
профилактика дефицитных состояний
|
|
4.
|
Способ согревания данного ребенка.
Для согревания выбран кувез (инкубатор), в котором созданы необходимые условия для поддержания наиболее комфортных для ребенка условий: влажность, температура, стерильность, обеспечение кислородом и возможность мониторирования состояния ребенка
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Критерии выписки маловесных детей:
хорошее состояние здоровья;
стабильное увеличение веса (как минимум три дня подряд);
адекватная терморегуляция;
хороший сосательный рефлекс;
мама в состоянии сама ухаживать дома за малышом
|
|
Ситуационная задача 118
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок родился от матери 26 лет, во время беременности женщина курила, перенесла ОРВИ, отмечался токсикоз во второй половине беременности. Ребенок родился при сроке гестации 39 недель, с массой 2300 г, длиной 45 см.
Вопросы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назовите причины, которые привели к развитию данного состояния у этого ребенка и другие факторы, приводящие к нему.
Назовите основные принципы выхаживании детей с данным заболеванием.
Прогноз при различных видах данного состояния.
Назовите методы профилактики данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 118
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Диагноз: задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Обоснование: при доношенной беременности у ребенка низкая масса тела при рождении и имеется задержка роста
|
|
2.
|
Причины ЗВУР в данном случае и другие факторы, приводящие к данной патологии.
Причины ЗВУР у данного ребенка: курение женщины во время беременности, токсикоз, перенесенные ОРВИ.
Выделяют 3 группы факторов риска по развитию ЗВУР:
материнские:
возраст матери старше 36 и младше 16 лет;
недостаточное питание во время беременности;
тяжелый токсикоз 1-ой половины беременности;
тяжелые хронические заболевания сердца, легких, почек, сахарный диабет;
вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголя;
недостаточная репродуктивная функция (длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения в анамнезе), предшествующие аборты;
рождение предыдущих детей с низкой массой тела;
профессиональные вредности (работа в горячем цехе, вибрация, ультразвук, радиация, химические факторы)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
плацентарные:
недостаточная масса и поверхность плаценты;
аномалии сосудов плаценты;
раннее старение плаценты;
ранняя отслойка и др.
плодные:
многоплодная беременность;
наследственные заболевания;
врожденные пороки развития;
внутриутробное инфицирование;
гемолитическая болезнь новорожденного
|
|
3.
|
Основные принципы выхаживания детей с ЗВУР:
создание оптимального температурного режима;
обеспечение адекватной оксигенации;
обеспечение достаточным питанием;
контроль и коррекция метаболических нарушений;
антибактериальная терапия
|
|
4.
|
Прогноз при различных видах ЗВУР.
Прогноз зависит от варианта и степени тяжести.
При гипотрофическом и гипопластическом вариантах I степени тяжести дети, как правило, догоняют своих сверстников по физическому и нервно-психическому развитию к 6 мес.
При II степени этих же вариантов большинство детей догоняют своих сверстников по физическому развитию к 1 году.
Отмечается повышенная инфекционная заболеваемость, часто развиваются рахит, анемия. В дальнейшем может формироваться легкая мозговая дисфункция (невротические реакции, инфантилизм психики, снижение аппетита).
У детей с III степенью прогноз надо давать с осторожностью. Отставание в физическом развитии и нервно-психическом развитии может отмечаться до 3-х – 4-х летнего возраста и более. У 10 – 15% этих детей в дальнейшем развиваются признаки органического поражения ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия, отставание в нервно-психическом развитии). Отмечается высокая инфекционная заболеваемость
|
|
5.
|
Профилактика ЗВУР.
Профилактические мероприятия включают раннее выявление причин и их устранение, контроль массы тела беременной, УЗИ.
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.