1
|
2
|
3
|
2.
|
Причины заболевания.
Появление потницы связано с перегреванием (душное помещение, несоответствие одежды температурному режиму), анатомо-физиологическими особенностями новорожденного ребенка – недоразвитие потовых желез
|
|
3.
|
Тактика, рекомендации по уходу и лечению.
Тактика – сообщить врачу-неонатологу.
Рекомендации по уходу и лечению:
чаще проветривать помещение;
поддерживать температуру воздуха 22,0 – 24,0 0С;
свободное пеленание;
проводить воздушные ванны по 2-3 минуты
|
|
4.
|
Названы локализованные формы гнойной инфекции.
К локализованным формам гнойной инфекции у новорожденного относятся: гнойный омфалит, гнойный конъюнктивит, пиодермии, остеомиелит, мастит.
|
|
5.
|
Меры профилактики неинфекционных заболеваний кожи новорожденного:
тщательный гигиенический уход за кожей новорожденного;
поддержание оптимальной температуры в помещении;
подбор одежды соответственно температуры;
регулярная смена пеленок
|
|
Ситуационная задача 124
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала. Родился ребенок с массой тела 3000 г., с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 5 баллов. После отсасывания слизи и тактильной стимуляции у ребенка ЧДД 30 в мин., ЧСС 90 уд. в мин., цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.
Вопросы.
Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка. Обоснуйте ответ.
Назовите причины, которые могут вызвать данное состояние.
Расскажите, что должна подготовить акушерка для проведения реанимации новорожденного.
Назовите этапы реанимации новорожденных при данном состоянии.
Составьте алгоритм неотложной помощи I этапа.
Эталон решения ситуационной задачи 124
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Неотложное состояние, развившееся у ребенка. Обоснование ответа. Асфиксия новорожденного средней тяжести
Обоснование:
брадикардия, брадипноэ,
цианоз кожи;
вялость ребенка;
оценка по шкале Апгар составила 5 баллов
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Причины, которые могут привести к асфиксии в родах:
затяжные роды
патология пуповины
отслойка плаценты
|
|
3.
|
К родам акушерка должна подготовить реанимационное оборудование, источник тепла, источник кислорода, лекарственные средства: раствор адреналина в ампулах, физиологический раствор
|
|
4.
|
Этапы реанимации новорожденных при данном состоянии:
I этап – восстановление проходимости дыхательных путей;
II этап – восстановление внешнего дыхания, ликвидация гипоксии, гиперкапнии;
III этап – ликвидация гемодинамических и метаболических расстройств
|
|
5.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние ребенка, ответив на 4 вопроса
1) ребенок доношенный?
2) околоплодные воды чистые?
3) новорожденный дышит и кричит?
4) у ребенка хороший мышечный тонус?
Если на все 4 вопроса ответ «да» – ребенка накрыть сухой теплой пеленкой и положить на живот матери.
Если хотя бы на 1 вопрос ответ «нет»:
осушить кожу, сменить пеленку;
быстро отделить ребенка от матери;
поместить ребенка под источник лучистого тепла;
провести тактильную стимуляцию дыхания;
придать положение со слегка разогнутой головой;
отсосать слизь из дыхательных путей;
провести оценку состояния за 6 секунд, ЧСС за 6 сек. х 10 (цвет кожи, дыхание);
при необходимости дать кислород
|
|
Ситуационная задача 125
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного дома. Идут первые роды у 30-летней женщины. срок беременности 39 недель. Во время беременности отмечалась неоднократная угроза прерывания беременности, гипоксия плода. Продолжительность I периода 8 часов, было произведено вскрытие околоплодного пузыря, околоплодные воды зеленоватые, при рождении головки и отсасывании слизи крика нет. При рождении всего ребенка кожные покровы цианотичные, при отсасывании слизи, легкая гримаса, поза «лягушки», ЧСС – 90 уд. в мин.
Вопросы.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Перечислите условия для проведения реанимации новорожденного.
Назовите показания для начала ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Назовите показания для окончания реанимационных мероприятий.
Эталон решения ситуационной задачи 125
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар.
Дыхание – 0
Мышечный тонус – 1
Цвет кожных покровов – 1
ЧСС – 1
Рефлексы – 1
Состояние средней тяжести – 4 балла
|
|
2.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Асфиксия новорожденного, средней степени тяжести, т.к. оценка по шкале Апгар 4 балла
|
|
3.
|
Условия для проведения реанимации:
предвидение реанимационной ситуации;
готовность персонала;
готовность оборудования
|
|
4.
|
Показания для начала ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Показания для начала ИВЛ – отсутствие эффективного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей.
Показания для начала непрямого массажа сердца – снижение ЧСС до 60 уд. в 1 мин.
|
|
5.
|
Показания для окончания реанимационных мероприятий.
Восстановление дыхания и сердечной деятельности.
Неэффективность реанимационных мероприятий более15 мин.
|
|
Ситуационная задача 126
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала. Родился мальчик со сроком гестации 38 недель. Масса тела при рождении 2750 г, рост 48 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 33 см. Врач выслушал над областью сердца грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Выявлена катаракта.
Из анамнеза: матери 21 год, беременность первая, нежеланная, в женской консультации не наблюдалась. В первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 380 С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось появлением пятнистой розовой сыпи на туловище и конечностях, к врачу не обращалась и не обследовалась.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте ответ. Назовите возможные причины.
Назовите период внутриутробного развития, когда произошло поражение плода.
Перечислите обследования, которые необходимо провести ребенку для уточнения диагноза.
Назовите специалистов, у которых должен наблюдаться этот ребенок.
Назовите обследования, которые проводятся беременным женщинам с целью выявления врожденной патологии у плода.
Эталон решения ситуационной задачи 126
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предварительный диагноз, обоснование.
Определены множественные пороки развития:
врожденный порок сердца (над областью сердца грубый систолический шум), микроцефалия (окружность головы меньше окружности грудной клетки), катаракта.
Возможно, эти пороки развития возникли вследствие перенесенной инфекции во время беременности – возможно, краснухи
|
|
2.
|
Период внутриутробного развития, когда произошло поражение плода – первые 12 недель беременности
|
|
3.
|
Обследования, которые необходимо провести ребенку для уточнения диагноза:
нейросонография, ЭКГ, эхокардиография, аудиологический тест
|
|
4.
|
Специалисты, у которых должен наблюдаться этот ребенок:
детский невролог; окулист; отиатр; кардиолог, кардиохирург
|
|
5.
|
Пренатальная диагностика врожденных пороков развития.
Исследование уровня биохимических маркеров врожденной патологии плода:
1 – плазменного протеина, связанного с беременностью (ПАПП-А). Диагностическое значение РАРР-А используется в I триместре беременности, при сроке около 12 недель (с 11 до 14 недели беременности).
2 – лабораторная диагностика сывороточных маркеров патологии плода при сроке 16 – 18 недель беременности:
альфафетопротеина (АФП),
хориогонина (Х),
эстриола (Э).
Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
1 – в 10- 13 недель, 2 – в 18-23 недели, 3 – в 32-35 недель
|
|
Ситуационная задача 127
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка послеродового отделения. У новорожденного ребенка с гипоксическим поражением ЦНС в детской палате с момента рождения отмечаются частые срыгивания и рвота. Рвота повторяется ежедневно, чаще ближе к следующему кормлению, кислым, створоженным содержимым, была значительная убыль в массе тела. В настоящее время есть тенденция к медленному восстановлению массы.
Вопросы.
Назовите синдром, который отмечается у ребенка, чем он обусловлен.
Расскажите классификацию данного синдрома.
Перечислите основные методы диагностики данного заболевания.
Определите проблемы ребенка.
Назовите признаки обезвоживания у новорожденного.
Эталон решения ситуационной задачи 127
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Определение синдрома, обоснование.
Синдром срыгивания и рвоты.
Диагноз поставлен на основании клинической картины – с момента рождения отмечаются частые срыгивания и рвота. Рвота повторяется ежедневно, чаще ближе к следующему кормлению, кислым, створоженным содержимым, была значительная убыль в массе тела.
Причина – гипоксическое поражение ЦНС
|
|
2.
|
Классификация синдрома срыгивания и рвоты.
I. Первичные рвоты – обусловленные патологией желудочно-кишечного тракта:
функциональные состояния (халазия, ахалазия пищевода, пилороспазм, острый гастрит);
органические поражения (атрезия пищевода, врожденная кишечная непроходимость, пилоростеноз).
II. Вторичные – причина вне пищеварительного тракта. Сюда относятся: инфекционные заболевания, церебральная патология, нарушение обмена веществ
|
|
3.
|
Основные методы диагностики:
Анамнез. Клинические проявления (сроки появления, характер рвоты, оценка общего состояния).
Вспомогательные методы диагностики:
рентгенография,
абдоминальное УЗИ,
ФГДС,
нейросонография.
Консультация хирурга, невропатолога
|
|
4.
|
Проблемы ребенка.
Настоящие проблемы – срыгивания, рвота, потеря массы тела.
Потенциальные – риск развития аспирации, дефицита массы тела, обезвоживания
|
|
5.
|
Признаки обезвоживания: снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка, потеря массы тела, редкое мочеиспускание
|
|
Ситуационная задача 128
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного дома.
Мальчик родился на 30-ой неделе беременности. Масса тела 1500 г, рост 38 см. Во время беременности у женщины была выявлена цитомегаловирусная инфекция, у плода были проявления гипоксии. Роды быстрые с искусственным вскрытием околоплодного пузыря.
Ребенок родился в асфиксии. Задышал через 60 сек. после оживления. После рождения появилось раздувание крыльев носа, на вдохе отмечается опускание подбородка, заметное западение мечевидного отростка грудины, рот закрыт, западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе. При перкуссии отмечается умеренное укорочение перкуторного звука, при аускультации определяются экспираторные шумы, дыхание ослаблено, сердечные тоны приглушены. На рентгенограмме на всем протяжении обоих легких надозноретикулярная сетка.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите причины развития данного состояния.
Оцените степень тяжести по шкале Сильвермана.
Назовите особенности ухода и лечения этого ребенка.
Назовите методы профилактики синдрома дыхательных расстройств.
|
Скачать 2.68 Mb.