Эталон решения ситуационной задачи 128
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Диагноз. Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синонимы: синдром дыхательных расстройств, болезнь гиалиновых мембран).
Обоснование – диагноз поставлен на основании данных анамнеза, подтверждает данное заболевание и клиника, т.е. появление признаков дыхательной недостаточности, развившейся через 2 часа после рождения
|
|
2.
|
Причины развития данного состояния.
Дефицит сурфактанта (ребенок родился недоношенный срок гестации 30 недель, беременность протекала на фоне цитомегаловирусной инфекции, внутриутробно плод испытывал гипоксию, все выше перечисленные факторы приводят к дефициту сурфактанта и развитию синдрома гиалиновых мембран)
|
|
3.
|
Оценка степени дыхательных расстройств по шкале Сильвермана.
опускание подбородка на вдохе рот закрыт – 1 б.
заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе – 2 б.
заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе – 2 б.
при аускультации слышны экспираторные шумы – 1 б.
Сумма баллов 6 – что соответствует тяжелой степени СДР.
|
|
4.
|
Особенности ухода и лечения этого ребенка.
Ребенку необходимо обеспечить температурный комфорт, вести сурфактант в родильном зале, выбрать способ кормления, обеспечить адекватную оксигенацию
|
|
5.
|
Методы профилактики синдрома дыхательных расстройств.
Профилактика преждевременных родов, метод затягивания родов.
Стимуляция процессов морфологического и функционального созревания легких.
Все женщины с угрозой прерывания беременности на 28-34 неделе получают в течение 3 суток кортикостероидные гормоны
|
|
Ситуационная задача 129
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала. Родился ребенок, от III беременности II родов от резус-отрицательной женщины. Первая беременность закончилась срочными родами, без особенностей, II беременность закончилась медицинским абортом.
Через 2 часа при осмотре Вы обнаружили, что у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи. Уровень билирубина в пуповинной крови 72 мкмоль/л, гемоглобин 160 г/л.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз, определите, чем обусловлено это патологическое состояние.
Назовите особенности проведения первого туалета этому ребенку.
Проведите дифференциальную диагностику между патологической и физиологической желтухой.
Составьте план обследования и назовите основные принципы лечения.
Назовите показания к операции заменного переливания крови у доношенных новорожденных.
Эталон решения ситуационной задачи 129
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предварительный диагноз. Патологическая гипербилирубинемия (гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, желтушная форма).
Состояние обусловлено резус-конфликтом между матерью и ребенком
|
|
2.
|
Особенности проведения первого туалета этому ребенку:
срочно отделить ребенка от матери;
окончательно перевязать пуповину лигатурой на расстоянии 2 см от пупочного кольца;
не прикладывать к груди до разрешения неонатолога;
срочно взять кровь из пуповины для определения группы крови и резус фактора у новорожденного, уровня билирубина в пуповинной крови и уровня гемоглобина
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика между патологической и физиологической желтухой.
Физиологическая желтуха
|
Патологическая желтуха
|
появляется в возрасте 36 часов жизни и более
|
раннее появление желтухи: в первые часы или в первые сутки после рождения
|
почасовой прирост билирубина менее 3,4 мкмоль/л/час
|
почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л/час
|
нарастает медленно
|
отмечается интенсивное нарастание желтухи
|
состояние остается удовлетворительным
|
изменяется общее состояние ребенка
|
лечения не требует
|
требует неотложного лечения
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
План обследования и назовите основные принципы лечения.
План обследования:
определить группу крови и резус-фактор матери и ребенка;
общий анализ крови ребенка (уровень гемоглобина, эритроцитов);
определить уровень билирубина в крови у ребенка в динамике;
наблюдать за почасовым приростом билирубина;
провести пробу Кумбса;
-бдоминальное УЗИ.
Принципы лечения:
|
|
5.
|
Показания к операции заменного переливания крови:
гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, независимо от суток жизни;
почасовой прирост билирубина более 6 мкмоль/л/час в период наблюдения более 4 часов;
уровень непрямого билирубина из пуповинной крови более 60 мкмоль/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза;
гемоглобин ниже 100 г/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза;
отечная форма;
наличие клинических признаков билирубиновой энцефалопатии независимо от цифр билирубина
|
|
Ситуационная задача 130
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В палате совместного пребывания находится ребенок, родившийся сутки назад. Состояние удовлетворительное, активный. Грудь сосет хорошо. Из анамнеза известно: беременность первая, первые роды. Первая и вторая половина беременности протекали без патологии. В родах околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. У матери группа крови I(0) резус положительная. У ребенка А(II) резус положительная. Во время пеленания ребенка женщина обратила внимание на желтушное окрашивание кожных покровов. Она обеспокоена, вызвала акушерку.
Вопросы.
Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки, назовите принципы диагностики и лечения данного состояния.
Окажите психологическую и практическую помощь матери.
Назовите методы профилактики данного состояния.
Назовите особенности билирубинового обмена у новорожденного.
Эталон решения ситуационной задачи 130
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Диагноз и его обоснование. Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная несовместимостью крови матери и ребенка по групповой несовместимости. У матери I (0) группа крови, а у ребенка II (A) группа крови
|
|
2.
|
Тактика акушерки, принципы диагностики и лечения:
поставить в известность врача,
выполнять назначение врача:
а) взять кровь из периферической вены для определения уровня билирубина,
б) взять кровь на общий анализ,
в) проводить дозированную гелиотерапию,
г) кормить ребенка по требованию,
д) вести динамическое наблюдение
|
|
3.
|
Психологическая и практическая помощь матери.
Женщину необходимо успокоить и оказать психологическую поддержку. Провести беседу о данном состоянии, рассказать об анатомо-физиологических особенностях билирубинового обмена у новорожденных детей. При сохраняющемся беспокойстве предложить седативные средства (пустырник, валериану)
|
|
4.
|
Методы профилактики данного состояния:
объяснять женщинам вред аборта в плане сенсибилизации организма;
всем женщинам переливание крови проводить строго по жизненным показаниям.
всем женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, в течение 24 – 72 часов после родов или медицинского аборта следует ввести анти-D-глобулин (200 – 250 мкг)
|
|
5.
|
Особенности билирубинового обмена у новорожденного.
В результате гемолиза образуется большое количество билирубина.
Функциональная способность клеток печени к метаболизму билирубина снижена – накапливается билирубин.
Повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь, обусловленное ацидозом, переохлаждением, гипопротеинемией, гипогликемией
|
|
Ситуационная задача 131
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП проводит патронаж к ребенку 3-хнедельного возраста. Жалоб мама не предъявляет. Вскармливание грудное, молока достаточно, сосет активно.
Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела 36, 60 С. На коже в области паховых складок и вокруг ануса умеренно выраженная гиперемия кожи без четких границ. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках (т.к. с ее слов, «его это не беспокоит»).
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите возможные причины заболевания. Что привело к его развитию в данном конкретном случае?
Назначьте лечение.
Дайте советы по профилактике данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 131
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: опрелости I степени
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
типичная локализация – естественные складки кожи;
связь с дефектами ухода;
отсутствие симптомов интоксикации;
изменения со стороны кожи в виде ее гиперемии
|
|
3.
|
Возможные причины заболевания – возникают в естественных складках кожи вследствие ее раздражения при нарушениях ухода за ребенком.
В данном конкретном случае ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках
|
|
4.
|
Лечение.
выяснить и устранить причину;
соблюдение основных гигиенических правил, которые являются и профилактикой:
регулярная смена пелёнок;
регулярная смена одноразовых подгузников, ребёнок не должен находиться в одном подгузнике более трёх часов;
обязательное подмывание с мылом после каждой смены пелёнок или одноразовых подгузников, гигиеническими влажными салфетками стоит пользоваться только в крайнем случае, когда нет возможности подмыть малыша;
проведение 2-3 раза в день воздушных ванн,
обработка кожных складок детским растительным маслом, бипантеном, детским кремом;
детское бельё стирать специальными моющими средствами для детей грудного возраста, тщательно прополаскивать, проглаживать бельё с двух сторон
|
|
5.
|
Советы по профилактике – см. п.4
|
| |
Скачать 2.68 Mb.