АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 32 из 40

Ситуационная задача 119

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенку 3 дня, родился от I беременности, протекавшей с 32 недель с протеинурией, повышением АД до 140/85 мм рт. ст.

Роды срочные, при сроке беременности 39 недель. Дородовое излитие околоплодных вод, воды окрашены меконием. Продолжительность 1-ого периода родов 12 часов 15 минут, 2-ого периода – 40 минут, слабость родовой деятельности, медикаментозное родовозбуждение.

Родился мальчик, с массой тела 3000 г, ростом 49 см. В родах отмечалось тугое однократное обвитие пуповиной вокруг шеи. При рождении состояние ребенка средней тяжести, брадикардия в течение 1-ой минуты, дыхание нерегулярное, разлитой цианоз. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. В настоящее время у ребенка физиологические рефлексы угнетены, мышечная гипотония.

Вопросы.

1. 
   Оцените акушерский анамнез.
   
2. 
   Оцените состояние ребенка при рождении, поставьте диагноз.
   
3. 
   Оцените состояние ребенка в настоящее время, поставьте диагноз.
   
4. 
   Выявите проблемы пациента в настоящее время.
   
5. 
   Назовите особенности ухода за данным ребенком.
   

Эталон решения ситуационной задачи 119

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Оценка акушерского анамнеза. Акушерский анамнез отягощенный. Гипертония, протеинурия, воды окрашены меконием, слабость родовой деятельности, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи – факторы риска по развитию гипоксии плода
2.	Оценка состояния ребенка при рождении, диагноз. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести. Обоснование: оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов и клинические проявления: брадикардия в течение 1-ой минуты, дыхание нерегулярное, разлитой цианоз
3.	Оценка состояния ребенка в настоящее время. В настоящее время у ребенка проявления острого периода перинатального повреждения ЦНС гипоксического генеза, синдром угнетения
4.	Проблемы ребенка. Из-за угнетения физиологических рефлексов возможны проблемы со вскармливанием, терморегуляцией, дыханием, двигательные нарушения
5.	Особенности ухода. Максимальный покой, подбор способа кормления, согревание, оксигенотерапия, выполнение врачебных назначений

Ситуационная задача 120

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – акушерка родильного зала, при осмотре новорожденного ребенка обратили внимание, что движение левой руки несколько ограничены, при пеленании отмечается крик и беспокойство. При пальпации левой ключицы определяется крепитация и болезненность, в области ключицы небольшая припухлость и гематома.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от второй беременности, вторых родов, с массой 4100 г, крик громкий, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Вопросы.

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Назовите возможные причины.
   
3. 
   Выявите основную проблему у ребенка,
   
4. 
   Обозначьте цели ухода.
   
5. 
   Дайте основные рекомендации матери по уходу.
   

Эталон решения ситуационной задачи 120

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Диагноз: родовая травма, перелом ключицы. Обоснование: нарушение движения в левой руке, беспокойство, болезненность, крепитация и гематома слева в области ключицы
2.	Возможные причины: крупный плод, акушерские вмешательства, патологические роды
3.	Основная проблема ребенка: болезненность в области ключицы, связанные с этим беспокойство ребенка
4.	Цели ухода: Краткосрочная цель – уменьшение болезненности и припухлости. Долгосрочная цель – нормализация состояния
5.	Рекомендации по уходу: бережный уход и пеленание с использованием повязки Дезо; помощь при кормлении грудью, подбор удобного положения; выполнение назначений врача; бережная транспортировка ребенка (на руках) на физиотерапевтические процедуры и обследование; обучение матери навыкам ухода за новорожденным ребенком с данной патологией, уходу за кожей и слизистыми

Ситуационная задача 121

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – акушерка родильного зала. При осмотре новорожденного Вы обратили внимание, что у ребенка в области лба и теменной кости имеется опухолевидное образование плотной консистенции. Ребенок родился от первых родов, с массой 4000 г, беременность протекала без особенностей, роды затяжные, отмечалось длительное стояние головки в родовых путях. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Вопросы.

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.
   
2. 
   Назовите возможные причины.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику между родовой опухолью и кефалогематомой.
   
4. 
   Составьте план ухода
   
5. 
   Назовите исходы.
   

Эталон решения ситуационной задачи 121

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Диагноз: родовая опухоль. Обоснование: припухлость появилась сразу после рождения ребенка, нет четких границ, нет флюктуации
2.	Основные причины возникновения родовой опухоли: несоответствие размеров предлежащей части и родовых путей, слабость родовой деятельности, крупный плод и др.
1	2	3
3.	Различия между родовой опухолью и кефалогематомой: Родовая опухоль Кефалогематома сроки появления сразу после рождения появляется позже распространенность располагается над несколькими костями черепа ограничена размерами одной кости консистенция плотная отмечается флюктуация сроки исчезновения рассасывается в течение 2-3 дней рассасывается через 2-3 недели
4.	План ухода за ребенком: консультация неонатолога, выполнение назначений врача, бережное пеленание и гигиенический уход
5.	Исход. Полное рассасывание через 2-3 дня

Ситуационная задача 122

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – акушерка послеродового отделения. В вечернее время к Вам обратилась мать новорожденного ребенка 2-хдневного возраста, чтобы Вы осмотрели ее ребенка. При осмотре Вы обнаружили у ребенка гнойные выделения из обоих глаз, веки гиперемированы и несколько отечны.

Со слов мамы, эти явления появились 2 часа назад. Состояние новорожденного удовлетворительное, Т тела 36,8⁰ С, сосет активно, со стороны внутренних органов – без особенностей.

Вопросы.

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Назовите возможные сроки и источники инфицирования новорожденного ребенка.
   
3. 
   Определите тактику по отношению к данному ребенку.
   
4. 
   Назовите принципы лечения.
   
5. 
   Назовите осложнение, которое может развиться у ребенка.
   

Эталон решения ситуационной задачи 122

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Диагноз: гнойный конъюнктивит. Обоснование: диагноз поставлен на основании появления у ребенка гиперемии, отечности век и гнойных выделений из обоих глаз
2.	Сроки инфицирования новорожденного и источники инфекции. Антенатально: перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности; наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера; наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера
1	2	3
	Источник инфекции – мать. Интранатально: длительный безводный период (более 6-8 часов); нарушение асептики и антисептики ведения родов (например, нарушение санитарно-эпидемиологического режима в родильном зале, «домашние» роды). Источники инфекции – медицинский персонал, мать. Постнатально: Источники инфекции: медицинский персонал (транзиторные носители) и больные; мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные
3.	Тактика по отношению к ребенку. Необходимо срочно сообщить врачу-неонатологу
4.	Принципы лечения. Лечение заключается в промывании глаз раствором фурацилина (1:5000) с последующим закапыванием в каждый глаз по 1 капле 20% раствора альбуцида или закладывании в глаза 1% глазной тетрациклиновой мази 3 – 4 раза в день
5.	Возможное осложнение. Гнойный конъюнктивит может осложниться дакриоциститом

Ситуационная задача 123

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – акушерка послеродового отделения. В вечернее время к Вам обратилась мать новорожденного 3-хдневного возраста, чтобы Вы осмотрели ее ребенка. Во время осмотра Вы увидели на коже туловища малыша в области шеи и передней поверхности грудной клетки мелкоточечную сыпь розового цвета.

Состояние удовлетворительное, Т тела 36,7⁰ С, сосет активно.

В палате, где находится ребенок, душно, жарко. Т воздуха + 28,0⁰ С. Ребенок в шапочке в двух пеленках и укрыт одеялом.

Вопросы.

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Назовите причины заболевания.
   
3. 
   Определите свою тактику, принципы ухода и лечения.
   
4. 
   Назовите локализованные формы гнойной инфекции у новорожденного.
   
5. 
   Назовите меры профилактики неинфекционных заболеваний кожи новорожденного.
   

Эталон решения ситуационной задачи 123

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Диагноз: потница Обоснование диагноза: характер сыпи, отсутствие симптомов интоксикации, связь с перегреванием позволяют поставить диагноз – потница