Ситуационная задача 104
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала только что родился ребенок со сроком гестации 39 недель. Беременность и роды протекали без особенностей. При осмотре цвет кожных покровов розовый, крик громкий, активные движения, выражена пульсация пуповины, при отсасывании слизи кашель и чихание.
Вопросы.
Назовите критерии живорождения и нормативный документ, определяющий критерии живорождения новорожденного ребенка.
Назовите признак, определяющий доношен ребенок или нет.
Назовите средние антропометрические показатели характерные для доношенного ребенка.
Расскажите сроки, цель и метод проведения кожного контакта.
Назовите сроки и как проводят отделение ребенка от матери.
Эталон решения ситуационной задачи 104
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Критерии живорождения и нормативный документ, определяющий критерии живорождения новорожденного ребенка.
Критерии живорождения:
самостоятельное дыхание,
сердцебиение,
пульсация пуповины,
движения мышц.
Для живорожденного ребенка характерны все признаки или хотя бы один из них.
Нормативный документ: приказ МЗСР РФ от 27 декабря 2011 г. N 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи»
|
|
2.
|
Определяющий признак доношенности – гестационный возраст (39 недель)
|
|
3.
|
Средние антропометрические показатели характерные для доношенного ребенка:
Масса от 2500 г до 4000 г
Длина тела от 47 см до 55 см
Окружность головы 35 – 36 см
Окружность груди 33 – 34 см
|
|
4.
|
Сроки, цель и метод проведения кожного контакта.
Сразу после рождения ребенка в удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний его обсушивают теплой пеленкой и выкладывают на живот к матери не менее чем на 30 мин. (кожный контакт) и накрывают сухой пеленкой
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Тесный контакт «кожа к коже» после рождения способствует заселению новорожденного материнской микрофлорой, пробуждает у матери материнский инстинкт, снимает стресс у новорожденного и у матери, предохраняет переохлаждение новорожденного
|
|
5.
|
Сроки и как проводят отделение ребенка от матери.
Отделение ребенка от матери проводят после прекращения пульсации пуповины (примерно через 1-2 мин. после рождения) путем наложения 3-х зажимов Кохера
|
|
Ситуационная задача 105
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка послеродового отделения. К Вам обратилась мама новорожденного ребенка. Ее беспокоит следующая ситуация: масса тела ребенка при рождении была 3100 г, в настоящее время малышу исполнилось 3 дня, а его масса тела составляет 2900 г. Ребенок спокойный, хорошо сосет грудь.
Вопросы.
Назовите состояние, которое развилось у ребенка. Подтвердите расчетом.
Перечислите возможные причины развития этого состояния.
Дайте совет матери по особенностям ухода за ребенком.
Назовите переходные состояния, которые могут встречаться у новорожденного.
Назовите сроки и критерии выписки новорожденного.
Эталон решения ситуационной задачи 105
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Состояние, развившееся у ребенка.
Физиологическая убыль массы тела, которая составила 200 г, что соответствует ≈ 6,5% (норма до 10%)
|
|
2.
|
Причины развития физиологической убыли массы тела:
относительное недоедание ребенка в первые дни жизни;
потеря жидкости с мочой, испражнениями, через кожу и легкие;
возможные срыгивания;
высыхание кожи и пуповинного остатка
|
|
3.
|
Советы матери по особенностям ухода за ребенком.
Маме необходимо успокоиться, т.к. ее переживания могут привести к уменьшению молока.
Для предупреждения большой потери массы тела необходимо раннее прикладывание к груди, кормление по требованию ребенка, своевременное выявление недостатка грудного молока и рациональная тактика при этом.
Соблюдение оптимального теплового режима
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Переходные состояния, которые могут встречаться у новорожденного:
физиологическая желтуха;
половой криз;
мочекислый инфаркт;
физиологическая эритема;
транзиторная лихорадка
|
|
5.
|
Сроки и критерии выписки доношенного новорожденного.
Выписка новорожденного обычно проводится на 4-5 день, возможна и ранняя выписка на 2-3 сутки.
Критерии выписки:
нет признаков заболевания;
проведены профилактические прививки;
отпал пуповинный остаток;
восстановилась масса тела или имеет место тенденция к ее восстановлению;
проведен неонатальный скрининг
|
|
Ситуационная задача 106
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка послеродового отделения. К Вам обратилась мама 3-хдневного новорожденного ребенка. Во время проведения утреннего туалета она обнаружила у него желтушную окраску кожных покровов. При расспросе мамы и осмотре ребенка Вы выявили: ребенок сосет активно, общее состояние не нарушено, Т тела 36,50 С, кожные покровы и слизистые оболочки желтушной окраски, пуповинный остаток под скобой. Кал и моча обычного цвета.
Вопросы.
Назовите состояние, которое развилось у ребенка. Обоснуйте ответ.
Назовите его возможную причину, сроки исчезновения выявленных изменений.
Определите тактику акушерки в данной ситуации, особенности ухода за ребенком.
Назовите переходные состояния, которые встречаются у новорожденного.
Назовите цели и сроки проведения неонатального скрининга, перечислите заболевания, на выявление которых он направлен.
Эталон решения ситуационной задачи 106
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Состояние, которое развилось у ребенка, обоснование ответа.
Физиологическая желтуха.
Обоснование:
желтуха появилась на 3-и сутки,
общее состояние не нарушено,
ребенок сосет активно,
Т тела 36,50 С,
кал и моча обычного цвета
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Возможная причина, сроки исчезновения выявленных изменений.
Физиологическая желтуха обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при разрушении красных клеток крови – эритроцитов.
Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить переработку большого количества билирубина в нетоксическую форму и выделение его из организма.
Исчезает физиологическая желтуха к 10-ому – 14-ому дню жизни
|
|
3.
|
Тактика акушерки, особенности ухода за ребенком:
успокоить женщину и сообщить врачу.
при выраженной желтухе ребенка чаще прикладывать к груди,
осуществлять контроль уровня билирубина;
выполнять назначения врача
|
|
4.
|
Физиологические переходные состояния новорожденных:
половой гормональный криз;
мочекислый инфаркт почек;
физиологическая эритема;
транзиторная лихорадка;
физиологическая желтуха;
физиологическая убыль массы тела
|
|
5.
|
Цели и сроки, техника проведения неонатального скрининга, заболевания, на выявление которых он направлен.
Неонатальный скрининг на врожденные и наследственные заболевания доношенному новорожденному проводится на 4-ые сутки.
У новорожденных берется несколько капель крови из пятки разовым скарификатором. Капли собирают на тест-бланк из специальной бумаги, пропитываются кровью пятна, обозначенные на тест-бланке кружками.
Неонатальный скрининг позволяет выявить заболевания:
врожденный гипотиреоз,
фенилкетонурию,
галактоземию,
адреногенитальный синдром,
муковисцидоз
|
|
Ситуационная задача 107
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка послеродового отделения. К Вам обратилась мама 4-хдневного новорожденного ребенка – мальчика. Во время пеленания она обнаружила симметричное увеличение грудных желез. При осмотре ребенка: грудные железы увеличены, кожа над ними без видимых изменений. Наблюдается отек сосков и мошонки. Температура тела 36,70 С. Ребенок активно сосет грудь.
Вопросы.
Назовите состояние, которое развилось у ребенка. Обоснуйте ответ.
Назовите причины возникновения данного состояния.
Назовите особенности проявления данного состояния у девочек и мальчиков.
Определите тактику акушерки в данной ситуации, дайте рекомендации матери по особенностям ухода.
Назовите прививки, которые должен получить новорожденный в родильном доме, место и способ введения вакцин.
Эталон решения ситуационной задачи 107
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Состояние, которое развилось у ребенка. Обоснование ответа.
Половой гормональный криз, что подтверждается симметричным увеличением грудных желез при отсутствии изменений кожи над ними, отеком сосков и мошонки.
|
|
2.
|
Причины возникновения данного состояния.
Половой гормональный криз вызван влиянием эстрогенов, попавших от матери в организм ребенка во время беременности и родов
|
|
3.
|
Особенности проявления полового криза у девочек и мальчиков.
Помимо развития физиологического мастита, проявляющегося нагрубанием молочных желез, как и у девочек, так и у мальчиков, у девочек в первые дни жизни из половой щели могут появляться кровянистые или слизистые выделения серо-белого цвета.
У мальчиков отмечается гиперпигментация и умеренный отек мошонки и кожи вокруг сосков
|
|
4.
|
Тактика акушерки, особенности ухода.
Необходимо сообщить врачу, успокоить женщину.
При выраженном нагрубании молочных желез для предохранения раздражения кожи рекомендуют накладывать теплую стерильную повязку.
Тщательно соблюдать гигиенический уход за ребенком
|
|
5.
|
Прививки, которые должны получить новорожденный в родильном доме.
в первые 24 часа проводят вакцинацию против вирусного гепатита В, вакцину вводят в/м, в переднюю поверхность бедра;
на 3-ий – 7-ой день жизни проводят вакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая вводится в/к в верхнюю треть левого плеча
|
| |
Скачать 2.68 Mb.