|
|
АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности
Раздел 3.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ
В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Ситуационная задача 101
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала. Только что родилась девочка. Из анамнеза выявлено, что ребенок родился от 1 беременности, срок гестации 39 недель. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте 8 баллов.
Вопросы.
Определите, доношен ребенок или нет. Обоснуйте свой ответ.
Назовите признак, определяющий доношенность. Дайте определение понятию «гестационный возраст».
Назовите критерии зрелости новорожденного ребенка по таблице Пертусса.
Перечислите дополнительные признаки, характеризуют доношенного ребенка.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, когда и по каким признакам проводится эта оценка.
Эталон решения ситуационной задачи 101
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Определение доношенности ребенка: ребенок доношенный.
Обоснование:
гестационный возраст 39 недель;
антропометрические показатели: масса тела 3500 г, рост 52 см
|
|
2.
|
Определяющий признак доношенности: гестационный возраст, который определяется количеством полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов
|
|
3.
|
Критерии зрелости новорожденного ребенка по таблице Пертусса:
розовый цвет кожных покровов,
твердые оформленные ушные раковины,
ореола сосков более 5 мм,
полностью исчерченные стопы,
сформированные половые органы
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Дополнительные признаки, характеризуют доношенного ребенка: признаки функциональной зрелости, антропометрические показатели
К признакам функциональной зрелости относятся:
способность удерживать температуру тела,
наличие и выраженность сосательного, глотательного и др. безусловных рефлексов,
ритмичные дыхательные движения и сердечные сокращения,
отсутствие приступов апноэ и цианоза, признаков расстройства микроциркуляции.
Антропометрические показатели:
масса тела от 2500 г до 4000 г,
длина тела от47 см до53 см,
окружность головы от 34 см до 36 см,
окружность груди от 32 см до 34 см
|
|
5.
|
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар 8 баллов соответствует удовлетворительному состоянию новорожденного.
Оценка по шкале Апгар проводится на 1-ой и 5-ой минуте жизни по 5 признакам. Каждый признак может быть оценен от 0 до 2 баллов (см. таблицу*). Оценка:
|
|
*Шкала Апгар
Симптомы
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
Частота
сердцебиений
|
Пульс отсутствует
|
Замедление (менее 100 уд. в 1мин.)
|
Более 100 уд. в 1 мин.
|
Дыхательные
движения
|
Отсутствуют
|
Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи
|
Хорошие,
громкий крик
|
Мышечный тонус
|
Вялый
|
Конечности
несколько согнуты
|
Активные движения
|
Реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение
подошв
|
Отсутствуют
|
Гримаса
|
Кашель, чихание
|
Цвет кожи
|
Общая бледность
или цианоз
|
Тело розовое, конечности синюшные
|
Весь розовый
(красный)
|
Ситуационная задача 102
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала, только что родился мальчик. Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности 2 родов, протекавших без особенностей, срок гестации 40 недель. При осмотре: розовый цвет кожных покровов, твердые оформленные ушные раковины, ореола сосков более 5 мм, полностью исчерченные стопы, половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вопросы.
Доношен ребенок или нет, обоснуйте свой ответ.
Назовите, на какие внешние признаки Вы еще обратите внимание.
Назовите действия акушерки сразу после рождения ребенка.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар. Объясните, как проводится оценка.
Назовите сроки прикладывания новорожденного ребенка к груди.
Эталон решения ситуационной задачи 102
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Доношен ребенок или нет, обоснование ответа.
Ребенок доношенный, т.к. срок гестации 40 недель
|
|
2.
|
Внешние признаки доношенности, характерные для данного ребенка:
пропорциональное телосложение,
хорошо развита подкожно-жировая клетчатка,
пупочное кольцо находится посередине между лоном и мечевидным отростком,
ногтевая пластинка доходит до конца фаланги
|
|
3.
|
Действия акушерки сразу после рождения ребенка.
Акушерка должна предотвратить переохлаждение ребенка, для чего принять его в теплые пеленки, обтереть кожу, поменять пеленку на сухую и провести «кожный контакт»
|
|
4.
|
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар.
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар 9 баллов, что соответствует хорошему состоянию.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1-ой и 5-ой минуте жизни по 5 признакам: частота сердцебиений, дыхательные движения, мышечный тонус, реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение, цвет кожи. Каждый признак может быть оценен от 0 до 2 баллов
Оценка:
9 – 10 баллов – состояние хорошее
8 баллов – состояние удовлетворительное
6 – 7 баллов – асфиксия легкой степени
4 – 5 баллов – асфиксия средней степени
0 – 3балла – состояние тяжелое
|
|
5.
|
Сроки первого прикладывания к груди.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери проводят в первые 30 мин. после рождения, когда у ребенка появляется инстинктивный поиск пищи
|
|
Ситуационная задача 103
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала. Только что приняли новорожденного. Ребенок громко закричал, при осмотре конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки, кожа ярко розовая, пульс 120 уд. в 1 мин., рефлексы выражены.
Вопросы.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, обоснуйте ответ.
Назовите стрессы, которые испытывает новорожденный сразу после рождения.
Перечислите изменения, которые происходят в организме ребенка после рождения.
Назовите сроки перевода новорожденного из родильного зала в палату.
Назовите формы пребывания новорожденных и родильниц в родильном доме, преимущества совместного пребывания матери ребенка.
Эталон решения ситуационной задачи 103
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Оценка состояния данного ребенка по шкале Апгар.
Каждый признак оценен на 2 балла:
громкий крик – 2 б.
конечности согнуты и приведены к туловищу – 2 б.
кожа ярко розовая – 2 б.
пульс 120 уд. в 1 мин. – 2 б.
рефлексы выражены – 2 б.
Сумма = 10 баллов, что соответствует хорошему состоянию
|
|
2.
|
Стрессы, которые испытывает новорожденный сразу после рождения.
Экологический стресс – связан с попаданием ребенка после рождения в совершенно другую экологическую среду.
Температурный стресс – обусловлен более низкой температурой окружающей среды по сравнению с внутриматочной температурой.
Гравитационный стресс – возникает из-за появления гравитации.
Сенсорный стресс – связан с появлением массы зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и др. раздражителей.
Антигенный (бактериальный) стресс – обусловлен заселением кожи, кишечника, слизистых оболочек микробами (идет становление нормального биоценоза).
Кислородный стресс – связан с изменением типа дыхания.
Пищевой стресс – связан с изменением способа получения питательных веществ
|
|
3.
|
Изменения, происходящие в организме ребенка после рождения.
Организм ребенка приспосабливается к условиям внешней среды:
устанавливается легочное дыхание;
устанавливается внеутробное кровообращение (начинает функционировать малый круг кровообращения);
начинают функционировать пищеварительные органы;
появляется самостоятельная терморегуляция;
повышается обмен веществ
|
|
4.
|
Сроки перевода новорожденного из родильного зала.
Новорожденного из родильного зала переводят через 2 часа
|
|
5.
|
Формы пребывания новорожденных и родильниц в родильном доме, преимущества совместного пребывания матери ребенка.
В родильном доме пребывание новорожденного и матери может быть совместное и раздельное
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Более распространенной формой является совместное пребывание матери и ребенка, которое способствует более тесному психологическому контакту, мать быстрее приобретает навыки ухода за ребенком, снижается инфицирование новорожденных из-за отсутствия контакта с другими детьми, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.