|
|
АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности
1
|
2
|
3
|
| |
|
3.
|
Основные правила ведения третьего периода родов заключается в тщательном наблюдении:
за роженицей (общее состояние, окраска кожных покровов, видимых слизистых, пульс, артериальное давление);
за кровопотерей (под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток или судно);
за отделением последа (наблюдают за формой матки, высотой стояния её дна);
за состоянием мочевого пузыря (не допускать переполнения мочевого пузыря, что рефлекторно, препятствует сокращениям матки и рождению последа);
при хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа в течение 30 мин. Активные меры требуются при патологической кровопотере и ухудшение состояния роженицы;
при положительных признаках отделения плаценты, роженице предлагают потужиться. Если роженица тужится, а послед не рождается, приступают к способам выделения отделившегося последа;
при отсутствии признаков отделения плаценты, наличии кровотечения проводится операция ручного отделения плаценты и выделение последа. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок
|
|
4.
|
Расчёт физиологической (ФК) и предельно допустимой (ПДК) кровопотери
ФК = 0,2 – 0,3% от массы тела и составляет при 64 кг 128 – 192 мл.
ПДК = 0,5% от массы тела и составляет при 64 кг 320 мл
|
|
5.
|
Клинические рекомендации по ведению одноплодных родов в затылочном предлежании.
В родах не следует:
переводить в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели 2-4 см в диаметре, вне потуги - головка не уходит),
выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию (понятия «угроза разрыва промежности», «высокой промежности» как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие «ригидная промежность» предполагает препятствие для продвижения (рождения) головки в течение 1 часа и более,
использовать утеротоники для укорочения второго периода родов,
противодействовать разгибанию головки управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповиной плода,
при тугом обвитии – пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом обвитии - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Цианоз личика не является опасным признаком;
поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты);
использовать окситоцин и метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения
|
|
Ситуационная задача 85
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.
Данные анамнеза:настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая беременность, срок беременности 39 недель.
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., D = S, пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин. Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700,0 г, ростом 52 см.
Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Назовите аномалии прикрепления плаценты.
Охарактеризуйте признак Шредера, Кюстнера-Чукалова.
Назовите основные причины аномалий прикрепления плаценты.
Определите тактику врача при отсутствии признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин. после рождения плода.
Эталон решения ситуационной задачи 85
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Третий период вторых срочных родов в 39 недель. Полное плотное прикрепление плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
Обоснование:
отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в III периоде родов,
наличие в анамнезе медицинских абортов
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Аномалии прикрепления плаценты: различают 2 формы патологического прикрепления плаценты:
плотное (полное и неполное) прикрепление,
приращение плаценты
|
|
3.
|
Признак Шредера – после отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо,
Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при отделившейся плаценте остается неподвижной
|
|
4.
|
Основные причины аномалий прикрепления плаценты:
структурно-морфологические изменения в эндометрии и миометрии после операции или воспалительных процессов,
нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой,
патология расположения плаценты
|
|
5.
|
Тактика врача при отсутствии признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин. после рождения плода.
Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенным обезболиванием
|
|
Ситуационная задача 86
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка родильного отделения приступила к дежурству 9 марта в 9.00 час., приняла по смене роженицу, которая поступила в родильный дом 8 марта в 22.00 час. с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью.
Данная беременность первая. Схватки начались дома в 20.00 час. 8 марта. При поступлении пульс 76 уд./мин., ритмичный, АД – 120/65, 120/60 мм рт. ст. В моче белка нет, ОЖ – 100 см, ВСДМ – 38 см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд./мин. Размеры таза: 23-26-28-21 см. Схватки через 6-8 мин. по 25-30 сек., умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Шейка матки сглажена, края тонкие малоподатливые, открытие 2 см. В течение ночи схватки активизировались. В 8.00 час. утра схватки через 3 мин. по 50 сек., болезненные. Сердцебиение 140 уд./мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Лекарственные средства не назначались. Женщина очень утомлена.
В 8.30 час. 9 марта отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 9.00 час. начались потуги, и в 9.20 час. родился живой мальчик, массой тела 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. При осмотре шейки матки в зеркалах имеется разрыв на 3 часах длиной 2,5 см.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Оцените динамику родов.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите причины разрыва шейки матки.
Сформулируйте классификацию разрывов шейки матки.
Эталон решения ситуационной задачи 86
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: роды первые, срочные. Поперечносуженный таз. Разрыв шейки матки 2 степени
|
|
2.
|
Оценка динамики родов.
Роды протекали в медленном темпе, продолжались 13 часов 30 минут, что вызвано усталостью женщины в ночное время, аномалией таза, ригидностью шейки, отсутствием необходимых назначений (например, глюкоза, кальций, спазмолитики, возможно и более активные средства).
|
|
3.
|
Тактика акушерки: учитывая наличие разрывов необходимо:
вызвать врача-акушера,
приготовить инструменты, шовный материал,
подготовить женщину к операции,
ассистировать во время зашивания,
объяснить родильнице как правильно вести себя после зашивания промежности
|
|
4.
|
Причины разрыва шейки матки:
Разрыв шейки связан с рождением довольно крупного плода у женщины с узким тазом, ригидной шейкой
|
|
5.
|
Классификация разрывов шейки матки.
Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени:
I степень – разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.
II степень – разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.
III степень – разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.