|
|
АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности
Ситуационная задача 76
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильное отделение поступила первобеременная А., 20 лет, с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД 120/70, 110/60 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ОЖ – 95 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Схватки через 3-4 мин. по 40-45 сек. Положение плода продольное, головное, I позиция передний вид, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие близко к полному, края мягкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.
Произведена амниотомия, излились околоплодные воды светлые, в количестве 150 мл. Через 20 мин. началась потужная деятельность. При прорезывании головки имеются симптомы выпячивания промежности, отек, побледнение кожи в области промежности. Кожа блестящая.
Вопросы:
Выявите проблемы роженицы.
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите действия акушерки во втором периоде родов.
Перечислите показания и противопоказания для амниотомии в родах.
Эталон решения ситуационной задачи 76
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы роженицы.
Действительные проблемы:
схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью,
беспокойство за исход родов
Потенциальные проблемы:
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: II период первых срочных родов в головном предлежании. Угроза разрыва промежности.
Обоснование. Из условий задачи следует, что у роженицы первая доношенная беременность, регулярная родовая деятельность (потуги), головка на тазовом дне, промежность бледная, блестящая, отёчная, что соответствует симптомам угрожающего разрыва промежности
|
|
3.
|
Тактика акушерки: учитывая наличие симптомов угрожающего разрыва промежности, необходимо:
успокоить роженицу,
пригласить врача,
приготовить инструменты для рассечения промежности,
в асептических условиях на высоте потуги произвести перинеотомию;
после окончания родов подготовить лекарственные препараты для обезболивания при проведении перинеорафии;
подготовить инструменты для осмотра родовых путей и перинеорафии;
ассистировать при осмотре родовых путей и перинеорафии
|
|
4.
|
Во втором периоде акушерка должна:
тщательно осуществлять контроль состояния плода (выслушивать сердцебиение плода в течение 40 сек. - 1 мин. каждые 15 мин., в дальнейшем после каждой потуги),
проводить наблюдение за роженицей - контрольное исследование пульса, измерение артериального давления в начале 2 периода родов, затем каждые 30 мин. с наступлением потуг,
оказать акушерское пособие - приём родов,
проводить профилактику акушерского травматизма.
проводить первичный туалет новорожденного,
проводить вторичный туалет новорожденного.
проводить профилактику кровотечения,
проводить профилактику асфиксии новорожденного, и реанимационные мероприятия новорожденному, родившемуся в асфиксии,
|
|
1
|
2
|
3
|
| |
|
5.
|
Показания для амниотомии во время родов:
отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 7 см и более,
многоводие,
маловодие,
«плоский» плодный пузырь,
многоплодная беременность (через 10–15 мин. после рождения первого плода),
переношенная беременность,
гипертензивные расстройства во время беременности.
Основные противопоказания:
обострение генитального герпеса,
неправильные положения и предлежания плода,
предлежание пуповины,
все противопоказания для вагинальных родов
|
|
Ситуационная задача 77
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильный блок из отделения патологии беременности переведена первобеременная А., 25 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью. Из анамнеза: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания: корь, грипп, частые ангины, ревматизм. 7 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Нарушений кровообращения не было. Менструальная функция без особенностей. Брак первый, гинекологические заболевания отрицает. Беременность первая, доношенная, протекала без осложнений.
За 2 недели до родов была госпитализирована в ОПБ для подготовки к родам с диагнозом: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана. Родовая деятельность развивалась правильно. Проводилось тщательное обезболивание, введение сердечных средств, ингаляции кислорода.
В 14 час. 30 мин. начались потуги. В 15 час. роженица пожаловалась на слабость, появился цианоз губ, отдышка. Число дыханий 30 в 1 мин., пульс 96 уд./мин., слабого наполнения. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд./мин., ритмичное.
Вопросы:
Выделите проблемы пациентки.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией.
Эталон решения ситуационной задачи 77
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы пациентки.
Действительные проблемы:
затрудненное дыхание;
сердцебиение;
страх;
схваткообразные боли, обусловленные потугами;
беспокойство за исход родов.
Потенциальные проблемы:
риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких и сердечной стенки легких;
риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;
риск обострения ревматического процесса в послеродовом периоде;
риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Второй период первых срочных родов. Недостаточность митрального клапана. Нарушения кровообращения II степени. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода
|
|
3.
|
Обоснование:
у женщины первая беременность, доношенная,
потуги, головка плода на тазовом дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании,
в анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца,
появление одышки, цианоза губ, тахикардии, слабости в потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения кровообращения II ст.,
нарушение кровообращения у матери вызывает угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка в состоянии асфиксии
|
|
4.
|
Тактика акушерки в данной ситуации:
Учитывая наличие митрального порока сердца с развитием нарушения кровообращения II ст., во втором периоде родов необходимо выключить потужную деятельность и закончить роды операцией наложения акушерских щипцов под пудендальной анестезией, с этой целью необходимо:
вызвать врача-акушера, терапевта, неонатолога,
создать возвышенное положение роженицы на родовой кровати,
успокоить роженицу, дать увлажненный кислород,
подготовить акушерские щипцы,
подготовить сердечные препараты для внутривенного введения, шприцы,
провести профилактику внутриутробной гипоксии плода,
продолжить наблюдение за роженицей и состоянием плода
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией:
Ведение родов через естественные родовые пути требует соблюдения следующих правил:
использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода,
проводить адекватное обезболивание,
не допускать затяжных, быстрых или стремительных родов,
производить раннее вскрытие плодного пузыря,
укорачивать период изгнания,
проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Наложением акушерских щипцов укорачивают период изгнания у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах. В остальных случаях 2 период родов укорачивается выполнением перинеотомии
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.