АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 19 из 40

Ситуационная задача 70

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 9 часов назад. Безводный промежуток 10 часов.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию и грипп. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая - мертворождением ребенка массой 2900 г. Первые и вторые роды длительные. При настоящей беременности осложнений не было.

Объективно: Рост – 150 см, масса тела – 54 кг. Грудь впалая, реберные чётки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Зубы редкие с поперечными желобками. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД 120/80-120/85 мм рт. ст., пульс-76 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. ОЖ – 104 см. ВСДМ – 38 см. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена – головка вровень с симфизом. Сердцебиение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Ориентировочная масса плода – 3950 г. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Подтекают воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов - в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Диагональная конъюгата – 11,5 см.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Составьте план ведения данных родов.
   
4. 
   Назовите особенности биомеханизма родов при данной форме таза.
   
5. 
   Дайте определение понятию «синклитическое и асинклитическое вставление головки».
   

Эталон решения ситуационной задачи 70

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Второй период третьих срочных родов. Плоскорахитический таз. I степень сужения. Передний асинклитизм. Крупный плод. Дородовое излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез
2.	Обоснование. размер между передневерхними остями подвздошных костей (26 см) равен размеру между гребнями этих костей, уменьшен прямой размер входа в малый таз (18 см против 20 см в норме) и диагональная (11,5 см против 12,5-13 см в норме) конъюгаты, сведения о перенесенном рахите (голова большая, четырехугольная, зубы редкие, с поперечными желобками, грудь впалая, реберные чётки, нижние конечности укорочены, искривлены в форме буквы X), стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца, т.е. во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость, преждевременное излитие вод установлено из данных анамнеза, масса плода 3950 г, отягощенный акушерский анамнез (в анамнезе мертворождение плода массой 2700.0 г)
3.	План ведения этих родов: учитывая сомнительный признак Вастена, преждевременное излитие вод, отягощенный анамнез, крупные размеры плода (3950 г), узкий таз 1 степени сужения данные роды следует закончить операцией кесарево сечение
4.	Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе: продолжительное высокое стояние головы плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, небольшое разгибание головы при вступлении ее во вход в малый таз, асинклитическое вставление головы (передний асинклитизм), «штурмовые» роды, завершающиеся очень быстрым изгнанием плода после длительного вставления головы во вход в малый таз

1	2	3
5.	Синклитическое вставление: вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лона. Синклитическое вставление считают нормальным или осевым. Асинклитическое вставление: отклонение стреловидного шва от центра плоскости входа в малый таз. При переднем асинклитизме (Негеле) стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем асинклитизме (Литцмана) стреловидный шов приближен к симфизу

Ситуационная задача 71

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью, поступила с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Воды излились 3 часа назад. Жалобы на сильные и болезненные схватки. АД 130/85 и 125/80 мм рт. ст.

В анамнезе: 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов, без осложнений. Размеры таза 25 х 28 х 30 х 20 см. Матка напоминает по форме песочные часы. Высота стояния дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Положение плода продольное, спинка слева, головка прижата к входу в малый таз. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин. по 55-60 сек., интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд./мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс крестца не достижим.

Вопросы:

1. 
   Выделите проблемы женщины.
   
2. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
3. 
   Обоснуйте диагноз.
   
4. 
   Определите дальнейшую тактику ведения родов.
   
5. 
   Назовите диагностические признаки клинически узкого таза
   

Эталон решения ситуационной задачи 71

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы женщины. Настоящие проблемы: крупный плод, несоответствие размеров таза головке плода Потенциальная проблема: разрыв матки
2.	Предположительный диагноз: Второй период третьих срочных родов. Крупный плод, Отягощённый акушерский анамнез. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода.
3.	Обоснование: предполагаемая масса плода 4900 (40 х 110 + 500) г, в анамнезе 2 родов и 7 абортов, признак Вастена положительный, открытие шейки матки полное, сердцебиение приглушено 160 уд./мин.
4.	Дальнейшая тактика ведения родов: роды необходимо закончить операцией кесарева сечения.

1	2	3
5.	Диагностические признаки клинически узкого таза: длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие продвижения во II периоде родов, выраженная конфигурация головки и родовая опухоль, отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища, перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца, положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде!), непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки

Ситуационная задача 72

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 23 часов) срочных родов. Воды излились 2 часа назад при почти полном раскрытии маточного зева, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее.

Беременность вторая, роды предстоят вторые. Первая – 3 года назад закончились срочными родами, продолжающимися, со слов роженицы, более суток, во время которых родился живой мальчик массой 3900 г. Беременность протекала без осложнений.

Объективно: состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела – 79 кг. Отеков нет. Пульс – 78 уд./мин., ритмичный, АД 120/80; 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота – 103 см, высота стояния дна матки над лобком – 36 см. Матка овоидной формы. Сердцебиение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода – 3700 г. Мочеиспускание самостоятельное прозрачной, соломенно-желтого цвета мочой. Роженица утомлена, беспокойна. Признак Вастена отрицательный.

Данные влагалищного исследования:влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Голова плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа слегка отклонен к мысу крестца. Немного ниже опущена передняя теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Емкость таза хорошая. Экзостозов нет.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите клинические признаки, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Определите значение признака Генкеля-Вастена.
   
4. 
   Составьте план дальнейшего ведения родов.
   
5. 
   Перечислите действия акушерки во втором периоде родов.
   

Эталон решения ситуационной задачи 72

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Второй период 2 срочных родов. Крупный плод. Асинклитическое вставление головы (передний асинклитизм). Вторичная слабость родовой деятельности

1	2	3
2.	Обоснование: затяжные (до 23 часов) роды у повторнородящей женщины, асинклитическое вставление головы плода, отсутствие продвижения головы при полном раскрытии маточного зева и своевременном излитии околоплодных вод, ослабление родовых сил во втором периоде родов
3.	Признак Генкеля-Вастена используются для выявления клинического несоответствия между головой плода и тазом роженицы
4.	План дальнейшего ведения родов:начать родостимуляцию. Если в течение 2-3 часов не разовьётся хорошая родовая деятельность и не последует продвижение головки плода провести родоразрешение путём операции кесарево сечение
5.	Действия акушерки во втором периоде родов. Во втором периоде акушерка должна: тщательно осуществлять контроль состояния плода (выслушивать сердцебиение плода в течение 40 секунд - 1 минуты каждые 15 минут, в дальнейшем после каждой потуги), проводить наблюдение за роженицей (контрольное исследование пульса, измерение артериального давления в начале 2 периода родов, затем каждые 30 мин. с наступлением потуг), оказать акушерское пособие – приём родов, проводить профилактику акушерского травматизма проводить первичный туалет новорожденного, проводить вторичный туалет новорожденного, проводить профилактику кровотечения, проводить профилактику асфиксии новорожденного, и реанимационные мероприятия новорожденному, родившемуся в асфиксии, опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, выполнять врачебные назначения