Ситуационная задача 61
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильное отделение ЦРБ поступила Т., 32 лет по поводу срочных родов, которые продолжаются 8 часов. Данная беременность 2-ая, роды 2-ые. Беременность протекала без осложнений. 2 часа назад излились околоплодные воды.
Объективно: поведение женщины беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,80 С, АД 120/70, 120/75 мм рт. ст., пульс – 86 уд./мин., ритмичный. Схватки через 2-3 мин., по 35-40 сек., сильные и болезненные. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. ОЖ –106 см, ВСДМ – 39 см, размеры таза 25-28-31-20 см. Признак Вастена положительный. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ритмичное 160 уд./мин., приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, открытие почти полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади. Мыс крестца не достигается.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите причины несоответствия головки плода и таза роженицы.
Перечислите условия, при которых возможно диагностировать клинически узкий таз.
Дайте определение своевременному и несвоевременному излитию вод.
Эталон решения ситуационной задачи 61
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Роды вторые срочные, конец первого периода родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода.
Обоснование:
наличие бурной родовой деятельности,
болезненность нижнего сегмента матки в паузу между схватками,
стояние контракционного кольца на уровне пупка,
положительный признак Вастена при излившихся водах,
почти полное раскрытие маточного зева,
крупный плод (масса плода: 106 х 39 +500 г, т.к. роды вторые = 4600.00 г),
сердцебиение плода ритмичное 160 уд./мин., приглушено
|
|
2.
|
Тактика акушерки в данной ситуации:
Целью действий акушерки является сохранение жизни женщины, предупреждение разрыва матки. Для этого она должна:
вызвать врача акушера, анестезиолога и операционную сестру для операции кесарево сечение,
как можно быстрее снять родовую деятельность (установить контакт с веной, вводить внутривенно токолитик, например, партусистен и спазмолитики),
проводить контроль состояния женщины, пульса, АД; матки, выделений, сердцебиения плода,
успокоить женщину, убедив ее в благополучном исходе родов,
готовить женщину к операции кесарево сечение
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Причины несоответствия головки плода и таза роженицы:
небольшая степень сужения таза и крупный плод.
неправильное вставление головки – высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление,
крупные размеры плода при нормальных размерах таза,
редкие анатомические изменения таза – посттравматические изменения, опухоли,
недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности
|
|
4.
|
Условия, при которых возможно диагностировать клинически узкий таз:
открытие шейки матки более 8 см,
отсутствие плодного пузыря,
опорожненный мочевой пузырь,
нормальная сократительная деятельность матки
|
|
5.
|
Определение своевременному и несвоевременному излитию вод.
Своевременное излитие околоплодных вод: отхождение вод при полном раскрытии шейки матки (воды – роды).
Дородовое излитие околоплодных вод: отхождение околоплодных вод до начала родов.
Раннее излитие околоплодных вод: отхождение околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки.
Запоздалое излитие околоплодных вод: отхождение вод происходят в периоде изгнания
|
|
Ситуационная задача 62
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильное отделение ЦРБ в 21 час 1 января поступила роженица 19 лет с активной родовой деятельностью, которая началась 2,5 часа назад. Беременность первая. Менструальная функция без особенностей. Беременность доношенная. Размеры таза 26-29-32-20 см. ОЖ – 94 см, ВСДМ – 34 см, положение плода продольное, головное предлежание. Схватки 5-6 за 10 мин. по 50 – 60 сек., очень болезненные. Сердцебиение плода 150 уд./мин., приглушенное, ритмичное. Воды отошли 30 минут назад.
При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края мягкие. Открытие маточного зева – 8-9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди. Таз емкий, мыс недостижим.
Вопросы:
Назовите патологию родового процесса.
Перечислите возможные осложнения в данной ситуации.
Определите тактику акушерки по отношению к данной роженице.
Назовите причины развития гипоксии плода.
Составьте план наблюдения за роженицей в первом периоде родов.
Эталон решения ситуационной задачи 62
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Патология родового процесса: наличие сильных, болезненных, частых схваток, которые начались всего 2,5 часа назад, и за это время у первородящей произошло сглаживание шейки матки и открытие на 8 – 9 см, свидетельствует о чрезмерно сильной родовой деятельности (патология относится к аномалии сократительной деятельности матки)
|
|
2.
|
Возможные осложнения в данной ситуации:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
эмболия околоплодными водами,
кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах,
родовой травматизм у матери,
развитие острой внутриутробной гипоксии плода
|
|
3.
|
Тактика акушерки по отношению к данной роженице:
вызвать врача-акушера,
до его прибытия: успокоить роженицу,
провести профилактику внутриутробной гипоксии плода,
ослабить родовую деятельность путем дачи масочного закисно-кислородного наркоза,
ввести в/в спазмолитики и токолитики,
создать положение роженицы на боку, противоположном позиции плода
|
|
4.
|
Причины развития гипоксии плода:
нарушение маточно-плацентарного кровообращения, так как схватки следуют одна за другой, и матка не успевает хорошо расслабиться
|
|
5.
|
План наблюдения за роженицей в первом периоде родов:
проводить компрессию вен нижних конечностей,
определять позицию, положение, предлежание плода и её отношение к тазу матери,
контролировать функциональное состояние роженицы (наличие жалоб, характер и степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушения зрения),
измерять АД, пульс не реже 1 раза в час,
измерять температуру тела роженицы не реже 1 раза в 4 часа,
определять характер сократительной деятельности матки (сила, продолжительность, частота схваток) – каждые 30 минут,
определять состояние предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа.
проводить психопрофилактическую подготовку.
выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом каждые 15 – 20 мин., а при отошедших околоплодных водах после каждой схватки,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
контролировать кардиомонитором сердцебиение плода при поступлении, после излития вод, после проведения обезболивания и при открытии маточного зева более 8 см, при нормограмме каждые 3 часа,
контролировать целостность плодного пузыря каждые 15 – 20 мин.
оценивать характер выделений из половых путей каждые 15 – 20 мин.,
контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника каждые 3 часа (если роженица не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в течение 3 часов, проводится катетеризация),
выполнять назначения врача
|
|
Ситуационная задача 63
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица В., 21 года, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схватками, продолжающимися 6 часов.
Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания – воспаление придатков матки. Беременность 2-ая, предыдущая закончилась родами, осложнившимися слабостью сократительной деятельности матки. Родился мальчик массой 3800 г. Ребёнок жив.
Объективно: женщина обеспокоена за исход родов. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. АД-110/70, 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ – 108 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное, Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд./мин. Схватки 1-2 за 10 минут по 15-20 секунд слабые, но болезненные. Влагалищное исследование: влагалище ёмкое, шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открыты на 3 см. Плодный пузырь цел, вялый, плохо наливается в схватку. Головка прижата к входу в малый таз. Крестцовый мыс не достигается.
Вопросы:
Выявите проблемы женщины.
Определите предположительный диагноз, обоснуйте ответ..
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Составьте план ведения данных родов.
Назовите способ, дозу и противопоказания для введения окситоцина для стимуляции родовой деятельности.
Эталон решения ситуационной задачи 63
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы женщины.
Действительные проблемы женщины:
слабые схватки, обусловленные нарушением сократительной способности матки,
беспокойство за исход родов,
Потенциальные проблемы:
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Предположительный диагноз: Роды 2-ые срочные в головном предлежании. Первый период родов. Первичная слабость родовых сил. Отягощенный гинекологический анамнез.
Обоснование диагноза:
из условий задачи следует, что у женщины 2-ые роды,
имеются регулярные схватки, но слабые, редкие и короткие,
динамика раскрытия маточного зева не соответствует нормальной скорости раскрытия шейки матки в первом периоде родов,
имеется функционально неполноценный плодный пузырь,
в анамнезе хронический аднексит
|
|
3.
|
Тактика акушерки в данной ситуации:
вызвать врача акушера,
уложить женщину на бок, соответствующий позиции плода,
выполнять назначения врача
|
|
4.
|
План ведения данных родов:
роды вести через естественные родовые пути, так как предполагаемая масса плода, высчитанная по формуле Жордания ВДМ х ОЖ = 108 х 35=3780 г., а у пациентки были роды массой плода 3800.0 г),
амниотомом произвести амниотомию,
наблюдать за развитием родовой деятельности в течение 2-3 часов (возможно, что после амниотомии родовая деятельность усилится),
при отсутствии эффекта начать родостимуляцию окситоцином или простогландинами,
на фоне родостимуляции проводить строгий контроль всех показателей роженицы и плода,
при отсутствии эффекта от родостимуляции пациентку родоразрешить путём операции кесарево сечение
|
|
5.
|
Способ, доза и противопоказания для введения окситоцина для стимуляции родовой деятельности.
предварительно произвести амниотомию,
начать введение окситоцина со скоростью 1-2 мЕД/мин, увеличивая её через каждые 30 мин. или более, ориентируясь на частоту схваток, которая не должна превышать 3-4 за 10 мин.
Противопоказания:
угрожающий разрыв матки,
поперечное или косое положение плода,
несоответствие размеров головки плода размерам таза
|
|
Ситуационная задача 64
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная К., 40 лет, доставлена в перинатальный центр из района в тяжелом состоянии с начавшейся родовой деятельностью в течение 2 часов с доношенной беременностью. Беременность седьмая. Было 4 родов и 2 самопроизвольных выкидыша. Во время данной беременности отмечались отёки нижних конечностей. Через час от начала родовой деятельности появились постоянные боли в животе и кровотечение из половых путей. Со слов беременной количество потерянной крови составило примерно 250 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка.
|
Скачать 2.68 Mb.