8 тема. Послеродовой период послеродовый период
 Скачать 19.09 Kb.
|
|
8 тема : «Послеродовой период » ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. Послеродовый, или пуэрперальный период начинается после изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В этом периоде происходит обратное развитие (инволюция) процессов, возникших в связи с беременностью и родами во всех системах организма, становление и расцвет функции молочных желез. Ряд изменений в организме сохраняется: щелевидная форма наружного зева шейки матки, остатки гимена, величина и форма молочных желез, рубцы беременности на коже живота (striae gravidarum). Выделяют ранний, (первые 2 часа) и поздний послеродовый период. Первые 2 часа родильница наблюдается в родильном зале (опасность кровотечения), матка плотная, дно её примерно на середине между лоном и пупком, канал шейки матки пропускает руку акушера. Инволюция половых органов в позднем послеродовом периоде Инволюция матки. Она постепенно уменьшается в размерах, сокращается. В первый день дно матки на уровне пупка, последующие дни снижается на 1 пп в день, на 7й день - на 1-2 лп над лоном, к 10 дню - прячется за лоном К концу 6-8 недели матка нормальной величины. Изменения в шейке матки .К концу 1го дня внутренний зев шейки пропускает 2 пп, к 7 - 10 дню внутренний зев закрыт, наружный зев пропускает кончик пальца Через 3 недели наружный зев закрывается инволЮЦИЯ маткИ Масса матки: После родов - 1000 г Конец 1 недели - 500 г Конец 2 недели - 300 г 6-8 неделя - 50-70 г (исходный уровень) Заживление внутренней поверхности матки. После родов идет отторжение децидуальной оболочки и в матке образуется раневая поверхность. Выделения из матки после родов называются лохии. Первые 3 дня после родов лохии кровянистые, умеренные, со сгустками, на 4 - 6 дни серозно-кровянистые (сукровичные), в меньшем количестве на 7 - 10 дни - серозные. Постепенно заживает раневая поверхность, восстанавливается эндометрий, при этом он покрывается лейкоцитами, препятствующими проникновению микробов в стенку матки, поэтому лохи и содержат большое количество лейкоцитов. Эпителизация заканчивается в основном на З й неделе, а в области плацентарной площадки на бой неделе, к концу 6 недели лохии прекращаются. У ослабленных, пожилых первородящих, многорожавших, после кесарева сечения, матка сокращается медленно, дольше отмечаются кровянистые лохии - это субинволюция матки. На 6ой - 8 й неделе после родов может наступить менструация, но она может отсутствовать до года, особенно при кормлении грудью. При кормлении грудью способность к зачатию снижается, однако возможно наступление беременности. Женщина после окончания послеродового периода должна 5 месяца проверяться на наличие беременности. Функция молочных желез. В 1й день после родов выделяется молозиво, густая желтоватая жидкость, содержащая жировые капельки разных размеров, единичные эпителиальные кровяные тельца - лейкоциты, наполненные жировыми капельками Молозиво содержит также белки, ферменты, витамины, антитела, соли. На 2 а - день образуется молоко - белая жидкость, эмульсия мельчайшие капелек жира в сыворотке, содержит 1,5 - 2% белка, 4% - жира, около 7% еводов, соли, витамины, ферменты, антитела При этом молочные железы необходимо кормление грудью и сцеживание. Это положительно. Изменения в других органах. В 1е сутки может кратковременно повыситься температура до 37,5° - 37,7° на почве перенесенного нервного и физического напряжения.Пульс в первые часы после родов несколько замедляется, а затем нормализуется. Должно быть нормальным Пульс может учащаться при активном движении, при повышении температуры. Ведение послеродового периода • Соблюдение правил асептики, антисептики, прав личной гигиены пациентами и медперсоналом. Активное ведение послеродового периода: Родильница может вставать через 5 - 10 часов после родов. На 2-е сутки после родов назначается ЛФК: > повышает жизненный тонус женщины, > > ускоряет процесс инволюции половых органов > > является профилактикой послеродовых инфекционных Ведение послеродового периода. В послеродовом отделении палаты заполняк циклично, 2 раза в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание, белье меняют ежедневно, соблюдают асептику и антисептику. Инструменты, предметы ухода. белье должны быть стерильными. Родильниц должна соблюдать личную гигиену. Три раза день проводится туалет половых органов, смена прокладок, швы на промежности обрабатывают крепким марганцем. При отека вульвы, к ней прикладывают пузырь со льдом Вставать с постели и ходить можно через 6 часов после родов. При швах на промежности нельзя садиться 2 недели. Полезна физическая активность гимнастика, кормление грудью, чтобы матка сокращалась. При субинволюции матки назначают сокращающие средства: питуитрин, эрготал, маммофизин, окситоцин, рекомендуется мочиться каждые 6 часов. Если родильница не может помочиться, сначала мочеиспускание вызывают рефлекторно. Если это не помогает, назначают сокращающие средства (окситоцин, питуитрин). КАЛ может отсутствовать 1 - 2 дня. На третий день назначают слабительное; при отсутствии эффекта 4 день ставят очистительную клизму. Швы снимают Кормление ребенка грудью в роддоме проводится через 3,5 часа, а до по требованию через 2 - 2.5 - 3 часа. После кормления молочные хам сцеживают о кого состояния Для профилактики трещин сосков соблюдается продолжительность кормления ребенка в первый день на более 5 мдт, на второй день до 10 минут, на третий день 15 минут, в дальнейшем 20мнт активного сосания Ребенок при сосании должен захватывать всю ареолу нельзя насильно вытягивать сосок изо рта ребенка При сонном нагрубание молочных желез ограничивают прием жидкости, дают мочегонное слабительное активно смешивают молочный железы Ежедневно проводится осмотр родильниц врачом. Порядок осмотра родильниц. Осмотр проводится сверху вниз, чтобы не занести инфекцию на молочные железы. Спрашивают жалобы, исследуют пул осматривают молочные железы, (цвет, форма желез, наличие трещин на сосках, характер выделений из сосков пальпируют железы, нет ли в них уплотнений. Затем пальпируют живот, определяют высоту дна матки. Проводя осмотр швов на промежности, оценивают характер лохий. Необходима своевременная изоляция заболевших родильниц. После выписки из родильного дома необходимо соблюдать гигиену половых органов и исключить половую жизнь в течение 6 недель. Особое внимание надо уделять гигиене молочных желез. |