Ситуационная задача 58
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица А. 22 лет с благоприятным общим и акушерским анамнезом поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, в течение 5 часов и безводным периодом в течение 1 часа. Роды первые срочные. Положение плода продольное. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд./мин., слева ниже пупка. Размеры таза – 25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода – 4200 г. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.
При влагалищном осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева составляет 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику родоразрешения пациентки
Дайте определение признаку Вастена.
Назовите причины развития лобного предлежания плода
Укажите параметры, отображаемые в дневнике родов
Эталон решения ситуационной задачи 58
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Конец первого периода родов. Лобное предлежание плода. I позиция, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз
Обоснование:
признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.,
предполагаемая масса плода – 4200 г,
открытие маточного зева 8 см,
при влагалищном исследовании слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади
переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере
|
|
2.
|
Тактика родоразрешения пациентки: роды следует закончить операцией кесарева сечения
|
|
3.
|
Определение признака Вастена.
Признак Вастена – признак соответствия объема головки плода размерам малого таза роженицы. Основан на определении рукой степень высоты стояния «нависающей» над лоном головки после отхождения околоплодных вод, при интенсивной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 5 см и более.
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Причины развития лобного предлежания плода:
анатомически и клинически узкий таз,
малые размеры плода,
короткая пуповина,
снижение тонуса матки и передней брюшной стенки
|
|
5.
|
Параметры, отображаемые в дневнике родов.
Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:
общего состояния роженицы, жалоб (головная боль, изменение зрения),
АД на обеих руках, пульса,
характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток),
положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери,
сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер),
характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью крови),
характера физиологических отправлений
|
|
Ситуационная задача 59
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повторнородящая женщина, 28 лет, у которой в анамнезе 1 срочные роды и 1 аборт без осложнений, при сроке 38 недель поступает в родильный дом. Акушерка осматривает роженицу в приёмном отделении. Жалобы на регулярные схватки в течение 5 часов, воды отошли только что. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс и АД в норме. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное. В дне матки первым приёмом Леопольда-Левицкого определяется головка плода. Ягодицы прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, хорошо прослушивается, ритмичное. Женщина чувствует давление на прямую кишку и волнуется за себя и ребенка, просит объяснить, кто будет принимать роды.
Влагалищное исследование: во влагалище определяется стопа плода при полном открытии шейки матки
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Составьте план доврачебных действий.
Составьте план родоразрешения пациентки.
Оцените подготовку женщины в ЖК.
Дайте определение понятиям «нижний сегмент, пояс прилегания и контракционное кольцо».
Эталон решения ситуационной задачи 59
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз:Роды 2 срочные. Конец первого периода. Неполное ножное предлежание плода. Осложнённый акушерский анамнез. Обоснование:
в дне матки определяется головка плода,
ягодицы прижаты к входу в малый таз,
во влагалище определяется стопа плода,
в анамнезе один медицинский аборт
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
План доврачебных действий:
успокоить роженицу в благополучном исходе родов,
объяснить, что роды будет принимать врач,
уложить пациентку в горизонтальное положение с возвышенным тазовым концом во избежание выпадения ножки и пуповины
|
|
3.
|
План родоразрешения пациентки:
роды вести через естественные родовые пути с иглой вене,
оказать пособие по Цовьянову II,
провести профилактику кровотечения
|
|
4.
|
Оценка подготовки женщины в ЖК:
своевременно не диагностировано тазовое предлежание плода,
не проведена коррекция тазового предлежания,
пациентка не госпитализирована в дородовое отделение за 2 недели до родов
|
|
5.
|
Определение понятиям «нижний сегмент, пояс прилегания и контракционное кольцо».
Нижний сегмент – часть тела матки, прилежащая к перешейку и составляющая родовой канал.
Контракционное кольцо – поперечная борозда между нижним и верхним сегментом матки. Этот симптом оценивают во время схватки, когда пограничная борозда становится более отчетливой. К концу периода раскрытия она стоит на 5 поперечных пальцев выше лобка, что соответствует раскрытию маточного зева на 10 см.
Пояс прилегания (соприкосновения) – место прилегания головки плода к нижнему маточному сегменту в процессе родов. Пояс прилегания препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит их на две неравные части - передние и задние воды. Околоплодные воды выше пояса соприкосновения – задние. Околоплодные воды ниже пояса соприкосновения – передние.
|
|
Ситуационная задача 60
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первородящая Р., 22 лет, поступила в акушерский стационар с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Наблюдалась в женской консультации регулярно, беременность протекала без осложнений.
Объективно: женщина правильного телосложения, рост – 145 см, масса тела – 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота – 80 уд./мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 28 см. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Окружность лучезапястного сустава 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний – острые). Положение плода продольное, предлежит голова, прижата к входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30-35 сек. 2-3 за 10 мин. Ориентировочная масса плода по данным УЗИ – 2700 г.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди. Диагональная конъюгата – 11 см.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Составьте прогноз и план ведения родов..
Дайте определение понятию «индекс Соловьёва».
Перечислите способы определения истинной конъюгаты.
Назовите степени сужения анатомически узкого таза.
Эталон решения ситуационной задачи 60
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Роды первые срочные, конец первого периода. Общеравномерносуженный таз, 1 степени сужения.
Обоснование:
все наружные размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными на одинаковую величину (на 2 см),
правильное телосложение и низкий рост (145 см) женщины,
ромб Михаэлиса, вытянутый сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний угол – острые),
истинная конъюгата более 9см (диагональная конъюгата 11.00 см – индекс Соловьёва 1.45 = 9.55 см)
|
|
2.
|
Прогноз родовможно считать благоприятным, учитывая:
1 степень сужения таза у роженицы Р.,
соответствие между плодом и тазом роженицы (признак Вастена отрицательный, плод некрупный, массой 2700 г),
достаточно активная родовая деятельность (за 8 часов родовой деятельности шейка матки сгладилась, открытие маточного зева составляет 9 см),
удовлетворительное состояние роженицы и плода,
правильное вставление головки плода.
План ведения родов:
роды вести через естественные родовые пути,
следить за состоянием роженицы и плода
|
|
3.
|
Определение понятию «индекс Соловьёва».
Индекс Соловьёва – это 1/10 окружности лучезапястного сустава, используется для определения истинной конъюгаты
|
|
4.
|
Способы определения истинной конъюгаты.
Истинная конъюгата рассчитывается:
по диагональной конъюгате,
по наружной конъюгате,
по вертикальному размеру ромба Михаэлиса,
по размеру Франка,
с помощью рентгенопельвиометрии,
по данным УЗИ
|
|
5.
|
Классификация анатомически узкого таза (по степени сужения):
I степень – истинная конъюгата меньше от11 см до 9 см,
II степень – истинная конъюгата меньше 9 см и до 7 см,
III степень – истинная конъюгата меньше 7см
|
| |
Скачать 2.68 Mb.