Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите меры профилактики данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 5
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Отеки вызванные беременностью
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия беременности, по поводу которой женщина наблюдается;
появление отеков первой степени при нормальных цифрах АД, отсутствия белка в моче, патологической прибавки массы тела за десять дней
|
|
3.
|
Тактика по отношению к женщине:
госпитализация в отделение патологии беременных;
проведение беседы с беременной о необходимости лечения в стационаре;
контроль госпитализации
|
|
4.
|
Принципы лечения отеков связанных с беременностью и ухода за беременными:
нормосолевая и нормоводная диета;
позиционная терапия;
контроль и самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости;
контроль массы тела, диуреза, артериального давления;
определение суточного белка в моче
|
|
5.
|
Профилактика:
|
|
Ситуационная задача 6
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В ЦРБ поступила первобеременная А., 30 лет. Беременность в сроке 36-37 недель. Жалоб не предъявляет.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерианы и папазола.
Объективно: пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 136 уд./мин., ясное. Срочно определен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 2,32 г/л.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз обоснуйте его.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите объем доврачебной помощи при данном состоянии.
Назовите меры профилактики данного состояния.
Назовите женщин группы риска по развитию данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 6
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия.
Диагноз поставлен на основании наличия типичной триады симптомов: повышение АД до 170/100, 170/110 мм рт. ст., наличие протеинурии 2,32 г/л, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Показатели АД и степень выраженности отеков говорят о степени тяжести преэклампсии
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
провести оценку тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из половых путей, сердцебиение плода;
в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь;
обеспечить венозный доступ;
пациентка госпитализируется в ОРИТ;
дальнейшее ведение тяжелой ПЭ должно обеспечиваться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
|
|
3.
|
Доврачебная помощь при преэклампсии:
оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно на физиологическом растворе (за10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час (22 капли/час).
при АД выше 140/90 м рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин;
госпитализация в ПИТ;
при госпитализации пациентки с ПЭ линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка
|
|
4.
|
Профилактика преэклампсии:
выделить группу риска беременных по преэклампсии;
режим труда и отдыха;
нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка;
отказ от курения, приема алкоголя;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
беременным группы риска ПЭ рекомендовано: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), за 12 недель до родов. При этом необходимо письменное информированное согласие женщины;
по показаниям – назначение препаратов Са – не менее 1 г в день.
Не рекомендовано рутинное применение:
диуретиков;
препаратов группы гепарина;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
ограничения соли
|
|
5.
|
Группа риска по преэклампсии:
преэклампсия в анамнезе;
перерыв после последних родов 10 лет и более;
возраст более 35 лет;
избыточный вес /ожирение;
семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры);
ДАД 80 мм рт. ст. и выше;
протеинурия при постановке на учет по беременности;
многоплодная беременность;
экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания сосудов, сахарный диабет
|
|
Ситуационная задача 7
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная Х., 25 лет, доставлена в акушерское отделение районной больницы машиной скорой помощи в 18.00 в тяжелом состоянии с помрачённым сознанием.
Из рассказа сопровождавшего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений, соматически здорова. Две недели назад, получив дородовой отпуск, беременная уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головные боли. Сегодня с утра почувствовала боль «под ложечкой», была рвота, вскоре появился судорожный припадок с потерей сознания.
При поступлении в родильный дом судорожный припадок повторился. Вначале появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, глаза перекосились. Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовала буря судорог во всей мускулатуре тела, появился сильный цианоз, шейные вены напряглись. Судороги постепенно стали реже и, наконец, прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите возможные осложнения данного состояния.
Назовите принципы оказания доврачебной помощи.
Перечислите основные моменты профилактики данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 7
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 32 недели. Эклампсия во время беременности.
Диагноз поставлен на основании характерного судорожного припадка, отеков, головной боли у беременной со сроком беременности 32 недели
|
|
2.
|
Определение тактики по отношению к женщине:
в приемном покое проводится оценка тяжести состояния: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из половых путей, сердцебиение плода;
в обязательном порядке в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь;
обеспечить венозный доступ;
пациентка госпитализируется в ОРИТ;
дальнейшее ведение эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
|
|
3.
|
Осложнения эклампсии:
эклампсичекий статус;
кровоизлияние в мозг;
отслойка сетчатки;
отслойка плаценты;
внутриутробная смерть плода;
гибель женщины
|
|
4.
|
Доврачебная помощь при эклампсии:
оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
обеспечить венозный доступ;
ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час. (22 капли/час) на растворе NaCI 09% (или другого кристаллоида);
при АД выше 140/90 м рт. ст. гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин;
при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей;
при судорогах или судорожной готовности диазепам 10 мг в/в однократно;
при госпитализации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Профилактика эклампсии:
выделить группу риска по преэклампсии;
режим труда и отдыха;
нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка;
отказ от курения, приема алкоголя.
Беременным группы риска ПЭ рекомендовано:
низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), начиная с 12 недель до родов. При этом необходимо письменное информированное согласие женщины;
по показаниям – назначение в виде препаратов Са.
Не рекомендовано рутинное применение:
диуретиков;
препаратов группы гепарина;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
ограничения соли
|
|
Ситуационная задача 8
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
23-летняя женщина встала в женскую консультацию на учет по беременности в 7 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явка в женскую консультацию на прием через 10 дней.
Приём ведет акушерка. Беременная жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Тактика ведения беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови.
Принципы лечения резус-конфликта.
Профилактика резус-конфликта.
Эталон решения ситуационной задачи 8
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 8 9 недель. Резус отрицательная принадлежность крови. Осложнённый акушерский анамнез.
Диагноз поставлен на основании:
резус отрицательной принадлежности крови беременной;
осложненного акушерского анамнеза (беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт)
|
| |
Скачать 2.68 Mb.