гинекология. Задание 1 Настоящие проблемы повышенное артериальное давление, отеки на нижних конечностях, болезненный живот, симптом Пастернацкого. Потенциальные проблемы
 Скачать 22.14 Kb.
|
|
Задача 1. Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: Беременность 27 недель. Отёки, вызванные беременностью. Хроническая артериальная гипертензия, 1 степень, риск 2. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Жалобы на повышение АД до 140/90 мм рт.ст, отёки нижних конечностей. Заболела 3 дня назад, когда самостоятельно отменила приём допегита. Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледно-розового цвета, ЛУ не увеличены. АД 135/90 мм рт. ст., пульс 78 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого. В ОАМ – белок отрицательный. Задания: Задание №1. Определите проблемы пациентки. Задание №2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задание №3. Обучите беременную правилам сбора мочи на пробу Зимницкого и на суточный белок. Задание №1 Настоящие проблемы: повышенное артериальное давление, отеки на нижних конечностях, болезненный живот, симптом Пастернацкого. Потенциальные проблемы: невынашивание беременности. Приоритетная проблема: повышенное артериальное давление. Задание №2 Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни снизится артериальное давление, исчезнет болезненность живота, симптом Пастернацкого. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб повышенное артериальное давление при выписке. Создание физического и психического покоя беременной - для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС; Проведение беседы об особенностях приема пищи – исключить кондитерские изделия, блюда, содержащие избыток жиров и холестерина, блюда, содержащие большое количество животных жиров.; Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня - для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом; Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки - для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Задание №3 Сбор мочи на пробу Зимницкого Объяснить пациентке, что сбор мочи будет проходить в течение суток. Объяснить, что в 6.00 пациентка должна выпустить мочу в унитаз, далее собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию. Предупредить пациентку, что ночью ее разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра). Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки. Вести лист учета водного баланса. Объяснить пациентку, куда и в какое время она или ее родственники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме. Сбор мочи на суточный белок Объяснить пациентке, что перед сбором мочи нельзя употреблять острую, соленую или копченую пищу и продукты, меняющие цвет урины; сбор мочи будет проходить в течение суток. Приготовить большую и маленькую емкость для мочи. Первую порцию мочи пропускают и начинают сбор со второй. Перед каждым опорожнением следует тщательно подмываться. Баночку с мочой держат в темном месте, где температура не более 8 градусов. Если сбор мочи начался в 8:00, то и закончится должен в 8:00 следующего дня. Сдавать мочу надо как можно быстрее, чтобы результат анализов был максимально точным. Задача 2. К акушерке ФАП на прием обратилась повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 37-38 недель. В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 78 уд/мин. При проведении наружного акушерского исследования обнаружилось, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/ мин, на уровне пупка. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза: 27- 28-32-17см. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см. Задания: Задание №1. Определить проблемы пациентки. Задание №2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его. Задание №3. Дать определение: позиция, предлежание, вид. Задание №4. Назвать нормальные наружные размеры размеры таза, описать методику измерения этих размеров. Задание №5. Рассчитать предполагаемую массу плода. Задание №1 Задание №2 Задание №3 Позиция - отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Предлежание - отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Вид - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Задание №4 Измерение таза производят тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равно - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. Задание №5 ОЖ 102 см, ВДМ 34 см 102+34:4*100 = 3 400 г – предполагаемый вес плода Задача 3. Повторнобеременная 29 лет (2 родов, 2 аборта) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар. Объективно: слизистые бледные, t — нормальная, пульс — 80 удар. в мин, АД -110/60 мм.ртут.ст. Co стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. ОЖ - 92 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС - 132 - 134 удар/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. При осмотре в зеркалах: наружный зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови. Задания: Задание №1. Определить проблемы пациентки. Задание №2. Описать методику проведения непрямой (наружной) КТГ. При каких изменениях стоит немедленно позвать врача до окончания записи КТГ? Задание №3. Рассчитать предполагаемую массу плода. Задание №1 Настоящие проблемы: кровянистые выделения из влагалища. Потенциальные проблемы: невынашивание беременности. Приоритетная проблема: кровянистые выделения из влагалища. Задание №2 Исследование проводится в положении женщины либо на левом боку, либо полусидя. Ультразвуковой датчик обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается). Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту. Задание №3 ОЖ - 92 см, ВДМ 34 см 92+34:4*100 = 3 150 г- предполагаемый вес плода |