Ситуационная задача 29
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В женскую консультацию обратилась повторно беременная при сроке беременности 8 недель. В анамнезе 3 самопроизвольных абортов в сроке 9-10 недель. Жалоб не предъявляет.
При бимануальном исследовании выявлено: размеры матки соответствуют сроку беременности, матка мягковата, безболезненная, не возбудима при пальпации.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите особенности ведения беременной с привычным невынашиванием.
Дайте определение «невынашивание беременности», назовите классификацию в зависимости от срока беременности
Эталон решения ситуационной задачи 29
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 7 недель Привычное невынашивание беременности
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: 3 предыдущих беременности закончились самопроизвольными выкидышами;
данные бимануального исследования в настоящее время указывают, что угрозы прерывания беременности нет
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Учитывая привычное невынашивание беременности в сроке 9–10 недель и настоящий срок беременности 8 недель, рекомендована госпитализация с целью профилактики прерывания беременности
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Ведение беременных с привычным невынашиванием беременности:
|
|
5.
|
Определение термина «Невынашивание».
Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки до 37 недель беременности. Привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание беременности подряд 2 раза и более.
Классификация:
самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до 22 недель;
прерывание беременности до 16 недель – это ранние самопроизвольные выкидыши, с16 до 22 недель – поздние самопроизвольные выкидыши;
преждевременными родами по рекомендации ВОЗ принято считать самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель при массе плода от 500 г
|
|
Ситуационная задача 30
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП пришла на очередной прием беременная в сроке 10 недель. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы чистые. АД 110/70 мм рт. ст.
В сданном накануне анализе – реакции крови на RW положительная качественная проба.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите тактику акушерки.
Перечислите принципы ведения беременных с сифилисом.
Назовите особенности ведения родов у рожениц с сифилисом.
Эталон решения ситуационной задачи 30
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Диагноз. Беременность 10 недель. Сифилис.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании положительной качественной пробы крови наRW
|
|
3.
|
Тактика акушерки: направление на консультацию к врачу-дерматовенерологу
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы ведения беременных с сифилисом:
наблюдение врача дерматовенеролога в течение всей беременности и послеродового периода;
первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача дерматовенеролога;
профилактика врожденного сифилиса с 16 недель;
консультация врачей-специалистов;
наблюдение врача-невролога;
наблюдение врача-терапевта;
наблюдение врача-офтальмолога;
наблюдение врача оториноларинголога
|
|
5.
|
Особенности ведения родов у рожениц с сифилисом:
родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации;
забор крови новорожденного на серологический статус проводится в родильном зале;
профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения);
лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения)
|
|
Ситуационная задача 31
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к акушерке ФАП обратилась беременная женщина, срок 13 недель, узнавшая, что у мужа обнаружен вторичный свежий сифилис.
Объективно: состояние удовлетворительное. Видимые слизистые чистые. На коже живота, боковой поверхности грудной клетки обильная пятнисто-папулёзная сыпь. Зуд не беспокоит. АД 115/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения 68 уд./мин. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание везикулярное. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения беременной.
Назовите пути заражения и проявления врождённого сифилиса у детей
Дайте рекомендации по профилактике врождённого сифилиса у детей
Эталон решения ситуационной задачи 31
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз: Беременность 13 недель. Вторичный сифилис
|
|
2.
|
Обоснование:
При обосновании учтено:
женщина состоит на учете по поводу беременности, срок 13 недель;
эпидемиологический анамнез: у мужа выявлен вторичный свежий сифилис;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
объективные данные: обильная пятнисто-папулёзная сыпь на коже живота и боковой поверхности грудной клетки, зуд не беспокоит
|
|
3.
|
Тактика ведения беременной:
консультация дерматовенеролога с отметкой в амбулаторной карте о дате направления беременной;
при подтверждении диагноза проводится специфическое лечение антибиотиками пенициллинового ряда, которое назначает дерматовенеролог;
обязательно проводится два курса: первый курс, основной, проводится в стационаре, сразу после постановки диагноза. Второй курс – профилактический – проводится в стационаре или амбулаторно;
вопрос о сохранении беременности решается совместно с врачом дерматовенерологом, с учётом желания беременной
|
|
4.
|
Пути заражения и проявления врождённого сифилиса у детей.
Заражение может произойти внутриутробно, через поражённую сифилисом плаценту. Здоровая плацента непроницаема для бледных трепонем.
Может произойти выкидыш или рождение мёртвого ребёнка.
В первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов, гидроцефалией.
Поздний врождённый сифилис проявляется через несколько лет после рождения (10-15 лет) с преимущественным поражением ЦНС
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике врождённого сифилиса у детей.
двукратное серологическое обследование на сифилис беременных женщин, с целью раннего выявления и лечения,
специфическое лечение ребенка препаратами пенициллинового ряда, начинают в родильном доме и продолжают в отделении для новорождённых,
изоляция ребёнка не требуется, так как уже через сутки после начала лечения он не заразен для окружающих
|
|
Ситуационная задача 32
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП обратилась беременная женщина 23 лет (срок беременности 16 недель) с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита. Периодически беспокоит тошнота, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, преимущественно по ночам и в утренние часы.
Из анамнеза: считает себя больной 2-3 недели. В течение последних четырёх дней самочувствие пациентки ухудшилось, усилилась слабость, почти полностью исчез аппетит. Окружающие заметили желтушность склер.
Из анамнеза удалось выяснить, что переливание крови, хирургические операции, диагностические манипуляции последние шесть месяцев не проводились. Муж принимает наркотики внутривенно.
При осмотре: отмечается лёгкая желтушность склер и кожи. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 62 уд./мин. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, эластичная, незначительно болезненная при пальпации. Стула при осмотре не было. Моча тёмная, пенистая.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите механизм и пути передачи данного заболевания, путь заражения женщины.
Перечислите исходы заболевания для детей, в зависимости от срока инфицирования беременной.
Дайте рекомендации по профилактике заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 32
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно В. Беременность 16 недель
|
|
2.
|
Обоснование:
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – женщина относится к группе риска по половому пути передачи инфекции, т.к. муж принимает наркотики внутривенно.
Выделены:
особенности преджелтушного периода: длительность в пределах от двух до пяти недель;
особенности желтушного периода: появление желтушного окрашивания кожи и склер на фоне ухудшения состояния;
отмечены ведущие синдромы этого периода: астеновегетативный (нарастающая слабость, снижение аппетита), артралгический (летучие боли в крупных суставах преимущественно в ночные и утренние часы), диспептический (тошнота, тяжесть в правом подреберье);
объективные данные: иктеричность кожи и склер, гепатомегалия, холурия, ахолия
|
|
3.
|
Механизм и пути передачи заболевания:
Механизм передач гепатита В – гемоконтактный.
Пути передачи:
естественные: половой, перинатальный, контактно-бытовой при использовании в быту режущих предметов.
искусственные: инъекционный, трансфузионный, трансплантационный.
Заражение женщины, по-видимому, произошло половым путём
|
|
4.
|
Возможные исходы заболевания для детей:
Имеет значение срок беременности, при котором женщина заболевает гепатитом.
если заболевание развивается в ранние сроки, то только 10% детей инфицируются;
если заболевание развивается в III триместре беременности – число таких детей увеличивается до 80%;
|
|
1
|
2
|
3
|
| |
|
5.
|
Рекомендации по профилактике заболевания.
Специфическая профилактика:
плановая вакцинопрофилактика гепатита В;
новорожденным от HBsAg-положительных матерей одновременно с вакциной вводиться специфический иммуноглобулин, в первые часы после рождения;
экстренная профилактика специфическим иммуноглобулин для лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В.
Неспецифическая профилактика:
профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.;
профилактика гемотрансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные гепатиты;
соблюдение медицинскими работниками мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников;
профилактика полового пути передачи: защищённый секс при наличии у одного из партнеров хронического гепатита В или С;
профилактика контактно-бытового пути передачи: индивидуальные колюще-режущие средства личной гигиены
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.