Ситуационная задача 21
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На очередной прием к акушерке ФАП пришла первобеременная 26 лет. Срок беременности 37 – 38 недель. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. Обследование согласно стандарту.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт. ст. ОЖ 110 см. ВДМ 42 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. В дне матки пальпируется головка второго плода. Выслушивается два независимых сердцебиения, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите особенности ведения беременных при данных состояниях.
Назовите осложнения беременности при данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 21
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 36 – 37 недель. Двойня
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
при наружном акушерском исследования пальпируются головки двух плодов;
выслушивается два независимых сердцебиения;
размеры матки больше по сравнению с предполагаемым сроком беременности
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
оценка состояния беременной и плода;
госпитализация в дородовое отделение ЦРБ с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения
|
|
4.
|
Особенности ведения беременных при многоплодной беременности (двойне):
базовый спектр обследования беременной;
скрининговое УЗИ в 16 – 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии плода и истмико-цервикальной недостаточности;
госпитализация за 2 недели до предполагаемого срока родов
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Возможные осложнения беременности:
невынашивание;
анемия;
гипертензионные расстройства;
преждевременное излитие вод;
задержка развития плода;
врожденные аномалии;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
неправильное положение плода;
трансфузионный синдром близнецов
|
|
Ситуационная задача 22
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам.
Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.
Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. АД 120/60; 110/50 мм рт. ст., Рs 78 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски.
Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище нерожавшей. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с сахарным диабетом.
Назовите возможные осложнения беременности и родов при сахарном диабете.
Эталон решения ситуационной задачи 22
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз: Беременность 7-8 недель. Сахарный диабет.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия сомнительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам;
наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки до 7-8 недель беременности, мягковатая консистенция матки;
данных анамнеза, указывающих на наличие сахарного диабета
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика акушерки:
оценить общее состояние беременной;
направить на консультацию к врачу акушеру-гинекологу ЦРБ
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных с сахарным диабетом:
базовый спектр обследования беременной;
диета (стол №9);
медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта;
первая госпитализация до 10-11 недель – для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности, уточнения диагноза, подбора терапии;
вторая госпитализация в сроке 21-24 недели для компенсации углеводного обмена;
третья госпитализация в сроке 32-33 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета;
четвертая госпитализация в 36-37 недель для решения вопроса о способе родоразрешения;
в любом сроке – при декомпенсации сахарного диабета и ухудшении состояния плода
|
|
5.
|
Возможные осложнения беременности и родов при сахарном диабете:
угроза прерывания беременности;
гипертензивные расстройства;
многоводие;
гипоксия плода;
макросомия;
урогенитальная инфекция;
преждевременное излитие вод;
слабость родовой деятельности;
клинически узкий таз;
дистоция плечиков;
родовой травматизм матери и плода;
послеродовый эндометрит;
врожденные аномалии развития;
перинатальная смертность
|
|
Ситуационная задача 23
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 неделя беременности.
При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 15 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с данной патологией.
Назовите профилактику осложнений после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.
Эталон решения ситуационной задачи 23
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность Отягощенный акушерский анамнез
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
указанного срока беременности;
наличия в анамнезе двух самопроизвольных выкидышей, что свидетельствует о привычном невынашивании беременности;
данных влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Учитывая необходимость коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимо госпитализировать беременную в дородовое отделение родильного дома
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью:
у пациенток с привычным невынашиванием беременности или истмико-цервикальной недостаточностью во втором триместре необходимо проводить мониторинг состояния шейки матки с 12 недель еженедельно или 1 раз в 2 недели;
при отсутствии осложнений беременная должна быть госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов
|
|
5.
|
Профилактика осложнений после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.
Акушерка женской консультации должна знать, что при незначительном повышении тонуса матки беременная со швами на шейке матки должна быть госпитализирована. В стационаре при значительном тонусе матки или схваткообразных болях швы с шейки матки должны быть сняты
|
|
Ситуационная задача 24
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная с 24-недельным сроком беременности пришла на прием к акушерке ФАП. Предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота.
Состояние беременной удовлетворительное. Матка при осмотре безболезненная, при пальпации приходит в тонус. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.
При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его соответствуют 24-недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена на задней стенке матки. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия передней стенки матки.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите классификацию самопроизвольных абортов.
Назовите причины возникновения данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 24
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш при сроке 24 недель беременности
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия жалоб на тянущие боли внизу живота;
реакции матки на пальпацию сокращением;
данных ультразвукового исследования: наличие участка сокращенного миометрия передней стенки матки
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Необходимо направить беременную в дородовое отделение родильного дома для дополнительного обследования и лечения
|
|
4.
|
Классификация самопроизвольных абортов:
угрожающий самопроизвольный аборт;
начавшийся самопроизвольный аборт;
аборт в ходу;
неполный аборт;
полный аборт
|
|
5.
|
Причины невынашивания беременности:
генетические причины – хромосомные аномалии;
анатомические причины: аномалии развития матки, миома матки, истмико-цервикальная недостаточность, внутриматочные синехии;
эндокринные причины: дисфункция яичников, щитовидной железы, сахарный диабет;
иммунологические причины (сенсибилизация к хорионическому гонадотропину);
инфекционные причины: ОРЗ, тонзиллит, пиелонефрит, воспалительные процессы гениталий
|
|
Ситуационная задача 25
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность, возникли внезапно 1 час назад, когда женщина почувствовала резкую боль слева в подвздошной области. Одновременно возникла резкая слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей.
Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двухсторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.
При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки – напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите объем доврачебной помощи при данной патологии.
Назовите дополнительные методы обследования, при помощи которых можно подтвердить предположительный диагноз.
|
Скачать 2.68 Mb.