Главная страница

АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности


Скачать 2.68 Mb.
НазваниеПри физиологическом и патологическом течении беременности
Дата16.02.2022
Размер2.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАД Задачи аккредитация.doc
ТипЗадача
#363616
страница7 из 40
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   40

Эталон решения ситуационной задачи 25



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • Наличия жалоб на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, которые появились внезапно и сопровождались потерей сознания;

  • данных анамнеза: задержка менструации на 1,5 месяца, наличие хронического двухстороннего аднексита в анамнезе;

  • данных объективного исследования: напряжение мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; пониженное АД , частый слабый пульс; притупление перкуторного звука, что говорит о наличие свободной жидкости (предположительно кровь) в брюшной полости




3.

Тактика акушерки.

Учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи




4.

Доврачебная помощь:

- опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

- положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

- контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

-начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора).




5.

Дополнительные методы обследования:

  • УЗИ (отсутствие трофобласта в матке);

  • положительная реакция на ХГЧ;

  • диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.





Ситуационная задача 26

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная, 25 лет, пришла к акушерке женской консультации на очередную явку 3 октября.

Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились через 8 месяцев, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные.

Последние месячные 6-10 января. Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами пять лет назад. Масса плода 3 кг 800 г. Вторая беременность 3 года назад – мини-аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода – 18 мая.

Объективно: женщина правильного телосложения. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Ps 76 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-20 см, ИС – 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 102 см, ВДМ 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Схватки через 15 мин. по 10-15 сек. Сердцебиение плода 136 уд./мин., тоны ясные, ритмичные, ниже пупка слева.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Перечислите предвестники родов.

  5. Назовите нормальную продолжительность прелиминарного периода.

Эталон решения ситуационной задачи 26



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Крупный плод




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • срока беременности (38-39 недель), который можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода;

  • ОЖ и ВДМ больше, чем должны быть при данном сроке, что позволяет предположить крупный плод (по формуле Жордания 4000 г.). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается;

  • ноющих болей, которые можно расценить как предвестники родов (в норме могут появиться за 2-3 недели до родов)




3.

Тактика акушерки:

  • провести обследование по общепринятой схеме: осмотр, взвешивание, измерение АД;

  • учитывая срок беременности, схватки-предвестники, наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в родильный дом для решения вопроса о выборе и способе родоразрешения;

  • разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнения беременности, а свидетельствует о скором начале родов




4.

Предвестники родов:







1

2

3




  • отхождение слизистой пробки из канала шейки матки;

  • шейка матки становится «зрелой»;

  • отсутствие открытия шейки матки при наличии нерегулярных схваток




5.

Продолжительность прелиминарного периода.

В среднем 6 – 8 часов (до 12 часов)





Ситуационная задача 27

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 7 недель. Беременность желанная.

Из анамнеза выяснено, в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла рахит. Роды предстоят вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его при рождении был 3200 г. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Составьте план ведения данной беременной.

  5. Назовите классификацию узких тазов по степени сужения.

Эталон решения ситуационной задачи 27



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 7 недель. Плоскорахитический таз. Сужение таза II степени




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных анамнеза – жила в Заполярье, перенесла в детстве Рахит, рождение в прошлом с травмированного ребенка;

  • данных осмотра: искривление нижних конечностей, уплощенный ромб Михаэлиса;

  • данных измерения таза, размеры которого равны 27-26-30-17 см;

  • размера диагональной коньюгаты (10 см).




3.

Тактика акушерки:

  • назначить базовый спектр обследования;

  • измерить размеры таза;

  • назначить консультацию врачей окулиста, стоматолога, ЛОР-врача, терапевта




4.

План ведения беременной:

  • наблюдение акушера-гинеколога по общепринятой схеме;

  • госпитализация за 2 недели для предполагаемого срока родов для детального обследования и выработки плана ведения родов







1

2

3

5.

Классификация узких тазов по степени сужения:

  • первая степень сужения – истинная конъюгата от 11 см до 9 см

  • вторая степень сужения – истинная конъюгата от 9 см до 7 см

  • третья степень сужения – истинная конъюгата менее 7 см





Ситуационная задача 28

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приеме пациентка 25 лет со сроком беременности 36 недель. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания.

При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, с множественными петрификатами толщиной до 2,5 см. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение 140 уд./мин., приглушено.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Назовите причины возникновения данной патологии.

  5. Назовите особенности ведения беременных с данной патологией.

Эталон решения ситуационной задачи 28



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 36 недель. Внутриутробная гипоксия плода. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), асимметричная форма




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных анамнеза: течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания;

  • данных ультразвукового обследования: несоответствие размеров плода сроку гестации, петрификаты в плаценте, снижение количества околоплодных вод;

  • на ассиметричную форму указывает нормальная для гестационного срока длина плода




3.

Тактика акушерки.

Госпитализация для проведения:

  • инвазивной пренатальной диагностики;

  • медикаментозного лечения, направленного на лечение синдрома задержки роста плода и плацентарных нарушений




4.

Причины возникновения ВЗРП:

  • генетическая и врожденная патология;

  • инфекции;

  • социально-бытовые факторы (недостаточное питание беременной, курение, наркомания, алкоголизм, вредные производственные факторы);







1

2

3




  • экстрагенитальные заболевания матери;

  • осложнение беременности;

  • юные первородящие (15-17 лет);

  • психоэмоциональное напряжение, тяжелый физический труд




5.

Особенности ведения беременных с внутриутробной задержкой развития плода:

  • УЗИ контроль динамики развития плода;

  • В III триместре УЗИ + доллерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике;

  • консультация врача-генетика по показаниям;

  • госпитализация для проведения инвазивной пренатальной диагностики, при ухудшении состояния беременной или плода, присоединении преэклампсии;

  • адекватное родоразрешение



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   40


написать администратору сайта