|
|
АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности
Ситуационная задача 33
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке обратилась беременная женщина 21 года, срок беременности12 недель, с жалобами на длительный, более одного месяца кашель, субфебрильную лихорадку, которая сохраняется в течение того же времени.
Из анамнеза. Замужем. Муж вводит наркотики внутривенно.
Объективно: Температура 37,80 С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Умеренная одышка. Увеличены периферические лимфатические узлы: шейные подчелюстные, подмышечные. Подвижные, безболезненные. Печень по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
Определите тактику ведения беременной
Определите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 33
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция. Беременность 12 недель.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
При обосновании учтено:
женщина состоит на учете по беременности, срок 12 недель;
данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи инфекции (муж вводит наркотики внутривенно).
При обосновании правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:
генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
|
|
3.
|
План лабораторной диагностики:
серологическое обследование, которое проводят в два этапа.
1 этап – ИФА (иммуноферментный анализ).
2 этап – ИБ (иммунноблотинг);
ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»);
иммунологический метод
|
|
4.
|
Тактика ведения беременной:
Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция наблюдаются совместно врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом.
У женщин, получавших противовирусную терапию риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков.
У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, кесарево сечение снижает риск инфицирования плода.
Для предотвращения постнатального инфицирования грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.
Беременных женщин обследуют на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24- 28 недели и перед родами
|
|
5.
|
Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов:
Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. В комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка больных.
Основные направления терапии:
антиретровирусная терапия;
лечение оппортунистических инфекций;
иммуномодулирующая терапия
|
|
Ситуационная задача 34
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к фельдшеру ФАПа обратилась беременная пациентка 30лет (срок гестации 9-10 недель) с жалобами на кашель, который сохраняется более месяца, молочницу, которую не может вылечить уже около 1,5 месяцев. Отмечает в вечернее время субфебрилитет более месяца.
Эпидемиологический анамнез: не замужем, постоянного партнёра нет.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 37,30 С. Пониженного питания. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1-1,5 см., подвижные безболезненные. По органам без особенностей.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки при выявлении пациентки с подозрением на данную патологию.
Перечислите пути передачи данной инфекции ребёнку во время беременности.
Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 34
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция. Беременность 8-9 недель
|
|
2.
|
Обоснование.
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – женщина относится к группе риска по половому пути передачи (случайные половые связи).
Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:
субфебрилитет более месяца;
длительный, более месяца кашель;
длительное грибковое заболевание (кандидоз) устойчивое к терапии;
генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
|
|
3.
|
Тактика акушерки при выявлении пациентки с подозрением на ВИЧ-инфекцию.
В условиях сельских ФАП
при выявлении клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ;
пациентка направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз);
акушерка несет ответственность за явку больной в КИЗ
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Пути передачи ВИЧ-инфекции ребёнку от матери.
Инфицирование ребёнка ВИЧ-инфекцией возможно во время беременности трансплацентарно, во время родов и при грудном вскармливании, назначение беременным специфических антиретровирусных препаратов позволят значительно снизить риск внутриутробного инфицирования
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:
профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.;
профилактика профессионального инфицирования проводить согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
обследование доноров на гемоконтактные инфекции;
профилактика вертикального пути передачи: двукратное обследование на ВИЧ-инфекцию беременных, проведение антиретровирусной терапии беременным, новорождённым;
профилактика полового пути передачи: пропагандировать здоровый стиль жизни
|
|
Ситуационная задача 35
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к акушерке ФАП обратилась беременная женщина 32 лет (срок гестации 10 недель), которая обнаружила присосавшегося клеща.
При осмотре: температура 36,50 С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД 110/80 мм рт. ст.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Перечислите мероприятия необходимые при укусе клеща.
Определите тактику по отношению к пациентке.
Дайте рекомендации по специфической профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 35
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Укус клеща. Беременность 10 недель
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
При обосновании учтено
наличие присосавшегося клеща;
отсутствие клинических симптомов, удовлетворительное состояние пациентки
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Мероприятия, проводимые при укусе клеща:
клеща необходимо удалить. Для удаления клеща есть специальные приспособления – крючок для удаления клещей Tick Twister;
клеща удобно удалять изогнутым пинцетом. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону;
клеща можно удалить при помощи нитки. Для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх;
удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителем болезни в ранку;
если при извлечении клеща оторвалась его головка, её удаляют как обычную занозу;
клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо, т.к. это не ускорит процесс и такого клеща могут не принять на анализ;
после удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом
|
|
4.
|
Тактика по отношению к пациентке.
После удаления клеща пациентку необходимо направить в ЦРБ района к инфекционисту или в травматологический пункт (жителей города в травматологический пункт по месту жительства), где ей проведут экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или йодантипирином.
Диспансерное наблюдение 21 день с ежедневной термометрией.
По желанию пациентки за счёт собственных средств снятого клеща можно сдать на исследование в вирусологическую лабораторию или отправить пациентку на исследование сыворотки методом ПЦР.
При появлении симптомов заболевания (повышение температуры, недомогание) экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение
|
|
5.
|
Рекомендации по специфической профилактике.
Активная профилактика – вакцинация населения, полный курс должен быть закончен не позднее, чем за 14 дней до выезда в эндемический очаг.
Пассивная профилактика – введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща не позднее четвёртого дня с момента укуса
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.