АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 10 из 40

Ситуационная задача 36

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка 19 лет со сроком беременности 22 недели осмотрена акушеркой. Жалобы на повышение температуры до 38,6⁰ С, головную боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительную светобоязнь. Отмечается грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной, затруднённое носовое дыхание, отделяемого из носа нет.

Пациентка – студентка колледжа. В группе посещают занятия несколько студентов с проявлениями ОРВИ.

Заболела остро. Температура резко повысилась до 38,6⁰ С, появились описанные выше симптомы. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,9⁰ С. Голос с носовым оттенком. Лицо одутловатое, яркий румянец, сухость губ. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 0,5-0,7 см, в зеве яркая разлитая гиперемия, на мягком нёбе точечные кровоизлияния. В лёгких жёсткое дыхание. Живот увеличен за счёт беременной матки. По органам без выраженных изменений. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
   
4. 
   Определите тактику ведения беременной.
   
5. 
   Дайте рекомендации по профилактике заболевания.
   

Эталон решения ситуационной задачи 36

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: ОРВИ: ринофаринготрахеит (возможно грипп). Беременность 22 недели.
2.	Обоснование: При обосновании учтено: – данные эпидемиологического анамнеза – контакт с больными ОРВИ. Выделены синдромы: интоксикации: фебрильная лихорадка, головная боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, светобоязнь; катаральный синдром: затруднённое носовое дыхание, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, гиперемия в зеве
3.	Основные методы лабораторной диагностики: ОАК – лейкопения; вирусологический метод – смыв из н/гл. на респираторные вирусы; серологический метод – используют парные сыворотки
4.	Тактика ведения беременной: экстренная госпитализация по клиническим показаниям (пиретическая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации); подача экстренного извещения – ф. № 58
5.	Рекомендации по профилактике заболевания. Выделяют 3 вида профилактики гриппа. специфическая – вакцинопрофилактика (самая эффективная); химиопрофилактика – использование противовирусных препаратов (Арбидол, «Гриппферон»); неспецифическая – сократить время пребывания в местах массовых скоплений людей, применение маски в местах скопления людей., тщательно мыть руки с мылом, проветривание помещений и др.

Ситуационная задача 37

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная 25 лет, срок гестации 10 недель, обратилась к акушерке за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Пациентка отмечает, что в течение последних дней температура держалась на субфебрильных цифрах (37,8 – 38,1⁰ С).

Эпидемиологический анамнез: Живет в хороших бытовых условиях. Три недели назад, была госпитализирована сестра с диагнозом «Вирусный гепатит».

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7⁰ С. Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. С появлением желтухи, самочувствие улучшилось. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд./ мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2,0 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, гладкая. Селезенка не пальпируется. Моча тёмная, пенистая. Стул обесцвечен.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите тактику по отношению к пациентке.
   
4. 
   Составьте план лабораторного обследования.
   
5. 
   Дайте рекомендации по профилактике.
   

Эталон решения ситуационной задачи 37

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно А. Беременность 10 недель
2.	Обоснование диагноза. При обосновании: учтены данные эпидемиологического анамнеза – контакт с пациентом, который был госпитализирован с диагнозом «Вирусный гепатит»; выделены особенности преджелтушного периода, характерные для гепатита А: короткий преджелтушный период (длительность в пределах 5-7 дней). Перечислены характерные синдромы этого периода: астеновегетативный (слабость, снижение аппетита); гриппоподобный (повышение температуры); диспептический (тупые боли в правом подреберье) Отмечены особенности желтушного периода, характерные для гепатита А: с появлением желтухи самочувствие улучшилось
3.	Тактика ведения беременной: необходима госпитализация в инфекционный стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям; подача экстренного извещения – ф. № 58;

1	2	3
	главный принцип ведения беременности в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии состоит в сохранении ее, т.к. прерывание беременности резко ухудшает течение заболевания; роды предпочтительно проводить через естественные родовые пути; кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям; такие женщины должны родоразрешаться в обсервационных отделениях родильных домов с использованием одноразовых шприцев и белья
4.	План лабораторной диагностики вирусных гепатитов: Неспецифическая диагностика: ОАК – лейкопения, снижение СОЭ; ОАМ – определение билирубина; биохимический анализ крови – определение уровня билирубина, активность АлАТ и АсАТ. Специфическая диагностика серологическое исследование – кровь на маркеры гепатитов; ПЦР
5.	Рекомендации по профилактике вирусного гепатита А в очаге заболевания: госпитализация больного по эпидемиологическим показаниям; наблюдение за контактными 35 дней; лабораторное обследование контактных (б/х анализ крови); текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания; гигиеническое воспитание населения; специфическая профилактика – вакцинация

Ситуационная задача 38

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная пациентка 22 года (срок гестации 8 недель) обратился к акушерке ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 7 раз.

Эпидемиологический анамнез: Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

Заболела остро. Вечером температура повысилась до 38,6⁰ С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые затем распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, затем жидкий стул, обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

Объективно: температура 38,1⁰ С. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличена. Стул обильный, водянистый, зловонный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Назовите принципы лечения.
   
4. 
   Определите тактику ведения беременной.
   
5. 
   Дайте рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания.
   

Эталон решения ситуационной задачи 38

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз). Беременность 8 недель
2.	Обоснование диагноза. При обосновании учтено: данные эпидемиологического анамнеза – накануне употребляла яйца с недостаточной термической обработкой. Выделены синдромы: острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль; гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»); дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом
3.	Принципы лечения: режим постельный – полупостельный, диета механически и химически щадящая, регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон»), дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми растворами), энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.), антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бактериолгического исследования берут до начала антибактериальной терапии)
4.	Тактика ведения беременной. Если у беременной не развилось выраженное обезвоживание, лечение можно проводить на дому, т.к. ОКИ бактериальной этиологии не оказывают значительного влияния на плод. При тяжёлом течении и развитии обезвоживания беременную госпитализируют в инфекционную больницу. Если ОКИ совпала с началом родовой деятельности, то беременную помещают в обсервационное отделение родильного дома. Родовспоможение естественным путём
5.	Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания: госпитализация или изоляция на дому, подача экстренного извещения (форма № 58), проведение текущей и заключительной дезинфекции, выделение отдельной посуды и индивидуальных средств ухода, с последующей их дезинфекцией, наблюдение за контактными 7 дней, лабораторное обследование контактных, соблюдение правил личной гигиены