Главная страница

АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности


Скачать 2.68 Mb.
НазваниеПри физиологическом и патологическом течении беременности
Дата16.02.2022
Размер2.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАД Задачи аккредитация.doc
ТипЗадача
#363616
страница13 из 40
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   40

Вопросы:

  1. Определите отделение, куда следует госпитализировать роженицу, и какие мероприятия рекомендуется провести.

  2. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.

  3. Перечислите осложнения беременности и родов, которые может вызвать это заболевание.

  4. Составьте план ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений.

  5. Дайте определение понятиям «контракция, ретракция и дистракция».

Эталон решения ситуационной задачи 52



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Куда следует госпитализировать роженицу, мероприятия.

Роженица подлежит госпитализации в обсервационное отделение. Показание – грипп. Мероприятия, которые следует провести для предупреждения распространения инфекции:

  • роженицу поместить в изолятор, т.к. грипп является инфекцией, распространяющейся капельным путем,

  • взять под контроль всех контактирующих и при появлении матерей и детей с признаками инфекции проводить их своевременную изоляцию и лечение,

  • масочный режим,

  • проветривание и облучение палаты ртутно-кварцевой лампой




2.

Предположительный диагноз: Роды 1 срочные, латентная фаза. Грипп.

Обоснование:

  • наличие эпидемиологического очага, характерного для инфекционного заболевания: (в однокомнатной квартире находились больной муж и мать пациентки),

  • клинические симптомы, характерные для гриппа: головная боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, повышение температуры до 37,3 0С, гиперемия слизистой оболочки полости носа, чихание




3.

Грипп во время беременности может вызвать следующие осложнения:

  • преждевременное прерывание беременности,

  • увеличение уровня мертворождаемости и смертности среди детей вследствие внутриутробного заражения гриппом,

  • гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде,

  • нарушение инволюции матки, метроэндометрит, мастит в послеродовом периоде,

  • распространение инфекции среди новорожденных




4.

План ведения родов и послеродового периода.

Первый и второй периоды родов:

  • проводить выжидательно,

  • наблюдать за общим состоянием роженицы,

  • проводить лечение инфекции,

  • наблюдать за состоянием плода,

  • проводить профилактику внутриутробной гипоксии.

В третьем и раннем послеродовом периоде:

  • проводить профилактику возможного кровотечения,

  • наблюдать за обратным развитием матки,

  • состоянием молочных желез,

  • своевременно назначать антибактериальные и сокращающие матку средства




1

2

3

5.

Определение понятий.

Контракция – сокращение каждого мышечного волокна матки по длине.

Ретракция – смещение мышечных волокон матки относительно друг друга.

Дистракция – смещение значительной части мышц из нижнего сегмента матки в тело матки, что приводит к сглаживанию и раскрытию шейки матки.





Ситуационная задача 53

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Т., переведена из туберкулезного диспансера в акушерское отделение по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов.

Данные анамнеза:в течение последних 3 лет болеет туберкулезом легких, состоит на учете в тубдиспансере, лечилась. Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом по медицинским показаниям. Беременная находилась под наблюдением женской консультации и туберкулезного диспансера.

На 36 неделе беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена активная антибактериальная терапия, витаминотерапия и гормонотерапия. Беременность развивалась нормально.

Данные общего обследования. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6, АД 115/70—120/70 мм рт. ст., пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения и напряжения. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежащая часть во входе в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/мин ясное, слева ниже пупка. Размеры таза 26-29-31-21 см. Схватки 2-3 за 10 минут, сильные, продолжительностью 35-40 секунд. Околоплодные воды не отходили.

Данные влагалищного исследования:влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева ближе к лобковому сочленению. Мыс крестца не достижим. Деформация костей таза не установлена.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план ведения родов.

  3. Перечислите условия, при которых мать больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью.

  4. Охарактеризуйте течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин.

  5. Дайте определение фазам родов.

Эталон решения ситуационной задачи 53



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз: Роды 1 срочные, активная фаза. Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, левосторонний пневмоторакс. Осложнённый акушерский анамнез.






1

2

3

2.

План ведения родов.

При очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации и левостороннем пневмотораксе и при отсутствии акушерской патологии роды целесообразно вести через естественные родовые пути. На данном этапе:

  • вскрыть плодный пузырь,

  • проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Во втором периоде родов потуги выключить наложением акушерских щипцов. Показаниями к наложению щипцов являются очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, левосторонний пневмоторакс, а также то, что женщина первородящая, поэтому изгнание плода у нее потребует энергичной и длительной работы, которая может отрицательно сказаться на дальнейшем течении туберкулезного процесса.

В третьем периоде родов проводить профилактику возможного кровотечения.

В послеродовом периоде в связи с возможным обострением туберкулезного процесса необходимо провести консультацию врача фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем лечении больной и кормлении ребенка грудью




3.

Кормление ребёнка грудью разрешается матерям, у которых компенсированная форма туберкулеза легких и к моменту кормления не выделяются микобактерии.




4.

Течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин:

  • имеется туберкулезная интоксикация, а у тяжелобольных – кислородная недостаточность,

  • чаще наступают преждевременные роды,

  • слабость родовой деятельности,

  • преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод,

  • кровопотеря, превышающая физиологическую,

  • от болеющих туберкулезом матерей чаще рождаются дети с малой массой тела и более медленно идет её восстановление,

  • у больных туберкулезом женщин после полноценного лечения нормально протекает период родов, реже встречаются осложнения




5.

Фазы родов:

Латентная фаза: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева (2 поперечных пальца) у первородящей продолжается 6,5 часов; у повторнородящей – 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/час.

Активная фаза: характеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается 1,5-3 часа. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия у первородящей – 1,5 – 2 см/час; у повторнородящей 2 – 2,5 см/час.

Третья фаза (замедления)характеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 – 2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева (скорость раскрытия шейки матки 1 – 1,5 см/час)





Ситуационная задача 54

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная И., 35 лет поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности. Срок беременности 39 недель, жалобы на головокружение и головную боль, появившиеся 2 дня назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела ангиной, взрослой малярией и колитом. Два года назад при профилактическом осмотре было обнаружено повышенное АД. После проведенного лечения за медицинской помощью не обращалась.

Менструация с 14 лет, установилась сразу по 5-6 дней через 28 дней умеренные, без болей. Половая жизнь с 25 лет. Родов - 2 в срок без осложнений, затем предохранялась ВМС. Настоящая беременность третья. На учете в женской консультации с 12 недель. АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белка в моче и отеков нет. От госпитализации отказывалась, амбулаторное лечение значительно улучшало состояние.

Объективно. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость, отеков нет. АД 150 – 155/90 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Исследование глазного дна - соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.

Живот овоидной формы, ОЖ 98 см, ВСДМ 33 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное 128 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки укорочена, раскрытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, головка над входом в малый таз, мыс крестца не достигается.

Вопросы:

  1. Выявите проблемы роженицы.

  2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  3. Перечислите осложнения беременности и родов.

  4. Составьте план ведения родов.

  5. Сформулируйте показатели, отображаемые в дневниках истории родов.

Эталон решения ситуационной задачи 54



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы роженицы:

  • головная боль

  • головокружение

  • беспокойство за исход родов.




2.

Предположительный диагноз: Роды 3 срочные в 39 недель, первый период, латентная фаза. Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Обоснование:

  • гипертензия в анамнезе, (2 года назад и во время беременности, начиная с 12-недельного срока),

  • изменениями со стороны сердца (небольшое расширение границ влево и акцентом 2 тона над аортой),

  • головная боль, головокружение,

  • данные исследования глазного дна (бледные соски зрительных нервов, суженные артерии)







1

2

3

3.

Осложнения беременности и родов:Гипертоническая болезнь значительно ухудшает течение беременности и родов и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода:

  • преэклампсия и эклампсия (обусловлено общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек),

  • преждевременная отслойка плаценты,

  • быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение родов




4.

План ведения родов.

Родоразрешение чаще всего проводят через естественные родовые пути.

В первом периоде родов:

  • адекватное обезболивание,

  • гипотензивная терапия,

  • ранняя амниотомия.

В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния плода и роженицы 2 период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов.

В 3-ем периоде родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода




5.

Показатели, отображаемые в дневниках истории родов.

Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:

  • общего состояния роженицы, жалоб (головная боль, изменение зрения),

  • АД на обеих руках, пульса,

  • характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток),

  • положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери,

  • сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер),

  • характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью крови),

  • характера физиологических отправлений





Ситуационная задача 55

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица К., 23 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 4-х часов. Беременность вторая, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Общие, инфекционные и гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ – 36 см, ОЖ – 90 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 минут по 40-50 секунд, сильные и болезненные.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   40


написать администратору сайта