Вопросы:
Определите отделение, куда следует госпитализировать роженицу, и какие мероприятия рекомендуется провести.
Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
Перечислите осложнения беременности и родов, которые может вызвать это заболевание.
Составьте план ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений.
Дайте определение понятиям «контракция, ретракция и дистракция».
Эталон решения ситуационной задачи 52
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Куда следует госпитализировать роженицу, мероприятия.
Роженица подлежит госпитализации в обсервационное отделение. Показание – грипп. Мероприятия, которые следует провести для предупреждения распространения инфекции:
роженицу поместить в изолятор, т.к. грипп является инфекцией, распространяющейся капельным путем,
взять под контроль всех контактирующих и при появлении матерей и детей с признаками инфекции проводить их своевременную изоляцию и лечение,
масочный режим,
проветривание и облучение палаты ртутно-кварцевой лампой
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Роды 1 срочные, латентная фаза. Грипп.
Обоснование:
наличие эпидемиологического очага, характерного для инфекционного заболевания: (в однокомнатной квартире находились больной муж и мать пациентки),
клинические симптомы, характерные для гриппа: головная боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, повышение температуры до 37,3 0С, гиперемия слизистой оболочки полости носа, чихание
|
|
3.
|
Грипп во время беременности может вызвать следующие осложнения:
преждевременное прерывание беременности,
увеличение уровня мертворождаемости и смертности среди детей вследствие внутриутробного заражения гриппом,
гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде,
нарушение инволюции матки, метроэндометрит, мастит в послеродовом периоде,
распространение инфекции среди новорожденных
|
|
4.
|
План ведения родов и послеродового периода.
Первый и второй периоды родов:
проводить выжидательно,
наблюдать за общим состоянием роженицы,
проводить лечение инфекции,
наблюдать за состоянием плода,
проводить профилактику внутриутробной гипоксии.
В третьем и раннем послеродовом периоде:
проводить профилактику возможного кровотечения,
наблюдать за обратным развитием матки,
состоянием молочных желез,
своевременно назначать антибактериальные и сокращающие матку средства
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Определение понятий.
Контракция – сокращение каждого мышечного волокна матки по длине.
Ретракция – смещение мышечных волокон матки относительно друг друга.
Дистракция – смещение значительной части мышц из нижнего сегмента матки в тело матки, что приводит к сглаживанию и раскрытию шейки матки.
|
|
Ситуационная задача 53
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная Т., переведена из туберкулезного диспансера в акушерское отделение по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов.
Данные анамнеза:в течение последних 3 лет болеет туберкулезом легких, состоит на учете в тубдиспансере, лечилась. Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом по медицинским показаниям. Беременная находилась под наблюдением женской консультации и туберкулезного диспансера.
На 36 неделе беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена активная антибактериальная терапия, витаминотерапия и гормонотерапия. Беременность развивалась нормально.
Данные общего обследования. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6, АД 115/70—120/70 мм рт. ст., пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения и напряжения. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежащая часть во входе в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/мин ясное, слева ниже пупка. Размеры таза 26-29-31-21 см. Схватки 2-3 за 10 минут, сильные, продолжительностью 35-40 секунд. Околоплодные воды не отходили.
Данные влагалищного исследования:влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева ближе к лобковому сочленению. Мыс крестца не достижим. Деформация костей таза не установлена.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Составьте план ведения родов.
Перечислите условия, при которых мать больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью.
Охарактеризуйте течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин.
Дайте определение фазам родов.
Эталон решения ситуационной задачи 53
1
|
2
|
3
|
2.
|
План ведения родов.
При очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации и левостороннем пневмотораксе и при отсутствии акушерской патологии роды целесообразно вести через естественные родовые пути. На данном этапе:
вскрыть плодный пузырь,
проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Во втором периоде родов потуги выключить наложением акушерских щипцов. Показаниями к наложению щипцов являются очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, левосторонний пневмоторакс, а также то, что женщина первородящая, поэтому изгнание плода у нее потребует энергичной и длительной работы, которая может отрицательно сказаться на дальнейшем течении туберкулезного процесса.
В третьем периоде родов проводить профилактику возможного кровотечения.
В послеродовом периоде в связи с возможным обострением туберкулезного процесса необходимо провести консультацию врача фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем лечении больной и кормлении ребенка грудью
|
|
3.
|
Кормление ребёнка грудью разрешается матерям, у которых компенсированная форма туберкулеза легких и к моменту кормления не выделяются микобактерии.
|
|
4.
|
Течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин:
имеется туберкулезная интоксикация, а у тяжелобольных – кислородная недостаточность,
чаще наступают преждевременные роды,
слабость родовой деятельности,
преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод,
кровопотеря, превышающая физиологическую,
от болеющих туберкулезом матерей чаще рождаются дети с малой массой тела и более медленно идет её восстановление,
у больных туберкулезом женщин после полноценного лечения нормально протекает период родов, реже встречаются осложнения
|
|
5.
|
Фазы родов:
Латентная фаза: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева (2 поперечных пальца) у первородящей продолжается 6,5 часов; у повторнородящей – 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/час.
Активная фаза: характеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается 1,5-3 часа. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия у первородящей – 1,5 – 2 см/час; у повторнородящей 2 – 2,5 см/час.
Третья фаза (замедления)характеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 – 2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева (скорость раскрытия шейки матки 1 – 1,5 см/час)
|
|
Ситуационная задача 54
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная И., 35 лет поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности. Срок беременности 39 недель, жалобы на головокружение и головную боль, появившиеся 2 дня назад.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела ангиной, взрослой малярией и колитом. Два года назад при профилактическом осмотре было обнаружено повышенное АД. После проведенного лечения за медицинской помощью не обращалась.
Менструация с 14 лет, установилась сразу по 5-6 дней через 28 дней умеренные, без болей. Половая жизнь с 25 лет. Родов - 2 в срок без осложнений, затем предохранялась ВМС. Настоящая беременность третья. На учете в женской консультации с 12 недель. АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белка в моче и отеков нет. От госпитализации отказывалась, амбулаторное лечение значительно улучшало состояние.
Объективно. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость, отеков нет. АД 150 – 155/90 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Исследование глазного дна - соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.
Живот овоидной формы, ОЖ 98 см, ВСДМ 33 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное 128 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-21 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки укорочена, раскрытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, головка над входом в малый таз, мыс крестца не достигается.
Вопросы:
Выявите проблемы роженицы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Перечислите осложнения беременности и родов.
Составьте план ведения родов.
Сформулируйте показатели, отображаемые в дневниках истории родов.
Эталон решения ситуационной задачи 54
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы роженицы:
головная боль
головокружение
беспокойство за исход родов.
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Роды 3 срочные в 39 недель, первый период, латентная фаза. Гипертоническая болезнь 2 стадии.
Обоснование:
гипертензия в анамнезе, (2 года назад и во время беременности, начиная с 12-недельного срока),
изменениями со стороны сердца (небольшое расширение границ влево и акцентом 2 тона над аортой),
головная боль, головокружение,
данные исследования глазного дна (бледные соски зрительных нервов, суженные артерии)
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Осложнения беременности и родов:Гипертоническая болезнь значительно ухудшает течение беременности и родов и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода:
преэклампсия и эклампсия (обусловлено общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек),
преждевременная отслойка плаценты,
быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение родов
|
|
4.
|
План ведения родов.
Родоразрешение чаще всего проводят через естественные родовые пути.
В первом периоде родов:
адекватное обезболивание,
гипотензивная терапия,
ранняя амниотомия.
В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния плода и роженицы 2 период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов.
В 3-ем периоде родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода
|
|
5.
|
Показатели, отображаемые в дневниках истории родов.
Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:
общего состояния роженицы, жалоб (головная боль, изменение зрения),
АД на обеих руках, пульса,
характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток),
положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери,
сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер),
характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью крови),
характера физиологических отправлений
|
|
Ситуационная задача 55
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица К., 23 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 4-х часов. Беременность вторая, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Общие, инфекционные и гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ – 36 см, ОЖ – 90 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 минут по 40-50 секунд, сильные и болезненные.
|
Скачать 2.68 Mb.