Ситуационная задача 39
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная пациентка 32 лет (срок гестации 9-10 недель) обратилась к акушерке ФАП с жалобами на повышение температуры до 37, 60,отсутствие аппетита, слабость, схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области. Жидкий стул до 5 раз в сутки. В испражнениях заметил прожилки слизи.
Работает продавцом в продовольственном магазине. За три дня до заболевания, покупала готовый овощной салат. Больна второй день. Заболела остро. Вечером температура повысилась до 37,30 С, через три часа появился разжиженный стул.
Объективно: температура 37,10 С. Самочувствие удовлетворительное. Кожа чистая. Язык сухой, обложен светлым налётом. Живот при пальпации умеренно болезненный, особенно в левой подвздошной области. Печень и селезёнка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная. Стул был во время осмотра. Жидкий, обычного цвета, с прожилками слизи, крови и гноя.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
Определите тактику ведения беременной.
Составьте план диспансерного наблюдения.
Эталон решения ситуационной задачи 39
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз: ОКИ, лёгкая форма (возможно острая дизентерия). Беременность 9-10 недель.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
При обосновании учтено:
данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неуточнёнными сроками хранения и правилами приготовления.
Выделены синдромы:
интоксикации: субфебрильная лихорадка, слабость, головная боль;
колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул с прожилками слизи, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка)
|
|
3.
|
Основные методы лабораторной диагностики:
ОАК – умеренный лейкоцитоз,
копрограмма – признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты);
бактериологическое исследование испражнений;
серологическое исследование – нарастание титра специфических антител не менее, чем в четыре раза
|
|
4.
|
Тактика ведения беременной:
необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидемиологическим показаниям (относится к декретированной группе, работает продавцом),
подача экстренного извещения (форма № 58)
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
План диспансерного наблюдения после выписки из инфекционного стационара:
выписка из стационара после клинического и бактериологического выздоровления;
работники пищевых предприятий наблюдаются – врачом-инфекционистом в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) 3 мес.;
проводится ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний;
наблюдение акушеркой по месту жительства
|
|
Ситуационная задача 40
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная, срок беременности 8-9 недель, упала, ударившись левым плечом, обратилась к акушерке. При ударе почувствовала резкую боль, на короткое время потеряла сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны.
Объективно: при осмотре у пострадавшей опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к беременной.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите дополнительные методы обследования.
Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
Эталон решения ситуационной задачи 40
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предположительный диагноз. Травматический вывих левого плеча. Беременность 8-9 недель.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – женщина упала, ударившись левым плечом;
данных осмотра – имеются признаки выпадения головки сустава;
женщина наблюдается по поводу беременности
|
|
2.
|
Тактика по отношению к беременной:
срочная госпитализация в хирургический стационар для оказания помощи;
консультация врача акушера-гинеколога
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
успокоить больную, дать анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 50% – 2,0 мл или раствор баралгина – 5,0 мл);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки или фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой
|
|
4.
|
Дополнительные методы обследования: рентгенография сустава в 2-х перпендикулярных проекциях
|
|
5.
|
Лечебная программа:
вправление вывиха;
иммобилизация (наложение гипсовой повязки);
консультация акушера-гинеколога
|
|
Ситуационная задача 41
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась беременная женщина 23 лет, срок беременности 9-10 недель. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре: старается прижать повреждённую руку туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 41
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытый травматический перелом правой плечевой кости в средней трети
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – пострадавшая упала на уроке физкультуры, ударившись правым плечом о металлическую перекладину (прямой механизм травмы);
данных объективного обследования – вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы
|
|
3.
|
Тактика в данной ситуации:
провести обезболивание путем введения одного из препаратов: кеторолак 30 мг. 1-2 мл, 50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1-2мл (профилактика болевого шока);
осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью создания покоя повреждённой конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
приложить холод к месту повреждения;
транспортировать пострадавшую в травматологический стационар и контролируя гемодинамику;
консультация врача акушера-гинеколога
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);
транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;
вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма правого плеча в двух проекциях
|
|
Ситуационная задача 42
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась беременная женщина 23 лет, срок беременности 9-10 недель, которая упала на вытянутую руку и ударилась правым плечом об асфальт. Жалуется на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяется деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает её за предплечье, прижимает локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику акушерки по отношению к данному пациенту.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 42
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытый перелом правой ключицы. Беременность 9-10 недежь
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – падение на вытянутую руку и удар правым плечом об асфальт;
жалоб на боль в правом надплечье, резко усиливающуюся при попытке движений правой рукой;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
объективных данных:
наличие деформации и кровоизлияния в средней трети правой ключицы,
ограничение движений в правом плечевом суставе,
патологическая подвижность при пальпации в области деформации
характерная поза (левая рука придерживает правую руку, правое надплечье опущено), верхняя конечность ротирована кнутри
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
оказание неотложной помощи;
транспортная иммобилизация;
транспортировка пациентки в травматологическое отделение
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);
транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;
вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшей в отделение травматологии
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма области правого плечевого сустава с захватом правой ключицы;
консультация врача акушера-гинеколога
|
|
Ситуационная задача 43
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП доставлена беременная, срок беременности 7-8 недель, которая дома поскользнулась и опрокинула кастрюлю с кипятком на ноги.
Общее состояние пострадавшей удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин. Беременная жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Беременная была без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.
При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к беременной.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите площадь поражения.
Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
Эталон решения ситуационной задачи 43
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Диагноз поставлен правильно.Термический ожог 2-ой степени обеих голеней и стоп. Беременность 7-8 недель.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – действие кипятка;
данных осмотра – в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи
|
|
2.
|
Тактика по отношению к беременной: срочная госпитализация в хирургический стационар
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
введение анальгетиков, антигистаминных препаратов, сердечных по показаниям;
наложение асептической повязки;
транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи;
внутривенное введение жидкости во время транспортировки
|
|
4.
|
Площадь поражения: ожоговая поверхность составляет 9%
|
|
5.
|
Лечебная программа:
ПХО ожога;
применение эпителизирующих средств местно;
введение антибиотиков;
профилактика столбняка;
консультация врача акушера-гинеколога.
|
|
Ситуационная задача 44
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
У беременной С., 27 лет, срок беременности 8-9 недель, в течение трех дней отмечаются боли в пояснице справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39,00 С.
Из анамнеза известно, что год назад был обнаружен камень в верхней трети правого мочеточника размером 1,0 х1 ,5 см. Тогда же была предложена операция, от которой пациентка отказалась.
Объективно: состояние тяжелое, пациентка вялая, адинамичная. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
В анализе крови лейкоцитов 16,5 х 106/л. В анализе мочи лейкоциты покрывают все поля зрения.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к беременной.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите дополнительные методы исследования.
Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
Эталон решения ситуационной задачи 44
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предположительный диагноз. Беременность 8-9 недель, Мочекаменная болезнь (камень правого мочеточника), правосторонний острый гнойный пиелонефрит.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: год назад был обнаружен камень в верхней трети правого мочеточника;
жалоб беременной на боли в пояснице справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39,00 С;
объективных данных: живот резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого резко положителен справа;
изменений со стороны анализов: лейкоцитоз в ОАК, лейкоцитурия в ОАМ
|
|
2.
|
Определите свою тактику по отношению к беременной: экстренная госпитализация в урологическое отделение
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
внутривенное введение 5 мл баралгина;
внутримышечно но-шпа 2 мл;
транспортировать в отделение урологии машиной скорой медицинской помощи
|
|
4.
|
Дополнительные исследования:
УЗИ почек;
обзорная урограмма;
консультация акушера-гинеколога;
консультация анестезиолога
|
|
5.
|
Лечебная программа:
подготовка беременной к экстренной операции (при камне мочеточника диаметром более 5 мм);
интенсивная антибактериальная, противовоспалительная и детоксикационная терапия;
соблюдение диеты
|
|
Ситуационная задача 45
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная Н., срок беременности 9-10 недель, поскользнулась и упала на улице, почувствовала резкую боль в области левой голени, обратилась к акушерке. Отмечает слабость, головокружение, невозможность наступать на левую ногу.
Объективно: при осмотре в области левой голени болезненная припухлость, гематома 6 на 10 см, активные движения левой голени невозможны из-за боли, патологическая подвижность в средней трети голени, крепитация, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к беременной.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите дополнительные методы обследования.
Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
Эталон решения ситуационной задачи 45
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 9-10 недель,закрытый перелом левой большой и малой берцовой костей, травматический шок 1 степени.
Обоснование диагноза:
в анамнезе – травма левой голени;
объективно: в области левой голени болезненная припухлость, гематома 6 на 10 см, активные движения левой голени невозможны из-за боли, патологическая подвижность в средней трети голени, крепитация
|
|
2.
|
Определите свою тактику по отношению к беременной: срочная доставить пациентку в травматологический пункт
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
успокоить больную, уложить, дать анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 50% – 2,0 мл или раствор баралгина – 5,0 мл);
наложить 3 шины Крамера от кончиков пальцев стопы до угла подмышечной впадины, фиксировать повязкой
|
|
4.
|
Дополнительные методы обследования:
рентгенография костей левой голени в 2 перпендикулярных проекциях
|
|
5.
|
Лечебная программа:
репозиция костных отломков;
иммобилизация (наложение гипсовой повязки);
консультация акушера-гинеколога
|
|
Ситуационная задача 46
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40 С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.
5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.
Эталон решения ситуационной задачи 46
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область);
усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления;
данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области
|
|
3.
|
Тактика акушерки в данной ситуации.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния
|
|
4.
|
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:
ОАК (лейкоцитоз), ОАМ;
ультразвуковое исследование;
лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса
|
|
5.
|
Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности.
Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое.
Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания.
При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка
|
|
Ситуационная задача 47
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке обратилась беременная, срок беременности 9-10 недель. Спустя 3 дня после инъекции раствора сульфата магния беременную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38,00 С - 38,50 С, знобит.
Общее состояние больной удовлетворительное АД 130/80 мм рт. ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела 38,30 С. В верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8 х 8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчетливая флюктуация.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к беременной.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите причины данного заболевания.
Назовите лечебную программу по данному заболеванию.
Эталон решения ситуационной задачи 47
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 9-10 недель,постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
Обоснование диагноза:
наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре;
нарушения общего состояния – озноб и высокая температура;
данные анамнеза – связь заболевания с инъекцией
|
|
2.
|
Определите свою тактику по отношению к беременной: экстренная госпитализация в хирургический стационар
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
на область абсцесса наложить сухую асептическую повязку;
измерение температуры тела;
обеспечение срочной транспортировки больной в хирургическое отделение
|
|
4.
|
Причины данного заболевания: во время инъекции были нарушены требования асептики, занесена инфекция, в результате развился воспалительный процесс
|
|
5.
|
Лечебная программа:
вскрытие и дренирование абсцесса;
инфузионная терапия препаратами гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия;
иммобилизация (наложение бинтовой повязки);
антибактериальная терапия;
ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса;
консультация врача акушера-гинеколога
|
|
Ситуационная задача 48
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная, срок беременности 8 недель, обратилась к акушерке ФАП. Женщина страдает язвенной болезнью желудка несколько лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должна была лечь в клинику. Собираясь на работу, отметила чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту темного цвета. Был черный, дегтеобразный стул (такого состояния раньше никогда не было). При этом боли, мучившие пациентку, перестали беспокоить.
Объективно: общее состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст., учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Назовите методы вторичной профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 48
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. Беременность 8 недель
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка.
Наличие симптомов желудочного кровотечения:
жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах:
рвота темного цвета;
исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву);
у пациента был стул черного цвета – мелена;
объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.
При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени:
бледность кожных покровов;
тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено;
артериальная гипотония до 100/60 мм рт. ст.
учащение дыхания;
индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока
|
| |
Скачать 2.68 Mb.