Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом на входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Таз емкий, без экзостозов. Мыс не достижим.
Вопросы:
Выявите проблемы роженицы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации, особенности ведения родов.
Дайте определение понятию «проводная ось таза», «ведущая точка» и «вставление головки».
Дайте определение преждевременным родам.
Эталон решения ситуационной задачи 67
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы роженицы.
Действительные проблемы:
схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;
беспокойство за исход родов.
Потенциальные проблемы:
риск родового травматизма у плода;
риск рождения плода в асфиксии;
риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Начало второго периода преждевременных родов в 34 недели в головном предлежании. Отягощенный акушерский анамнез.
Обоснование:
исходя из условий задачи, срок беременности по данным последней менструации, дате первого шевеления плода (у первородящей в 20 недель) 34 недели,
указанному сроку беременности соответствуют размеры ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см при отошедших водах,
наличие регулярных родовых схваток через 3-4 мин., излитие околоплодных вод в конце первого периода, желание тужиться, полное раскрытие маточного зева соответствуют началу II периода преждевременных родов,
наличие в анамнезе прерывания первой беременности медицинским абортом
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Учитывая, что роды преждевременные при сроке 34 недели, начало периода изгнания, необходимо:
срочно вызвать врача-акушера, врача-неонатолога;
успокоить роженицу,
провести частичную санитарную обработку роженицы, после чего сразу перевезти ее в родильный зал,
подготовить стерильный стол для приема родов с учетом необходимости проведения перинеотомии, профилактики кровотечения,
обучить роженицу поведению во втором периоде родов,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
после стандартной подготовки к приему родов оказать акушерское пособие,
приём родов вести без защиты промежности с рассечением промежности и профилактикой кровотечения,
оценить новорожденного по шкале Сильвермана
|
|
4.
|
Определение понятий.
Проводная ось таза: линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади.
Ведущая точка: точка на предлежащей части, которая продвигается по проводной оси таза, первая опускается на каждую нижележащую плоскость малого таза, при влагалищном исследовании определяется в центре малого таза, и первой рождается из половых путей.
Вставление головки: положение головки в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лона
|
|
5.
|
Преждевременными родами по определению ВОЗ считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 недель беременности (154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). С точки зрения перинатологии классифицируют новорождённых в зависимости от массы тела при рождении:
до 2500 г – с низкой массой при рождении,
до 1500 г – с очень низкой,
до 1000 г – с экстремально низкой
|
|
Ситуационная задача 68
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В., 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Размеры таза 25-28-30-20 см. Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500 г.
После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании обнаружено: головка 2 плода определяется слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода – слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 уд./мин.
Вопросы:
Выявите проблемы роженицы.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте ответ
Определите дальнейшую тактику ведения второго периода родов в данной ситуации.
Назовите принципы организации оказания помощи во время нормальных родов.
Назовите меры профилактики преждевременных родов.
Эталон решения ситуационной задачи 68
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы роженицы.
Действительные проблемы:
беспокойство за исход родов
Потенциальные проблемы
риск развития внутриутробной гипоксии II плода и асфиксии новорожденного,
риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты,
риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.),
риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Второй период срочных родов двойней. Поперечное положение 2-го плода.
Обоснование диагноза:
из условий задачи следует, что у роженицы II период срочных родов двойней, произошло рождение I плода,
|
|
3.
|
Тактика дальнейшего ведения второго периода родов в данной ситуации:
роды ведет врач-акушер с обязательным присутствием врача-неонатолога,
второй период родов необходимо вести с иглой в вене для создания полной готовности к инфузионной и трансфузионной терапии,
учитывая подготовленность родовых путей и возможность быстрого родоразрешения, при поперечном положении второго плода необходимо произвести поворот его на ножку с последующим извлечением
|
|
4.
|
Организация оказания помощи во время нормальных родов:
индивидуальный родильный зал,
роды ведет врач, акушерка выполняет назначения, следит за состоянием женщины и плода, оказывает ручное пособие, уход за новорожденным,
получение согласия на роды, манипуляций, операций,
участие родственников,
удобное положение, питье
|
|
5.
|
Профилактика преждевременных родов (в группе риска):
Прогестерон (утрожестан) – интравагинально по 200 мг ежедневно до 34 недель беременности
|
|
Ситуационная задача 69
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженица 29 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью через 12 часов после излития околоплодных вод при сроке беременности 38 – 39 недель. Роды предстоят вторые. Размеры таза 25 х 28 х 31 х 20 см. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин. по 40 сек. Положение плода поперечное: головка справа, тазовый конец слева. Сердцебиение плода не выслушивается.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, во влагалище находится отечная правая ручка и плечико.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения данного случая.
Перечислите причины развития поперечного положения плода.
Назовите возможные осложнения при поперечном положении плода.
Перечислите действия акушерки во втором периоде родов в соответствии с клиническими рекомендациями.
Эталон решения ситуационной задачи 69
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз.Второй период вторых срочных родов. Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель плода.
Обоснование:
положение плода поперечное, головка справа, тазовый конец слева,
сердцебиение плода не выслушивается,
во влагалище находится отечная правая ручка и плечико
|
|
2.
|
Тактика ведения данного случая: произвести плодоразрушающую операцию (декапитацию)
|
|
3.
|
Причины развития поперечного положения плода:
дряблость мускулатуры брюшной стенки,
гипотрофия плода,
маловодие, многоплодие,
крупный плод,
аномалии строения матки, фибромиома матки,
предлежание плаценты,
узкий таз
анэнцефалия и гидроцефалия плода
|
|
4.
|
Возможные осложнения при поперечном положении плода:
преждевременное излитие околоплодных вод,
преждевременные роды,
запущенное поперечное положение плода (вколачивание плечика во вход таза, выпадение наружу частей плода - ручки, пуповины) в результате излития вод,
запущенное поперечное положение плода может привести к разрыву матки,
при выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита,
гипоксия или асфиксия плода
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Действия акушерки во втором периоде родов в соответствии с клиническими рекомендациями:
акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов),
осуществляется подготовка необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка),
рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина наиболее удобное положение в родах – полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение – лежа на спине,
физиологические роды принимает акушерка,
пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав её кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты после рождения ребенка. наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. при этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается,
при рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка
|
| |
Скачать 2.68 Mb.