АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 5 из 40

Ситуационная задача 18

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели. Беременность 3-я: I беременность закончилась нормальными родами 4 года назад. II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель.

Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в I половине. Неделю назад после физической нагрузки появились мажущие кровянистые выделения. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания: эндометрит после медицинского аборта. Объективно: рост 165 см, вес 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70, 110/75 мм рт. ст., Ps 80 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите свою тактику по отношению к женщине.
   
4. 
   Расскажите о причинах данной патологии.
   
5. 
   Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при данной патологии.
   

Эталон решения ситуационной задачи 18

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности; акушерский анамнез отягощен перенесенным медицинским абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты, осложнившимся кровотечением, говорят; повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; бледные кожные покровы; понижение АД; высокое расположение предлежащей головки; кровянистые выделения из половых путей при нормальном тонусе матки
3.	Тактика акушерки: госпитализация беременной в родильный дом; учитывая риск усиления кровотечения необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника; при усилении кровянистых выделений, войти в периферическую вену, проводить инфузию физиологического раствора; предупредить стационар о госпитализации женщины с предлежанием плаценты
4.	Причины предлежания плаценты: хроническое воспаление эндометрия; рубцовые изменения после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки); миома матки; аномалии развития матки; инфантилизм; многократные роды; инфекционные осложнения в послеоперационном периоде

1	2	3
5.	Осложнения предлежания плаценты: рождение недоношенного ребенка; внутриутробная асфиксия плода; развитие острой анемии; развитие геморрагического шока, ДВС-синдрома; послеродовые инфекционные заболевания; эмболия околоплодными водами.

Ситуационная задача 19

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Н. пришла к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7⁰ С, пульс 80 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоидной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, серд­цебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 x 6 см, подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите свою тактику по отношению к женщине.
   
4. 
   Назовите методы лечения данной патологии.
   
5. 
   Перечислите состояния, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.
   

Эталон решения ситуационной задачи 19

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 20 недель. Пузырный занос. Двусторонние лютеиновые кисты яичников

1	2	3
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: срока беременности, определенного по последней менструации, соответствует 20 неделям; пузырный занос выставлен на основании наличия кровянистых выделений из половых путей с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками; значительного увеличения размеров матки, превышающего таковые при данном сроке беременности (при сроке 20 недель величина матки соответствует 24-недельному сроку); тестоватой консистенции матки; отсутствия достоверных признаков беременности (шевеление, сердцебиения, не определяются части плода); наличие кистозных яичников
3.	Тактика акушерки. Требуется немедленная госпитализация женщины в род дом при ЦРБ
4.	Лечение пузырного заноса: симптоматическая и медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии); аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременная подготовка к лапаротомии; при кровотечении оперативное лечение; профилактическая химиотерапия (метотрексат); гормональная контрацепция
5.	Дифференцировать пузырный занос следует: с многоплодной беременностью; с самопроизвольным абортом; с миомой матки; с острым многоводием; с неправильно поставленным гестационным сроком

Ситуационная задача 20

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На прием к акушерке ФАП пришла беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до приема, была однократно рвота.

В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, страдает гипертонической болезнью первой степени. Брак второй. Данная беременность пятая, первая – закончилась срочными родами без осложнений, затем три медицинских аборта, последний аборт – с повторным выскабливанием полости матки.

Настоящая беременность протекала в I половине с периодическим повышением АД. Наблюдалась у терапевта по поводу гипертонической болезни I степени, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за тяжелой болезни ребенка.

При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 уд./мин., ритмичный, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. ОЖ 96 см, ВДМ 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное, глухое.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите свою тактику по отношению к женщине.
   
4. 
   Назовите причины возникновения данной патологии.
   
5. 
   Назовите осложнения данной патологии.
   

Эталон решения ситуационной задачи 20

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I степени. Отягощенный акушерский анамнез
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: появления внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза; несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния; напряжения матки и болезненности ее при пальпации; затруднения определения частей плода из-за повышенного тонуса матки; нарушения сердцебиение плода – тахикардия до 150 уд./мин. и глухость тонов
3.	Тактика акушерки: оценить состояние беременной (пульс, АД, ЧСС, температура тела); срочно вызвать врача и бригаду скорой помощи; до прибытия врача успокоить беременную; обеспечить постельный режим; подготовить периферическую вену и начать инфузионную терапию (физиологический раствор)
4.	Причины преждевременной отслойки плаценты: заболевания сердечно-сосудистой системы; гипертензионные расстройства во время беременности; заболевания почек; воспалительные заболевания матки; миома матки; перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде; травма непосредственная

1	2	3
5.	Осложнения преждевременной отслойки плаценты: ДВС синдром; матка «Кювелера»; гипотония матки; гипоксия и асфиксия новорожденного; внутриутробная смерть плода