Главная страница

АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности


Скачать 2.68 Mb.
НазваниеПри физиологическом и патологическом течении беременности
Дата16.02.2022
Размер2.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАД Задачи аккредитация.doc
ТипЗадача
#363616
страница5 из 40
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

Ситуационная задача 18

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели. Беременность 3-я: I беременность закончилась нормальными родами 4 года назад. II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель.

Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в I половине. Неделю назад после физической нагрузки появились мажущие кровянистые выделения. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания: эндометрит после медицинского аборта. Объективно: рост 165 см, вес 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70, 110/75 мм рт. ст., Ps 80 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Расскажите о причинах данной патологии.

  5. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 18



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности;

  • акушерский анамнез отягощен перенесенным медицинским абортом, осложненным эндометритом.

О предлежании плаценты, осложнившимся кровотечением, говорят;




3.

Тактика акушерки:

  • госпитализация беременной в родильный дом;

  • учитывая риск усиления кровотечения необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника;

  • при усилении кровянистых выделений, войти в периферическую вену, проводить инфузию физиологического раствора;

  • предупредить стационар о госпитализации женщины с предлежанием плаценты




4.

Причины предлежания плаценты:

  • хроническое воспаление эндометрия;

  • рубцовые изменения после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки);

  • миома матки;

  • аномалии развития матки;

  • инфантилизм;

  • многократные роды;

  • инфекционные осложнения в послеоперационном периоде






1

2

3

5.

Осложнения предлежания плаценты:

  • рождение недоношенного ребенка;

  • внутриутробная асфиксия плода;

  • развитие острой анемии;

  • развитие геморрагического шока, ДВС-синдрома;

  • послеродовые инфекционные заболевания;

  • эмболия околоплодными водами.





Ситуационная задача 19

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Н. пришла к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,70 С, пульс 80 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоидной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, серд­цебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 x 6 см, подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Назовите методы лечения данной патологии.

  5. Перечислите состояния, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.

Эталон решения ситуационной задачи 19



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 20 недель. Пузырный занос. Двусторонние лютеиновые кисты яичников





1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • срока беременности, определенного по последней менструации, соответствует 20 неделям;

  • пузырный занос выставлен на основании наличия кровянистых выделений из половых путей с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками;

  • значительного увеличения размеров матки, превышающего таковые при данном сроке беременности (при сроке 20 недель величина матки соответствует 24-недельному сроку);

  • тестоватой консистенции матки;

  • отсутствия достоверных признаков беременности (шевеление, сердцебиения, не определяются части плода);

  • наличие кистозных яичников




3.

Тактика акушерки.

Требуется немедленная госпитализация женщины в род дом при ЦРБ




4.

Лечение пузырного заноса:

  • симптоматическая и медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии);

  • аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременная подготовка к лапаротомии;

  • при кровотечении оперативное лечение;

  • профилактическая химиотерапия (метотрексат);

  • гормональная контрацепция




5.

Дифференцировать пузырный занос следует:

  • с многоплодной беременностью;

  • с самопроизвольным абортом;

  • с миомой матки;

  • с острым многоводием;

  • с неправильно поставленным гестационным сроком





Ситуационная задача 20

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На прием к акушерке ФАП пришла беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до приема, была однократно рвота.

В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, страдает гипертонической болезнью первой степени. Брак второй. Данная беременность пятая, первая – закончилась срочными родами без осложнений, затем три медицинских аборта, последний аборт – с повторным выскабливанием полости матки.

Настоящая беременность протекала в I половине с периодическим повышением АД. Наблюдалась у терапевта по поводу гипертонической болезни I степени, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за тяжелой болезни ребенка.

При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 уд./мин., ритмичный, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. ОЖ 96 см, ВДМ 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное, глухое.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

  4. Назовите причины возникновения данной патологии.

  5. Назовите осложнения данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 20



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I степени. Отягощенный акушерский анамнез




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • появления внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза;

  • несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния;

  • напряжения матки и болезненности ее при пальпации;

  • затруднения определения частей плода из-за повышенного тонуса матки;

  • нарушения сердцебиение плода – тахикардия до 150 уд./мин. и глухость тонов




3.

Тактика акушерки:

  • оценить состояние беременной (пульс, АД, ЧСС, температура тела);

  • срочно вызвать врача и бригаду скорой помощи;

  • до прибытия врача успокоить беременную;

  • обеспечить постельный режим;

  • подготовить периферическую вену и начать инфузионную терапию (физиологический раствор)




4.

Причины преждевременной отслойки плаценты:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • гипертензионные расстройства во время беременности;

  • заболевания почек;

  • воспалительные заболевания матки;

  • миома матки;

  • перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде;

  • травма непосредственная






1

2

3

5.

Осложнения преждевременной отслойки плаценты:

  • ДВС синдром;

  • матка «Кювелера»;

  • гипотония матки;

  • гипоксия и асфиксия новорожденного;

  • внутриутробная смерть плода



1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40


написать администратору сайта