1
|
2
|
3
|
2.
|
Тактика акушерки:
объяснить женщине, что кровь на резус-фактор должен сдать отец ребенка;
написать направление на анализ крови отцу ребенка на определение группы крови и резус-принадлежность;
пригласить беременную на очередной прием через неделю
|
|
3.
|
Тактика ведения беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови:
при резус-положительной принадлежности крови отца ребенка исследовать кровь беременной на резус-антитела один раз в месяц;
при отсутствии резус-антител в крови матери при резус-положительной крови отца ребенка – введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D) в 28 – 30 недель, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты
|
|
4.
|
Принципы лечения:
внутриутробное переливание крови плоду;
досрочное родоразрешение
|
|
5.
|
Профилактика резус-конфликта:
профилактика нежелательной беременности и прерывания беременности;
повторное введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D) не позднее 72 часов после родов, медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша
|
|
Ситуационная задача 9
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная 23 лет, срок беременности 32 недели обратилась на ФАП с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 390 С. В общем анализе мочи лейкоцитурия.
Матка при осмотре вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд./мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. А/Д 120/80 мм рт. ст.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с пиелонефритом.
Назовите принципы лечения пиелонефрита беременных.
Назовите принципы профилактики пиелонефрита беременных.
Эталон решения ситуационной задачи 9
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 32 недели, острый левосторонний пиелонефрит.
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Диагноз поставлен на основании:
жалоб на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 390 С,
результатов объективного обследования – лейкоцитурия
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
госпитализация беременной в дородовое отделение ЦРБ;
контроль факта госпитализации
|
|
3.
|
Принципы ведения беременных с пиелонефритом.
Проведение лабораторно-инструментальных методов обследования:
мазок на флору и степень чистоты;
посев средней порции мочи и отделяемого из влагалища на флору и определение чувствительности к антибиотикам;
клинический анализ крови;
анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому;
биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин;
контроль АД, диуреза;
УЗИ почек;
консультация врача-уролога
|
|
4.
|
Принципы лечения пиелонефрита беременных:
антибактериальная терапия местного и системного применения;
противогрибковые препараты для местного применения;
средства, нормализующие микрофлору
|
|
5.
|
Профилактика пиелонефрита у беременных:
|
|
Ситуационная задача 10
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная в 16 недель беременности пришла на очередной прием в женскую консультацию, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 уд./мин., матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно ее на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7,0 х 109/л., СОЭ 18 мм/час гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите осложнения беременности при данном состоянии.
Назовите принципы профилактики данного состояния у беременных.
Эталон решения ситуационной задачи 10
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 16 недель. Анемия беременных I степени.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании снижения уровня Hb до 102 г/л
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
дать направление на клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов;
дать направление на биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, билирубин);
направить на консультацию к врачу-терапевту с последующим динамическим наблюдением
|
|
3.
|
Лечение анемии беременных:
полноценное питание, включение в рацион продуктов, богатых железом, белком витаминами (мясные продукты, фрукты, овощи, молочные продукты и т.д.);
препараты, содержащие железо;
лечение сопутствующих заболеваний
|
|
4.
|
Возможные осложнения беременности:
угроза прерывания беременности;
слабость родовой деятельности;
гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде;
гипогалактия;
кровотечение в раннем послеродовом периоде;
внутриутробная гипотрофия плода;
внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
|
|
5.
|
Профилактика анемии беременных:
рациональное питание;
своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний
|
|
Ситуационная задача 11
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная 22 лет поступила в палату патологии беременности с жалобами на тошноту и рвоту более 25 раз в сутки, потерю в весе (за 2 недели до 8 кг), слабость.
При осмотре: слизистые сухие, склеры иктеричны, кожа умеренно бледная, сухая. АД 90/60 мм рт. ст. Ps 100 уд./мин., слабого наполнения.
В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки синюшные, выделения слизистые.
Бимануально: матка мягковатая, увеличена до 8 недель. Придатки без особенностей.
Кровь: Нb – 135 г/л, лейкоциты – 11,0 х 109/л, билирубин общий – 35,6 мкмоль/л . В анализе мочи: белок -2,1 г/л, ацетон ++++, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия – покрывают все поле зрения.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать рвоту беременных.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения беременных при данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 11
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 8 недель. Чрезмерная рвота
|
|
2.
|
Обоснования диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
жалоб беременной – рвота до 25 раз в сутки;
потери веса 8 кг за 2 недели;
объективных данных: сухость кожи и слизистых, иктеричность склер, гипотония, тахикардия;
лабораторных данных: билирубин общий – 35,6 мкмоль/л , в анализе мочи: протеинурия, ацетонурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия покрывают все поле зрения
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика:
Необходимо провести дифференциальную диагностику с пищевой токсикоинфекцией, гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, нейроинфекцией (анамнез, УЗИ абдоминальное, консультация инфекциониста, терапевта)
|
|
4.
|
Тактика по отношению к беременной.
Учитывая состояние беременной, лабораторные исследования в данном случае показано прерывание беременности
|
|
5.
|
Принципы лечения беременных с рвотой беременных:
нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков;
противорвотные и седативные средства;
инфузионная терапия;
нейролептики;
пиридоксин гидрохлорид;
антигистаминные препараты
|
|
Ситуационная задача 12
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В женскую консультацию впервые обратилась первобеременная 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту особенно на работе (по профессии пациентка маляр), повышенную сонливость, раздражительность, вкусовые прихоти. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом будущего ребёнка. Из анамнеза выяснено, женщина состоит на учете у кардиолога с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана.
Бимануально: влагалище нерожавшей, шейка матки чистая, синюшная. Тело матки в правильном положении, мягковатой консистенции, размером до 6-7 недель беременности, выделения светлые.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с ревматическими болезнями сердца.
Назовите осложнения беременности у больных с хроническими ревматическими заболеваниями сердца и пороками сердца.
Эталон решения ситуационной задачи 12
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 6-7 недель Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия сомнительных признаков беременности: тошнота, сонливость, раздражительность;
наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, синюшность шейки матки, увеличения размеров матки, изменения её консистенции;
данных анамнеза – наличие ревматического процесса и порока сердца
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
назначение базового спектра обследования беременной;
консультация врача-кардиолога;
госпитализация в терапевтический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных с ревматическими болезнями сердца и пороками сердца:
Проводятся плановые госпитализации беременной:
до 10 недель беременности с целью уточнения диагноза и решения о возможности вынашивания беременности;
в 28-30 недель беременности с целью обследования и коррекции проводимой терапии;
в 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбора тактики и способа родоразрешения;
при ухудшении состояния, появлении признаков декомпенсации, осложнении течения беременности в любом сроке
|
|
5.
|
Осложнения беременности у больных с хроническими ревматическими заболеваниями сердца и пороками сердца:
развитие признаков сердечной недостаточности;
развитие преэклампсии;
развитие внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипотрофия плода;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.