Ситуационная задача 13
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная 32 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа обратилась в женскую консультацию с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. При опросе выявлено, что женщина страдает гипертонической болезнью III степени в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 89 уд./мин.
Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности, мягковата, безболезненна
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с гипертонической болезнью.
Назовите осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью.
Эталон решения ситуационной задачи 13
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 8 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
выявленных при гинекологическом исследовании сомнительных и вероятных признаков беременности;
данных анамнеза: женщина страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта;
результатов обследования: АД 180/100 мм рт. ст.
|
|
3.
|
Тактика по отношению к женщине:
базовый спектр обследования беременной;
консультация врача-кардиолога;
госпитализация в терапевтический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных гипертонической болезнью:
Проводятся плановые госпитализации беременной:
до 10 недель беременности с целью уточнения диагноза и решения о возможности вынашивания беременности;
в 28-30 недель беременности с целью обследования и коррекции проводимой терапии;
в 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбора тактики и способа родоразрешения;
при ухудшении состояния, появлении признаков декомпенсации, осложнении течения беременности в любом сроке
|
|
5.
|
Осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью:
развитие сердечной недостаточности;
развитие преэклампсии;
развитие внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипотрофия плода;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
|
|
Ситуационная задача 14
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная, 20 лет, студентка гуманитарного университета живет в общежитии вместе с мужем студентом-сокурсником. Впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2,5 месяцев. Кроме того, отмечает повышенную сонливость и тошноту по утрам.
В зеркалах шейка чистая с явлениями цианоза. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности. Область придатков без особенностей.
Измерение наружных размеров таза: 23 – 26 – 28 – 18.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с данным состоянием.
Перечислите степени сужения таза.
Эталон решения ситуационной задачи 1
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 12 недель. Общеравномерносуженный таз. Сужение таза I степени
|
|
2.
|
Обоснование:
Диагноз поставлен на основании:
сомнительных и вероятных признаков беременности, выявленных при бимануальном исследовании и осмотре шейки матки в зеркалах;
диагноз узкого таза на основании измерения наружных размеров таза( все размеры таза уменьшены на 2 см)
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных с анатомически узким тазом:
госпитализация за 10-14 дней до предполагаемого срока родов для решения вопроса о способе и методе родоразрешения
|
|
5.
|
Степени сужения таза:
первая степень сужения (истинная конъюгата от 11 см до 9 см);
вторая степень сужения (истинная конъюгата от 9 см до 7 см);
третья степень сужения (истинная конъюгата менее 7 см)
|
|
Ситуационная задача 15
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности 37 – 38 недели. Первые роды 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии, но был оживлен. Настоящая беременность протекает без осложнений.
Размеры таза 26, 29,33. 21. АД 120/80, 110/75 мм рт. ст. Прибавка массы тела за 10 дней +500 г, отеков нет. Тонус матки обычный. Над входом в малый таз пальпируется широкая, мягкая часть плода, в дне матки – округлая, баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка, 138 уд./мин. Окружность живота 90 см, ВДМ 32 см.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с тазовым предлежанием.
Назовите классификацию тазовых предлежаний.
Эталон решения ситуационной задачи 15
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 37 – 38 недель. Тазовое предлежание плода
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании данных наружного акушерского исследования:
над входом в малый находится широкая, мягкая часть – тазовый конец;
в дне матки баллотирующая округлая часть – головка ;
сердцебиение плода выслушивается со стороны позиции выше пупка, что характерно для тазовых предлежаний
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Учитывая отягощенный акушерский анамнез и потенциальные осложнения в родах с тазовым предлежанием, надо убедить беременную в необходимости немедленной госпитализации в дородовое отделение родильного дома
|
|
4.
|
Принципы ведения беременных с тазовым предлежанием.
Все беременные с тазовым предлежанием должны быть госпитализированы в дородовое отделение за 7 – 10 дней до предполагаемого срока родов. За это время проводят ультразвуковую диагностику и тестовое определение состояния плода и готовности матки к родам.
|
|
5.
|
Классификация тазовых предлежаний:
чисто ягодичное;
смешанное ягодичное;
ножные предлежания: а) полное в) неполное
|
|
Ситуационная задача 16
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
При очередной явке в женскую консультацию в 35 недель беременности повторнородящая (было 2 родов с крупными плодами) обнаружено, что брюшная стенка перерастянута. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза 25-28-32-20 см.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите причины возникновения поперечного положения плода.
Назовите осложнения беременности при поперечном положении плода.
Эталон решения ситуационной задачи 16
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 35 недель, поперечное положение плода, 1 позиция
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
в дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции;
предлежащей части нет
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
назначить беременной коррегирующую гимнастику с целью изменить положение плода на продольное;
при неудавшейся попытке поворота, госпитализация в дородовое отделение в 37-38 недель беременности
|
|
4.
|
Причины возникновения поперечного положения плода:
недостаточность брюшного пресса у многорожавших;
многоводие;
многоплодие;
аномалии развития и миома матки;
аномалии расположения плаценты;
узкий таз;
пороки развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия);
короткая пуповина;
недоношенность плода
|
|
5.
|
Осложнения беременности при поперечном положении плода:
преждевременные роды;
дородовое излитие околоплодных вод и впадение мелких частей плода и пуповины;
гипоксия плода
|
|
Ситуационная задача 17
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повторнобеременная обратилась к акушерке ФАП в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота.
Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился эндомиометритом.
При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки по отношению к женщине.
Назовите признаки неполноценности рубца на матке.
Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при угрожающем разрыве матки при несостоятельном рубце после кесарева сечения.
Эталон решения ситуационной задачи 17
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 34 недели, рубец на матке после кесарева сечения. Несостоятельность рубца. Осложненный акушерский анамнез
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных пальпации: кожный рубец спаян с подлежащей тканью;
данных анамнеза: операция кесарева сечения, которой закончились предыдущие роды осложнилась зндометритом в послеоперационном периоде;
данных УЗИ
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Срочная госпитализация для динамического наблюдения за беременной и решения вопроса о подготовке к родоразрешению
|
|
4.
|
Рубец на матке считают неполноценным если:
предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2 лет назад;
в послеоперационном периоде была лихорадка;
рубец заживал вторичным натяжением;
рубец на матке был корпоральным;
плацента расположена в области рубца;
во время беременности боли в животе или кровянистые выделения задолго до родов;
болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;
кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки;
при пальпации или при УЗИ рубца определяют его истончение и/или симптом «ниши»
|
|
5.
|
Мероприятия, которые необходимо провести при угрожающем разрыве матки.
При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность (ингаляционный наркоз) и закончить роды оперативным путем
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.