Сестринский уход при атеросклерозе Атеросклероз — заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического типа (церебральные, коронарные и др.), характеризующееся нарушением жирового обмена с отложением и накоплением в их интиме липопротеидов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке холестериновых бляшек. По современным представлениям главным моментом в развитии атеросклероза является повреждение эндотелия сосудистой стенки. Факторами, способствующими повреждению эндотелия коронарных артерий, являются инфекционные агенты: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, цитомегаловирус, вирусы. В месте повреждения незамедлительно активируются тромбоцитарные и коагуляционные звенья системы гемостаза, что приводит к образованию «белого» микротромба. Дальнейшее формирование атеросклеротической бляшки осуществляется «содружественными», взаимоактивирующими механизмами атерогенеза и микротромбообразования. Атеросклероз — чрезвычайно распространенное заболевание. Заболевают им в большинстве случаев люди старше 30 лет. Женщины заболевают атеросклерозом в основном после наступления климакса, что связано с защитным действием женских половых гормонов. Основные причины: стресс, избыточное потребление жирной, богатой легко всасывающимися углеводами пищи, болезни обмена веществ и эндокринные заболевания. Факторы риска: артериальная гипертония, мужской пол, курение, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, избыточная масса тела, высокий уровень в крови триглицеридов, холестерина, отягощенная наследственность, снижение функции щитовидной железы, подагра, мягкая питьевая вода. Большинство ученых придерживается полиэтиологичности развития атеросклероза, когда сочетание факторов риска приводит к развитию болезни не только в пожилом, но и в молодом возрасте. Клиника. Зависит от: локализации процесса (аорта, коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, мезентериальные артерии, легочные артерии); течения болезни (прогрессирование, стабилизации, регрессирования); периода (доклинический, клинический). Атеросклероз протекает волнообразно. В начальный (скрытый) период жалобы отсутствуют. В крови определяется повышенный уровень холестерина, беталипопротеидов низкой плотности, триглицеридов. При прогрессировании болезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек. В период стихания клинических проявлений болезни вокруг отложений липопротеидов происходит разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция — формирование атеросклеротической бляшки, которая является основой всех клинических проявлений как самой болезни, так и осложнений, т. к. приводит к нарушению кровоснабжения органов. При осмотре отмечается атрофия кожи, ее истончение, потеря тонуса и ригидности, артерии (височные, локтевые) — извитые, при пальпации плотные. Глаза теряют блеск, становятся мутными, на радужной оболочке появляется «дуга».
Клиническими проявлениями атеросклероза сосудов нижних конечностей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, перемежающая хромота — боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке, трофические язвы, гангрена пальцев ног. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку к дополнительным исследованиям по назначению врача; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; по показаниям проведение кислородотерапии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов, о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса. Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают: 1) уменьшение общей калорийности пищи; 2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5-б г/сут). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами. Пациент должен снизить общую калорийность и потребление жиров. Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов: 1) средства, тормозящие образование холестерина: статины — ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор); правастатин (липостат); 2) средства, оказывающие преимущественно гипотриглицеридемическое действие: фибраты — клофибрат (мисклерон); гемфиброзил; липантил; 3) средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пиридоксин; 4) средства, подав-ляющие абсорбцию холестерина в кишечнике: секвестранты желчных кислот — холестирамин; колестипол; 5) средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике: полиспонин; трибуспонин. К сожалению, почти все гиполипидемические препараты достаточно дороги и обладают серьезными побочными эффектами: диспепсии, аллергические реакции, васкулиты, лейкопении. При атеросклерозе церебральных артерий назначаются кавинтон по 1-2 табл. 3 раза в день. Препарат может назначаться в сочетании с метаболитами: аминолоном, ноотропилом по 1 капе. 3 раза в день после еды; энцефаболом по 1 дес. л. 3 раза в день. При атеросклерозе артерий нижних конечностей назначается галидор, ксантинол никотинат (ксавин, теоникол). По назначению врача реополиглюкин или реоглюман вводят внутривенно капельно по 400 мл ежедневно или через день с последующим длительным приемом трентала по 1 драже 3 раза в день после еды. В лечении атеросклероза назначаются так же ангиопротекторы: пармидин по 0,25 внутрь 3 раза в день, добезилаткальций по 0,25 внутрь 3 раза в день; антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 внутрь 1 раз в день, трентал по 0,1 внутрь 3 раза в день) и другие препараты. |
Скачать 16.39 Kb.