миома матки. Миома матки с этим диагнозом обращаются более чем в половине случаев всех женщин небольшие узлы протекают бессимптомно Миома матки доброкачественная опухоль
 Скачать 18.64 Kb.
|
|
Миома матки - с этим диагнозом обращаются более чем в половине случаев всех женщин. небольшие узлы протекают бессимптомно Миома матки - доброкачественная опухоль матки из мышечной ткани- лейомиома (фибромиома матки+при присоединении соед. тк компонента) Патогенез: Чаще всего эта опухоль возникает ближе к 45 годам( из-за гормональных нарушений, начинает расти на фоне избыточного воздействия эстрагенов может быть как абсолютная(истинное повышение эстрагена) или относительная(эстрагены в норме, но мало прогестерона) Эстрагены обладают мощным пролиферативным действием. В 90 % процентов случаев присутствует этот механизм Клеточная миома (быстро делящаяся) матки у молодых женщин около 20 лет ведущая роль-генетические нарушения( миомы могут встречатся у родственников: у матери у сестер) Потоморфология: Миоматрзый узел может быть разных разных размеров. На разрезе плотный, белесовытый с капсулой вокруг. Капсула не истинная, а псевдокапсула(узел растет оттестняет клетки миометрия они уплощаются и образуется псевдокапсула ) Классификация: по расположению интерстициальные узлы - расположены в толще стенки матки субсерозные узлы - узлы снаружи матки в брюшной полости субмукозные узлы - растут в полость матки, во внутрь и различные сочетания интерсубмукозные, интерсубсерозные к редким видам относится шеечныйе и забрюшинные узлы Жалобы: может протекать бессимптомно - это небольшие узелы примерно в 2-3 см мено-метроррагии (кровотечения во время менструации превышающее по интенсивности или длительности нормальные -- кровотечения вне менструации, т. е. в межменструальном периоде) болевой синдром-тянущие боли как правило при больших узлах нарушение функций соседних органов - например узел может давить на мочевой пузырь --- учащенное/затрудненное мочеиспускание,узле может давить на прямую кишку - запор. невынашивание беременности / бесплодие- как правило интерстициальные-субмукозные и субмукозные узлы Диагностика осмотр в зеркалах - можем увидить шеечную миому матки двуручное бимануальное исследование - увеличены размер матки, ограничена подвижность, неровность контуров ,возможна болезненность, нарушение структуры(плотные узлы или мягкие узлы) - как правило пальпируются средние и большие узлы УЗИ органов малого таза -количество узлов, их размер, расположени по отнощшению к матке , брюшной полости, есть ли воспаление, некроз. при сомнительных случаяъ МРТ Лечение если узел небольшой и нет жалоб , то лечить не надо все лечение консервативное/ хирургическое Хирургическое лечение: показания к операции гемморагический синдром - длительные обильные менструации со снижением ГЕМа сильные боли большие размеры матки общий размер матки больше 12 недель беремнной матки субмукозная миома вне зависимости от размеров, обычно всегда симптомная,почти всегда сопровождается кровотечением + на фоне миомы матка сокращается хуже, эндометрий отторгается -- матка не может нормально сократиться, мешает узел --- сосуды не пережимаются--- кровотечение. бесплодие / невынашиваемая беременность- если узел является причиной этой болезни шеечная миома при любом размере -характерен быстрый рост признаки некроза узла - при больших размерах опухоли сосуды в самый центр не проникают (не прорастают ) --- ишемия и некроз ОПЕРАЦИИ - органосохроняющие и радикальные органосохроняющая операция делается пациенткам, которые в последующем планируют беременность ---удаляются только узлы. Различают 3 доступа лапоротомический, лапороскопический- когда узлы субсерозные и интерсубсерозные. гистероскопический - через матку - удаляютя субмукозные узлы и интерсубмукозные гистероскоб вставляют внутрь матки выводится изображение на экране телевизора, специальной электрической петлей убирают узел радикальная операция делается женщинам в возрасте или когда матку нельзя сохранить гигантские размеры узлов до 20-30 см их неудачное расположение делятся на надвлагалищгная ампутация матки - удаление тела матки с сохранение шейки экстерпация матки- удаление матки + с шейкой -- 3 доступа лапоротомический как правило при больших размерах матки 15 нед беременности лапороскопический до 13-14 недель беременности влагалищный размеры до 12 нед беременности и когда есть опущение стенок матки Консервативное лечение как правило гормональное, назначается при отсутствие показаний к операции или когда пациент отказывается от операции группы препаратов: гестагены антогонисты эстрагенов- дюфастон, прогестерон агонисты Гонадотропин-рилизинг гормон (ГРГ)- вызывается временный климакс и миома немного уменьшается -- лечение непопулярно, т.к. эффект только во время лечение миома уменьшается и уменбшаются жалобы, после прекращения приема препаратов все возращается обратно. Бусерелин, диферелин гестагенсодержащая внутриматочная система - спираль Мирена--- при небольших миомах редко эмболизация маточных артерий --под мрт находят главный питающий сосуд миоматозного узла и через катетор введеный через бедренную вену перекрывают просвет главного питающнего сосуда-- некроз- сморщивание узла. ДОРОГОЙ МЕТОД редко ультразвуковая абляция миомы ---специальным датчиком производят разрушение ультразвуковой волной миоматозного узла. ДОРОГОЙ МЕТОД |